一年半時(shí)間，來(lái)自醴陵47歲的湯先生的病痛由左上頜的一處牙齦腫塊，慢慢擴散到整個(gè)左頰和頸部，直至半張臉內外全是腫瘤。經(jīng)歷兩次手術(shù)，都沒(méi)能遏止癌細胞的生長(cháng)，第三次，腫瘤再次生長(cháng)，并破壞了臉部。如果手術(shù)，就要“換臉”，以后還有復發(fā)的可能；如不手術(shù)，生命可能只有短短幾個(gè)月。權衡后，湯先生決定放手一搏。

檳榔 大叔患上牙齦癌換了半張臉" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201607/20160706123728164.jpg" />

　　1月31日，記者從醫院獲悉，該院口腔頜面外科專(zhuān)家團隊聯(lián)合多科骨干一起歷經(jīng)24小時(shí)“持久戰”，為這名患者成功“換臉”。

　　[名詞解釋]

　　牙齦癌是一種常見(jiàn)的口腔癌，一般下頜牙齦癌較上頜牙齦癌多見(jiàn)，好發(fā)于50-70歲，常發(fā)生于后牙區。其病因目前還不十分明確，但長(cháng)期慢性刺激是一個(gè)重要因素。如喜歡吃過(guò)熱或辛辣食物，大量吸煙、飲酒，殘留在口腔內的殘根、殘冠，不合適的假牙、牙托的慢性刺激等。

　　習慣一天下來(lái)要吃五六包檳榔

　　“我是煙、酒、檳榔不分家。”手術(shù)前，湯先生說(shuō)，他有時(shí)候喝酒、抽煙時(shí)，一次能嚼一兩包檳榔，一天下來(lái)要吃五六包檳榔。“剛開(kāi)始我沒(méi)意識到吃檳榔有多大的害處，起初只是口腔發(fā)炎，吃過(guò)消炎藥后很快就恢復了，前幾年總是這樣反反復復。最后，被查出患有牙齦癌。”

　　經(jīng)歷兩次手術(shù)后，還是未能阻斷癌細胞的生長(cháng)。湯先生自覺(jué)左側臉部出現腫脹，還流膿，體重也在半年內下降了10斤。今年1月6日，湯先生住進(jìn)了湘雅醫院口腔頜面外科，希望專(zhuān)家為他解除痛苦。

　　手術(shù)剝離頸總動(dòng)脈就花了5小時(shí)

　　盡管手術(shù)困難很大，但專(zhuān)家們仍表示，并非完全沒(méi)有“下手”的機會(huì )。1月14日上午8點(diǎn)，蔣燦華等相關(guān)專(zhuān)家，為患者實(shí)施了“換臉”手術(shù)（手術(shù)包括左頰頜頸聯(lián)合根治、背闊肌聯(lián)合肩胛皮瓣轉移修復、背部取皮等一系列高難度手術(shù)）。

　　整臺手術(shù)分為頸部清掃、切除腫瘤、取皮瓣、血管吻合共4個(gè)步驟。術(shù)中，專(zhuān)家們發(fā)現，由于患者的頸內靜脈與腫瘤粘連過(guò)于緊密，完全不能分離，于是只能選擇扎斷這根血管，然后再縫合。對于同樣粘連緊密的，還有頸總動(dòng)脈。它負責的是腦部供血，不能采取扎斷的方法。無(wú)奈之下，專(zhuān)家們只得小心翼翼地慢慢將其從腫瘤旁剝離開(kāi)。“2個(gè)小時(shí)過(guò)去了，我們只分離了大約1厘米。最終，一直分離到顱底才完成這項艱巨的挑戰，光這個(gè)過(guò)程就花掉了接近5個(gè)小時(shí)。”閔安杰主治醫師感嘆道。

　　剝離頸總動(dòng)脈后，然后進(jìn)行頸部清掃，主要是針對腫瘤產(chǎn)生的淋巴結，要全部清除掉這些淋巴結；其次就是切除腫瘤。這兩項工作，讓手術(shù)一直持續到15日凌晨。

　　植皮從背部選了兩塊皮膚移植到患處

　　患者的頸部皮瓣（皮瓣注：包括皮膚以及皮下的肌肉）、左邊臉部的皮瓣等都需要移植，面積相當于人的半個(gè)臉部面積。

　　到哪里找那么大面積的皮膚呢？專(zhuān)家們選擇了人體內能夠取到的最大皮膚，也就是背闊肌皮瓣和肩胛皮瓣，背闊肌皮瓣和肩胛皮瓣，整合成一塊皮瓣，移植到臉上以及頸部。

　　術(shù)中，由于患者的出血量巨大，經(jīng)多方協(xié)調之后，醫院才緊急調用了10個(gè)單位的濃縮紅細胞輸入患者體內。閔安杰主治醫師表示，“這要求我們在手術(shù)過(guò)程中要格外小心，否則患者的血氧飽和度上不去，將影響全身供氧和皮瓣成活。”

　　術(shù)后，湯先生順利恢復。蔣燦華表示，該腫瘤仍存在復發(fā)的可能，且一次比一次嚴重，未來(lái)只能輔以放化療方法來(lái)控制癌細胞，而結果將無(wú)法預知。

　　[手術(shù)難度]

　　·手術(shù)最大的難題，是剝離跟腫瘤粘連在一起的頸總動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈負責腦部供血，出現問(wèn)題就是致命的。

　　·因患者已經(jīng)歷兩次手術(shù)，所以很難找到合適的血管進(jìn)行吻合。沒(méi)有合適的血管，移植皮膚就不能存活。左側腫瘤那邊只有一條可用血管，植不了兩塊皮瓣，需用右側的血管。因此需在右臉找到合適的血管，并且還要有足夠長(cháng)度，這樣才能將右邊的血管牽引到左邊來(lái)。