口腔局麻的預(yù)防措施及并發(fā)癥處理

2016-01-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起，通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見局部并發(fā)癥，對機體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。

　　口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起，通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見局部并發(fā)癥，對機體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。

　　1.血腫

　　由注射針頭刺破血管所致，常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，偶見于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉;若局部組織疏松，血腫較大，特別是刺破翼靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)大量出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊;若局部組織致密，如腭粘膜下，血腫較為局限。血腫形成數(shù)日后，局部顏色變淺呈黃綠色，隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當(dāng)，可繼發(fā)局部感染和牙關(guān)緊閉。

　　預(yù)防措施：注射時應(yīng)避免反復(fù)穿刺，減少刺破血管的機會。注射針尖不能有倒鉤，減小組織創(chuàng)傷。口服抗凝藥物的患者，術(shù)前請心血管科、血液科醫(yī)師會診，協(xié)助制定治療方案。

　　臨床處理：若局部已出現(xiàn)血腫，立即停止注射，壓迫止血，給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴大，酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時后局部熱敷或理療，促進血腫吸收消散。

　　2.牙關(guān)緊閉

　　牙關(guān)緊閉或張口受限可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，較為少見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮和舒張功能，并停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。另外，注射針刺破顳下窩內(nèi)血管形成血腫、局麻藥對骨骼肌的毒性作用、注射針頭對咀嚼肌的機械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關(guān)緊閉。局麻所致的牙關(guān)緊閉多是暫時性的，一般可在2～3h內(nèi)自行恢復(fù)。血腫和感染引起的牙關(guān)緊閉，在血腫消退、炎癥控制后，也會逐漸恢復(fù)。

　　預(yù)防措施：減少穿刺次數(shù)，減小對咀嚼肌的機械損傷。及時更換出現(xiàn)倒鉤的注射針。注意消毒，避免注射針污染而將細菌帶入深部組織。

　　臨床處理：對于肌肉麻痹引起的牙關(guān)緊閉，局部熱敷，逐步進行張閉口訓(xùn)練。對于咀嚼肌損傷引起的牙關(guān)緊閉，口服鎮(zhèn)痛藥物。感染引起的張開受限一般發(fā)生在注射后數(shù)天，癥狀逐漸加重并伴局部疼痛，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

　　3.注射區(qū)疼痛

　　注射區(qū)神經(jīng)豐富、注射壓力過大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉藥物變質(zhì)、混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液，注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經(jīng)所致。

　　預(yù)防措施：術(shù)前給予表面麻醉，減慢注射速度。注意麻醉劑質(zhì)量和溫度。檢查麻醉器械，不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復(fù)注射。

　　臨床處理：如已發(fā)生注射區(qū)疼痛、水腫、炎癥，可予局部熱敷、理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。

　　4.注射針折斷

　　注射針質(zhì)量差、銹蝕、缺乏彈性容易發(fā)生斷針，斷針部位常在針頭連接處。臨床上，當(dāng)行上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，常因進針較深，注射針刺入組織后患者驟然改變頭位;或術(shù)者操作不當(dāng)，注射針過度彎曲;或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時用力不當(dāng);或即使注射方法正確但病人躁動不安等，均可造成注射針折斷。

　　預(yù)防措施：注射前檢查注射針質(zhì)量，勿用有問題的注射針。注射時，按照注射深度選用適當(dāng)長度的注射針，至少保證1cm針頭在組織之外，切忌注射針全部沒入組織。注意操作技術(shù)，改變注射方向時不可過度彎曲注射針，有阻力時不應(yīng)強力推進、扭轉(zhuǎn)或拔出。

　　臨床處理：如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜運動。若有部分針體露出在組織外，可用有齒鉗或持針器仔細夾住后取出。若針已完全進入組織內(nèi)，可將另一針在同一部位刺入作為標(biāo)志，作X線定位檢查，確定斷針位置后，再行手術(shù)取出。切勿盲目探查，以免斷針向深部移位，更加難于取出。

　　5.無意識自傷

　　主要是麻醉后局部感覺障礙所致。患者在麻醉尚未消退或尚未完全消退前進食，容易咬傷沒有知覺的唇、舌或頰黏膜。此外，由于溫度感知障礙，過熱食物或過冷食物可以導(dǎo)致燙傷和凍傷。

　　預(yù)防措施：告知患者麻醉消退后再行進食，咀嚼動作要緩慢、輕柔。勿食過冷和過熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉(zhuǎn)劑。

　　臨床處理：若創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生，保持口腔清潔、預(yù)防創(chuàng)口感染。局部用藥，減輕疼痛癥狀。

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