本周發(fā)表在BMJ上的兩項大規模meta分析聲稱(chēng)（BMJ：維生素D或能降低死亡風(fēng)險），多種關(guān)于維生素D健康益處的主張是沒(méi)有根據的。Kmietowicz對這兩項研究及同期發(fā)表的評論進(jìn)行了報道。

　　研究人員認為關(guān)于維生素D的益處不能得出通用的結論，仍需要深入研究和設計良好的臨床試驗。在一篇社論中，評論員說(shuō)道，除了那些具有骨相關(guān)性疾病的患者外，醫生應當停止為無(wú)癥狀患者處方昂貴的25-羥維生素D。

　　在第一項研究中，來(lái)自英國、歐洲和美國的研究人員對268篇文獻綜述、觀(guān)察性研究和臨床試驗（考察健康結局與體內天然維生素D和從補充劑中獲取的維生素D的相關(guān)性）進(jìn)行了全面回顧和meta分析。

　　他們共發(fā)現137種不同的健康結局據報道與維生素D相聯(lián)系，但是從中沒(méi)有發(fā)現有力的證據。關(guān)于維生素D健康益處的主張中，僅10項進(jìn)行了全面的臨床試驗，并且，僅有一項（出生體重與后期妊娠母親維生素D水平相聯(lián)系）有一致的證據。作者發(fā)現維生素D可能與出生體重、兒童齲齒、足月母體維生素D水平以及慢性腎衰透析患者甲狀旁腺激素有聯(lián)系。但是他們說(shuō)仍需要更深入的研究和設計良好的臨床試驗來(lái)得出進(jìn)一步的結論。

　　他們的研究發(fā)現也懷疑僅僅使用維生素D補充劑治療骨質(zhì)疏松癥、預防跌倒的效果，由此作者得出結論：在維持骨礦物質(zhì)密度方面，維生素D可能并不像之前認為的那樣重要。

　　第二項研究由劍橋大學(xué)和伊拉斯謨大學(xué)醫學(xué)中心研究人員領(lǐng)導的國際小組進(jìn)行，他們采用隊列研究和隨機對照臨床試驗的數據（涉及了將近100萬(wàn)人），分析了維生素D和維生素D3/D2補充劑與死亡風(fēng)險的相關(guān)性。

　　觀(guān)察性研究數據meta分析證明，血液中低濃度維生素D與心血管疾病死亡風(fēng)險（相對風(fēng)險1.35）、癌癥死亡風(fēng)險（1.14）和全因死亡風(fēng)險（1.35）升高有關(guān)。但是，更進(jìn)一步的研究顯示，單獨給予維生素D3可減輕全因死亡風(fēng)險（相對風(fēng)險0.89），但維生素D2沒(méi)有這種作用（1.04）。

　　作者強調，將來(lái)的研究有必要確定維生素D的最佳劑量、服用周期和安全性，以及確定維生素D2或D3是否對死亡風(fēng)險有不同影響。因為現有的臨床試驗主要是基于對老年人的研究（由于多種并發(fā)的疾病，這一年齡組具有較高的競爭性死亡風(fēng)險），在他們當中通常不把病因特異性死亡作為主要結果。

　　同期發(fā)表的評論中，格拉斯哥大學(xué)英國心臟基金會(huì )研究中心的NaveedSattar和PaulWelsh說(shuō)道，服用維生素D3死亡率降低11%，這看起來(lái)似乎是有統計學(xué)意義的。同時(shí)，他們對幾個(gè)局限性做出了警告，即根據這一研究結果準許維生素D3補充劑廣泛使用之前，應當慎重考慮。

　　他們說(shuō)，這些臨床試驗的規模較小，不同的研究人員從重疊部分的數據集得出不同的結論。此外，因為這些臨床試驗主要考察骨折的老年人，死亡率降低可能是由于更多地避免了住院并發(fā)癥和更少的自主性，而這種死亡率降低的作用不會(huì )出現在年輕人中。更為重要的是，維生素D也可能是有害的。

　　作者說(shuō)，應當謹慎對待所有的觀(guān)察性研究數據，他們呼吁關(guān)注維生素D潛在風(fēng)險和益處的臨床試驗，在得到主要的臨床試驗結果之前，臨床醫生應當停止處方維生素D，除非在患有骨疾病相關(guān)病癥的患者中。

　　一些人可能會(huì )認為維生素D明顯缺乏的人群使用補充劑是實(shí)惠的，但是患者可能會(huì )從這些所謂的保護性藥物中得到錯誤的保證。為了提高健康和預防慢性疾病，我們應當堅持已證明的東西：鼓勵良好的生活方式，靶向治療高風(fēng)險患者中已被明確的風(fēng)險因素。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）