近年，患者對修復效果的美觀(guān)要求越來(lái)越高，美學(xué)修復理念在臨床也逐漸受到重視。通常認為美學(xué)修復即應用美學(xué)修復材料和不同治療手段（修復、牙周、正畸、外科等）來(lái)重建牙冠的顏色、外形及使修復體與周邊組織相互協(xié)調。目前臨床可選用的美學(xué)修復材料種類(lèi)繁多，通過(guò)使用不同的修復方法，例如冠、橋、瓷貼面、種植等，可以使修復體的形態(tài)、顏色及牙齦表現（齦緣的位置、形態(tài)等）盡可能接近天然牙。但是在臨床中選擇和使用不同美學(xué)修復材料時(shí)也常有不盡完美之處。本文主要介紹臨床常用美學(xué)修復材料的種類(lèi)和特點(diǎn)，以及在美學(xué)修復中如何應用及選擇全瓷材料。

　　美學(xué)修復材料的分類(lèi)和特點(diǎn)

　　金屬烤瓷類(lèi)材料

　　金屬烤瓷修復體（俗稱(chēng)烤瓷溶附金屬全冠，PFM），是由不同金屬鑄造成的內冠及其外層的飾瓷組成，是目前較為普及的美學(xué)修復材料。其優(yōu)點(diǎn)為堅固耐用，適用于口內任何部位多單位缺牙的修復及對變色牙的遮色，可以表達某些特殊的顏色效果：例如牙齦色及乳光效果等。但由于其含有金屬，修復后易發(fā)生牙齦變色，影響美觀(guān)；且少數人對某些金屬有過(guò)敏反應；此外，其對光的通透效果較差，不易完全模擬天然牙齒的顏色。

　　全瓷類(lèi)材料

　　全瓷類(lèi)修復體不含金屬內冠，其內層是由與牙齒顏色相近的材料制成，修復后的牙齦表現更加自然。其半透明度與天然牙近似，并可模擬某些特殊顏色效果（乳光、熒光等），較金瓷修復體更美觀(guān)，且具有較好的生物相容性，已被廣泛用于前牙美學(xué)修復，但其遠期修復成功率低于金瓷冠。

　　復合樹(shù)脂類(lèi)材料

　　可經(jīng)直接或間接的方式修復患牙。但此類(lèi)材料的強度較低，易磨損、變色，美學(xué)表現及持久性不如瓷材料，通常被用于臨時(shí)修復或過(guò)渡修復。近年，隨著(zhù)材料制作技術(shù)的不斷更新和完善，瓷粉類(lèi)添加材料被加入樹(shù)脂中，使復合樹(shù)脂修復的適用范圍不斷擴大，可被用于直接充填或制作單冠，簡(jiǎn)單固定橋、嵌體及種植體的上部結構等；此外，可用于CAD/CAM研磨的樹(shù)脂材料也被用于臨床，其長(cháng)遠療效有待近一步觀(guān)察。

　　全瓷在美學(xué)修復中的應用

　　硅基瓷

　　此處以IPS-Empress1、2、3代鑄瓷為例介紹，亦是我在臨床最早接觸和使用的全瓷。1代鑄瓷為純玻璃陶瓷，其強度差；2代鑄瓷是在玻璃陶瓷的基礎上添加了白榴石等成分，其強度稍有提高；3代鑄瓷，除含有硅基材料外，還增加了二烯酸鋰等材料，使其強度有進(jìn)一步的提高。其中1、2代鑄瓷的通透性極佳，幾乎與天然牙一樣，可以最大限度的模擬天然牙對光的半通透效果，但強度較差；3代鑄瓷由于加入了二烯酸鋰，其強度有明顯提高，可以達400MPa左右。

　　鑄瓷修復體的臨床制作方法主要有4種：①通過(guò)制作蠟型、包埋、熱壓鑄造等步驟制成全解剖修復體，然后通過(guò)外染色技術(shù)實(shí)現修復體顏色的過(guò)渡，完成修復體的制作，但用外染色法不易表達修復體切端的半透明性及乳光效果；②通過(guò)切端反切法，制作全瓷內冠，然后再在切端添加飾瓷；③通過(guò)制作類(lèi)似于金屬基底冠的全瓷內冠，然后再在整個(gè)牙面上進(jìn)行飾瓷的分層堆砌和覆蓋以完成修復體的制作（②、③兩種制作方法可以較好的表達顏色效果，盡可能地模擬天然牙的各種顏色特征）；④應用CAD/CAM技術(shù)制作修復體，步驟包括：制取光學(xué)掃描印模，修復體設計，選取適當瓷塊研磨修復體，再通過(guò)上釉、拋光、染色等完成修復體的制作，其修復特點(diǎn)為制作快捷，可實(shí)現椅旁完成，無(wú)需復診。

　　鑄瓷的臨床適應證主要包括：制作瓷貼面、瓷嵌體及前牙單冠及3單位的短距橋，由于3代鑄瓷的強度可達到400MPa，近年也有一些醫師推薦可用其制作一些后牙的全解剖瓷冠。但我們仍然建議該類(lèi)材料最好應用于磨牙之前的區域及制作單冠及短距固定橋。鑄瓷除了強度不佳外，其另一缺點(diǎn)為遮色效果相對較差，因此不建議用于重度變色牙及對金屬樁核的修復。

　　多晶體瓷

　　多晶體瓷指氧化鋁、氧化鋯類(lèi)全瓷（包括Lava、Procera等不同品牌）。通過(guò)使用CAD/CAM研磨技術(shù)制作高強度氧化鋁、氧化鋯內冠，再添加外層飾瓷完成全瓷修復體或直接研磨完成全氧化鋯修復體。其特點(diǎn)為堅固、耐用；但其美學(xué)表現不如硅基瓷。

　　氧化鋯瓷冠的修復流程其流程為：牙體預備、取模，修整代型，光學(xué)掃描，修復體設計，研磨、燒結，上飾瓷或外染色，臨床戴牙。

　　氧化鋯全瓷材料的適應證由于氧化鋯強度可達900MPa以上，其修復適應證也較硅基瓷廣，可用于制作單冠、聯(lián)冠、多單位、長(cháng)跨度橋、嵌體橋、單端橋、前牙粘結橋、種植修復等，但本人推薦應在行種植修復、后牙修復、長(cháng)橋修復及需要特殊遮色時(shí)使用氧化鋯。

　　口腔醫師在早期使用氧化鋯材料行美學(xué)修復時(shí)可能會(huì )有一個(gè)誤區，認為氧化鋯的遮色效果好。本人以往在對使用金屬樁核或變色較重的患者推薦全瓷修復材料時(shí)也常選擇氧化鋯。但是臨床應用證實(shí)氧化鋯亦是一種半透明的修復材料，只不過(guò)較硅基瓷的透明度稍差。臨床上，為使氧化鋯有較好的遮色效果常需要將內冠加厚至0.6mm以上或添加遮色瓷層，這一點(diǎn)非常重要，尤其是對于使用賤金屬樁核及牙齒變色較重的患者。

　　全氧化鋯修復體其特點(diǎn)為強度高、與牙齒顏色接近、不會(huì )影響牙齦顏色、生物相容性良好、可替代金屬全冠及金屬面、可用于間距小的病例、還可用于磨牙癥的患者等，但其美學(xué)效果較添加飾瓷的氧化鋯修復體有較大差異，主要表現為顏色死板及通透性差。究其原因，可能是染色技術(shù)不過(guò)關(guān)或目前國內未使用高透氧化鋯材料。建議不要將其用于前牙美學(xué)區修復。

　　氧化鋁全瓷修復體氧化鋁材料的性能介于硅基瓷與氧化鋯材料之間，但由于其價(jià)格較氧化鋯低，臨床有時(shí)也將其用于制作前牙單冠、固定橋等，以修復影響美觀(guān)的牙齒變色、牙體缺損、牙列缺損。

　　在臨床上行全瓷修復材料的選擇時(shí)，應該從強度、遮色和透光、美學(xué)等不同角度考慮。若修復時(shí)主要考慮的是強度和遮色，全瓷材料的選擇順序應為氧化鋯＞氧化鋁＞硅基瓷；若考慮的側重點(diǎn)是透光性和美學(xué)，選擇順序則應為硅基瓷＞氧化鋁＞氧化鋯。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）