關于美學修復

　　傳統(tǒng)修復

　　傳統(tǒng)修復通常是利用現(xiàn)有口腔條件而進行的修復方式，其主要考慮的是修復體功能性（例如固位、抗力等）的基本要求。醫(yī)師既沒有詳細的美學方案向患者呈現(xiàn)，也沒有具體的美學制作意見提供給技師，僅由醫(yī)師主導整個治療的設計和實施。

　　對患者而言，往往是一種“被美容”的過程。對醫(yī)師而言，修復后美學效果如何，很多時候醫(yī)師心里也無把握。因此，如果從美學角度評價傳統(tǒng)修復的效果，大多數(shù)情況下修復效果很難達到醫(yī)患均滿意的狀態(tài)。

　　美學修復

　　美學修復可以看做是一項口腔修復的系統(tǒng)工程，其終極目標是獲得最佳的美學狀態(tài)，塑造美麗健康的微笑。其與傳統(tǒng)修復最大的區(qū)別在于，除單純進行功能修復外，還必須有基于美學理論的個性化美學設計，并盡量創(chuàng)造條件來獲得最佳的美學設計效果。

　　美學修復須考慮的因素有很多，例如口面協(xié)調(diào)性（尤其是顴骨以下）、齦牙粉白美學、唇齒紅白美學、牙齒的白色美學等。因此，若單純依賴修復醫(yī)師，其實在大多數(shù)情況下不能夠達到預設的條件，這必然要求口腔臨床多學科協(xié)同合作，并由醫(yī)、技、患三方的共同參與，才能實現(xiàn)預設的最佳效果。

　　總之，最終持久美學效果的達成依賴于科學的設計、精良的臨床操作以及良好的維護。其中，設計是美學修復的起點和靈魂所在。

　　實現(xiàn)美學修復設計理念的途徑

　　數(shù)碼微笑設計技術

　　數(shù)碼微笑設計（DSD）是目前比較前沿的美學修復設計手段。DSD基于美容牙科學的基本原理，利用諸如KeyNote或Photoshop等軟件，對患者的面部和口內(nèi)數(shù)碼照片進行美學分析和設計，并對治療結果進行可量化數(shù)字化模擬，以獲得直觀的數(shù)字化模擬最終修復效果。

　　DSD設定的效果不僅可以作為醫(yī)患溝通和促進治療的工具，還可以作為不同學科臨床醫(yī)師之間溝通的手段，并能有效指導技師進行診斷蠟型及最終修復體的制作。DSD最大的優(yōu)點是直觀、無創(chuàng)、可逆，且操作流程簡單。

　　診斷蠟型及其延伸技術

　　DSD設計和模擬之后，如果醫(yī)-患、醫(yī)-醫(yī)和醫(yī)-技達成一致，就可以進行美學修復之前的多學科協(xié)同治療以創(chuàng)造最佳美學修復所需的口腔條件。但在進行有創(chuàng)、不可逆的實際修復治療開始之前，一般應從診斷蠟型（waxpattern）開始進行模型分析設計，然后根據(jù)蠟型制作導?；?qū)О澹╥ndex），利用導模及美學樹脂材料進行口內(nèi)實體模擬（mock-up），展示并評價美學修復效果。在DSD出現(xiàn)之前,診斷蠟型是普遍應用且非常有效的美學修復設計工具，DSD出現(xiàn)之后也可以視為數(shù)碼技術的進一步延伸。

　　診斷蠟型技術利用模型進行模擬牙體預備，并用蠟型模擬修復后的效果，須結合醫(yī)師的臨床設計并發(fā)揮患者和技師的能動性來共同完成。模型牙體預備及蠟型制作還可幫助醫(yī)師和技師掌握很多有用的信息，例如：修復的整體難易程度、各基牙的制備技術、基牙穿髓的可能性、其他治療的必要性、樁核的設計制作、牙齦美學缺陷及改善途徑等。

　　設計方案基本確定以后，開始使用導模引導技術，利用硅橡膠材料在診斷蠟型上制取導模。其主要作用是:確定并展示牙髓治療的必要性、模擬口內(nèi)實體修復體制作、引導精細化牙體預備（不同方向切割導模后）、作為技師制作修復體時的參照等。

　　實體模擬是利用導模和口內(nèi)美學暫時樹脂修復材料，對診斷蠟型的修復效果進行口內(nèi)再現(xiàn)。其不僅能夠向患者展示實際修復后的效果，根據(jù)患者的個性和喜好因素輔助設計方案的完成，還可作為醫(yī)師進行美學和功能（咬合和發(fā)音）評價的工具，而且可以作為實際參考，輔助技師完成最終修復體的精確制作。

　　從DSD開始的美學修復

　　多數(shù)尋求美學修復的患者其功能并沒有明顯缺陷，只是需要牙齒外觀的改善，美學修復很多時候是“錦上添花”而非“雪中送炭”，因此對美學修復而言，安全性和有效性同等重要。醫(yī)患有效地溝通并達成對美學修復結果一致地認可顯得極為重要。完成美學修復的個性化設計并不困難，難點在于選擇何種途徑呈現(xiàn)設計的效果。如果選擇直接修復來呈現(xiàn)效果是比較危險的，因為直接修復有創(chuàng)且不可逆；選擇從診斷蠟型開始，可以獲得精確的修復效果，但是其額外的費用和時間又讓很多患者不能接受。

　　DSD技術很好地解決了上述問題，可以作為醫(yī)師美學設計及呈現(xiàn)的首選輔助工具，然后制作診斷蠟型，通過導模實現(xiàn)口內(nèi)實際模擬，與患者進一步溝通完善后再進入最終實際修復過程。通過結合上述各技術的優(yōu)點，可以將美學修復的理念完美地融合到設計方案中，形成一條縝密而相互聯(lián)系的設計流程，即從DSD開始的美學修復。在該流程的輔助下，美學修復可以實現(xiàn)安全性和有效性的兼顧。

(實習編輯：徐潤蘭）