關(guān)于美學(xué)修復

　　傳統修復

　　傳統修復通常是利用現有口腔條件而進(jìn)行的修復方式，其主要考慮的是修復體功能性（例如固位、抗力等）的基本要求。醫師既沒(méi)有詳細的美學(xué)方案向患者呈現，也沒(méi)有具體的美學(xué)制作意見(jiàn)提供給技師，僅由醫師主導整個(gè)治療的設計和實(shí)施。

　　對患者而言，往往是一種“被美容”的過(guò)程。對醫師而言，修復后美學(xué)效果如何，很多時(shí)候醫師心里也無(wú)把握。因此，如果從美學(xué)角度評價(jià)傳統修復的效果，大多數情況下修復效果很難達到醫患均滿(mǎn)意的狀態(tài)。

　　美學(xué)修復

　　美學(xué)修復可以看做是一項口腔修復的系統工程，其終極目標是獲得最佳的美學(xué)狀態(tài)，塑造美麗健康的微笑。其與傳統修復最大的區別在于，除單純進(jìn)行功能修復外，還必須有基于美學(xué)理論的個(gè)性化美學(xué)設計，并盡量創(chuàng )造條件來(lái)獲得最佳的美學(xué)設計效果。

　　美學(xué)修復須考慮的因素有很多，例如口面協(xié)調性（尤其是顴骨以下）、齦牙粉白美學(xué)、唇齒紅白美學(xué)、牙齒的白色美學(xué)等。因此，若單純依賴(lài)修復醫師，其實(shí)在大多數情況下不能夠達到預設的條件，這必然要求口腔臨床多學(xué)科協(xié)同合作，并由醫、技、患三方的共同參與，才能實(shí)現預設的最佳效果。

　　總之，最終持久美學(xué)效果的達成依賴(lài)于科學(xué)的設計、精良的臨床操作以及良好的維護。其中，設計是美學(xué)修復的起點(diǎn)和靈魂所在。

　　實(shí)現美學(xué)修復設計理念的途徑

　　數碼微笑設計技術(shù)

　　數碼微笑設計（DSD）是目前比較前沿的美學(xué)修復設計手段。DSD基于美容牙科學(xué)的基本原理，利用諸如KeyNote或Photoshop等軟件，對患者的面部和口內數碼照片進(jìn)行美學(xué)分析和設計，并對治療結果進(jìn)行可量化數字化模擬，以獲得直觀(guān)的數字化模擬最終修復效果。

　　DSD設定的效果不僅可以作為醫患溝通和促進(jìn)治療的工具，還可以作為不同學(xué)科臨床醫師之間溝通的手段，并能有效指導技師進(jìn)行診斷蠟型及最終修復體的制作。DSD最大的優(yōu)點(diǎn)是直觀(guān)、無(wú)創(chuàng )、可逆，且操作流程簡(jiǎn)單。

　　診斷蠟型及其延伸技術(shù)

　　DSD設計和模擬之后，如果醫-患、醫-醫和醫-技達成一致，就可以進(jìn)行美學(xué)修復之前的多學(xué)科協(xié)同治療以創(chuàng )造最佳美學(xué)修復所需的口腔條件。但在進(jìn)行有創(chuàng )、不可逆的實(shí)際修復治療開(kāi)始之前，一般應從診斷蠟型（waxpattern）開(kāi)始進(jìn)行模型分析設計，然后根據蠟型制作導模或導板（index），利用導模及美學(xué)樹(shù)脂材料進(jìn)行口內實(shí)體模擬（mock-up），展示并評價(jià)美學(xué)修復效果。在DSD出現之前,診斷蠟型是普遍應用且非常有效的美學(xué)修復設計工具，DSD出現之后也可以視為數碼技術(shù)的進(jìn)一步延伸。

　　診斷蠟型技術(shù)利用模型進(jìn)行模擬牙體預備，并用蠟型模擬修復后的效果，須結合醫師的臨床設計并發(fā)揮患者和技師的能動(dòng)性來(lái)共同完成。模型牙體預備及蠟型制作還可幫助醫師和技師掌握很多有用的信息，例如：修復的整體難易程度、各基牙的制備技術(shù)、基牙穿髓的可能性、其他治療的必要性、樁核的設計制作、牙齦美學(xué)缺陷及改善途徑等。

　　設計方案基本確定以后，開(kāi)始使用導模引導技術(shù)，利用硅橡膠材料在診斷蠟型上制取導模。其主要作用是:確定并展示牙髓治療的必要性、模擬口內實(shí)體修復體制作、引導精細化牙體預備（不同方向切割導模后）、作為技師制作修復體時(shí)的參照等。

　　實(shí)體模擬是利用導模和口內美學(xué)暫時(shí)樹(shù)脂修復材料，對診斷蠟型的修復效果進(jìn)行口內再現。其不僅能夠向患者展示實(shí)際修復后的效果，根據患者的個(gè)性和喜好因素輔助設計方案的完成，還可作為醫師進(jìn)行美學(xué)和功能（咬合和發(fā)音）評價(jià)的工具，而且可以作為實(shí)際參考，輔助技師完成最終修復體的精確制作。

　　從DSD開(kāi)始的美學(xué)修復

　　多數尋求美學(xué)修復的患者其功能并沒(méi)有明顯缺陷，只是需要牙齒外觀(guān)的改善，美學(xué)修復很多時(shí)候是“錦上添花”而非“雪中送炭”，因此對美學(xué)修復而言，安全性和有效性同等重要。醫患有效地溝通并達成對美學(xué)修復結果一致地認可顯得極為重要。完成美學(xué)修復的個(gè)性化設計并不困難，難點(diǎn)在于選擇何種途徑呈現設計的效果。如果選擇直接修復來(lái)呈現效果是比較危險的，因為直接修復有創(chuàng )且不可逆；選擇從診斷蠟型開(kāi)始，可以獲得精確的修復效果，但是其額外的費用和時(shí)間又讓很多患者不能接受。

　　DSD技術(shù)很好地解決了上述問(wèn)題，可以作為醫師美學(xué)設計及呈現的首選輔助工具，然后制作診斷蠟型，通過(guò)導模實(shí)現口內實(shí)際模擬，與患者進(jìn)一步溝通完善后再進(jìn)入最終實(shí)際修復過(guò)程。通過(guò)結合上述各技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可以將美學(xué)修復的理念完美地融合到設計方案中，形成一條縝密而相互聯(lián)系的設計流程，即從DSD開(kāi)始的美學(xué)修復。在該流程的輔助下，美學(xué)修復可以實(shí)現安全性和有效性的兼顧。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）