牙醫該如何選擇“斯康杜尼”與“碧藍麻”

2016-10-09 來(lái)源：牙醫幫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：口腔治療中，牙醫有時(shí)候會(huì )需要給患者注射藥物麻醉。斯康杜尼與碧蘭麻通常是牙醫選擇的兩種麻醉藥物。最近看到我們有醫生經(jīng)常在問(wèn)要如何選擇這兩種藥物。下面分別給大家介紹一下這兩種藥物。

　　口腔治療中，牙醫有時(shí)候會(huì )需要給患者注射藥物麻醉。斯康杜尼與碧蘭麻通常是牙醫選擇的兩種麻醉藥物。最近看到我們有醫生經(jīng)常在問(wèn)要如何選擇這兩種藥物。下面分別給大家介紹一下這兩種藥物。

　　必蘭是商品名稱(chēng)，新型口腔麻醉劑“必蘭”（原碧藍麻），其藥品名稱(chēng)為阿替卡因腎上腺素注射液。

　　碧藍麻特點(diǎn)

　　1、麻醉起效時(shí)間快（約2－3分鐘），對組織浸潤性強（常規采用粘膜下局部浸潤方法即可，完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預備及牙髓治療等手術(shù)過(guò)程），麻醉效能高(小劑量注射即可達到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點(diǎn)。

　　2、必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類(lèi)局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒(méi)有過(guò)敏史，那么，對阿替卡因應該不過(guò)敏。根據最新批準的使用說(shuō)明書(shū)，使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過(guò)敏反應。

　　3、必蘭含腎上腺素1：10萬(wàn)，（即0.017mg/支）。故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。但醫生需要根據被使用者的實(shí)際臨床情況來(lái)決定。

　　4、使用必蘭采用傳導阻滯麻醉時(shí)，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。

　　5、下頜后牙行拔牙術(shù)時(shí)，只采用粘膜局部浸潤注射方法也能達到理想麻效。需要注意的是，臨床上有個(gè)別病人拔牙后，可能出現拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時(shí)，為避免干槽癥的出現，拔牙后應刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。

　　6、常規下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。

　　7、必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超過(guò)7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天。

　　8、必蘭新包裝不僅每盒標簽為中、英文標識（注明成份、適應癥及進(jìn)口注冊證號等），而且筒內每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進(jìn)口的麻醉劑主要區別之一。切記！

　　斯康杜尼是商用名，通用名：鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液，主要用于口腔及牙科治療中的局部浸潤藥理作用。

　　斯康杜尼特點(diǎn)

　　1、鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類(lèi)局部麻醉劑。它作用于感覺(jué)及運動(dòng)神經(jīng)纖維，見(jiàn)效快，藥效持續時(shí)間長(cháng)，能有效阻礙神經(jīng)傳導。

　　2、在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲哌卡因在人體內的運行速度，以確保麻醉時(shí)間和效果，并在一定程度上減小了用量。

　　3、當作用于外圍神經(jīng)傳導阻滯，鹽酸甲哌卡因在注射2~4分鐘后開(kāi)始見(jiàn)效。其在體內的分布率為0.8，與血漿蛋白的結合率為60~78%（主要與氧—糖蛋白），本身的pKa值為7.6。

　　4、通常600mg鹽酸甲哌卡因在血漿中的半衰期為2~3小時(shí)，而對肝病和糖尿病患者而言，半衰期將延長(cháng)。

　　5、鹽酸甲哌卡因在人體的代謝主要由肝來(lái)完成。其絕大多數被膽汁分解，而經(jīng)常吸收通過(guò)尿液排出（尿液的PH值可能因此受影響）。對于鹽酸甲哌卡因放射性標記的病例，10%的放射性元素將以CO2的形式由肺排出。對成人而言，最終排泄物中未經(jīng)分解的鹽酸甲哌卡因只占其總量的2.8~3.2%，而這個(gè)百分比對新生幼兒而言為43.3%。

　　6、區域注射，不得靜脈注射。成人每次治療限用1~3劑。具體情況視麻醉范圍及所用麻醉技術(shù)而定。推注速度：應不超過(guò)每分鐘1ml。

　　碧藍麻與斯康杜尼的差別

　　1、成分：斯康杜尼的成分是甲哌卡因，碧藍麻是阿替卡因。

　　2、藥效：從藥效上比較，斯康杜尼含2%有效成分，而碧藍麻含4%有效成分。碧藍麻的4%成分是由于阿替卡因較快的代謝導致的，而阿替卡因較低的毒性的優(yōu)勢則因較高的含量而喪失。在臨床試用中，斯康杜尼完全可以勝任大部分的治療工作，如開(kāi)髓拔髓，牙齒拔除，齦下掛治等等，但在修復備牙中，如果是制備單顆牙齒問(wèn)題毫無(wú)問(wèn)題，如果制備多顆牙齒，術(shù)者又想一次將數顆牙齒一起麻醉，斯康杜尼顯得持續時(shí)間不足。在口腔外科手術(shù)中，碧藍麻的麻效持久性?xún)?yōu)于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下頜傳導，藥性和藥效更接近于利多卡因，要求的注射技術(shù)比較高。

　　3、臨床用量：在臨床用量上要稍微多于碧藍麻，如果碧藍麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。

　　4、價(jià)格：價(jià)格方面斯康杜尼比碧藍麻低15%-20%。

　　5、安全性：斯康杜尼應該說(shuō)比碧藍麻稍有優(yōu)勢。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國內沒(méi)有合法的口腔專(zhuān)用的利多卡因劑型，所以想要選擇較為溫和的口腔專(zhuān)用麻藥目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用時(shí)間已經(jīng)半個(gè)世紀，在這期間尚無(wú)藥物本身不良反應報告，足以證明其安全性。

　　6、效果：如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內和口外的門(mén)診治療工作。在一個(gè)診所或科室應該備有2-3種不同的麻藥，以對應不同的治療所需。在不需要較強烈的麻藥時(shí)，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，碧藍的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧藍的局浸效果不好，再用利多做傳導。如果用碧藍直接作傳導，經(jīng)常會(huì )導致患者麻木感持續很長(cháng)時(shí)間，給患者造成不適。

　　7、過(guò)敏問(wèn)題：現在對阿替卡因的過(guò)敏報道越來(lái)越多，如浙江省口腔醫院張翔報告碧藍麻應用后出現頸部皮疹，湘潭市口腔醫院王敏，李毅萍報告引起過(guò)敏性休克等，分析過(guò)敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問(wèn)題，而是被引入中國的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時(shí)間，但是把原有的毒性低的優(yōu)點(diǎn)拋棄了，相對容易發(fā)生過(guò)敏現象。因此，最新的碧藍麻說(shuō)明書(shū)上，已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無(wú)一例過(guò)敏報道。

　　8、損傷問(wèn)題：碧藍麻出現局部壞死的現象在增多，可能與局部浸潤時(shí)推注過(guò)多、過(guò)快以及濃度過(guò)高有關(guān)。由于碧藍麻含有1：10萬(wàn)的腎上腺素，在行拔牙等口內手術(shù)時(shí)操作過(guò)程中滲血少，但是手術(shù)結束后會(huì )出現代償性出血現象，值得注意。另外就是，4%1：10萬(wàn)的腎，也是發(fā)生局部壞死的主要原因。

　　對于如何選擇“碧藍麻”和“斯康杜尼”，牙醫可以根據患者的時(shí)間情況來(lái)選擇。

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