齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現為無(wú)機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解，隨著(zhù)病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率可在50%左右，是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類(lèi)最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。

　　1、詢(xún)問(wèn)對冷熱酸甜等刺激的反應，有無(wú)食物嵌塞和自發(fā)性痛。

　　2、檢查牙體硬組織色，形，質(zhì)的改變，齲壞的部位，深度和類(lèi)型，注意鄰面，頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞，必要時(shí)可攝X線(xiàn)照片檢查。

　　3、按齲壞的程度可分為①淺齲齲壞限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，探查時(shí)無(wú)反應：

　　②中齲齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，可有冷，熱，酸，甜激發(fā)痛和探痛；

　　③深齲齲壞侵入牙本質(zhì)深層，但未穿髓，一般均有激發(fā)痛和探痛，無(wú)自發(fā)痛。

　　4、按齲壞的病變類(lèi)型可分為：

　　①慢性齲病程長(cháng)，齲壞組織質(zhì)地較硬，干燥而染色較深；

　　②急性齲病程短而進(jìn)展迅速，齲壞組織質(zhì)地松軟，濕潤而染色較淺，如在很短時(shí)間內多數牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發(fā)展快，在牙頸部常呈環(huán)狀，又稱(chēng)為猛性齲；

　　③靜止性齲齲洞呈淺碟狀，齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬，光滑而著(zhù)色的牙本質(zhì)層；

　　④繼發(fā)性齲發(fā)生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

　　【臨床表現】

　　1、齲病好發(fā)部位

　　齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系，牙齒表面一些不易得到清潔，細菌，食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝，鄰接面和牙頸部。

　　牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致，牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。

　　2、齲病的好發(fā)牙齒

　　由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(cháng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著(zhù)差別，大量流行病學(xué)調查資料表明，齲病的牙位分布是左右側基本對稱(chēng)，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

　　3、齲壞程度

　　臨床上可見(jiàn)齲齒有色，形，質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹鳎巫兓琴|(zhì)變的結果，隨著(zhù)病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞，崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據齲壞程度分為淺，中，深齲三個(gè)階段，各自表現如下，

　　淺齲：亦稱(chēng)釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)，初期于平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著(zhù)色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無(wú)明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現局限于釉質(zhì)的淺洞，無(wú)自覺(jué)癥狀，探診也無(wú)反應。

　　中齲：齲壞已達牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷，熱，甜，酸和食物嵌入等）可出現疼痛反應，當刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。

　　深齲：齲壞已達牙本質(zhì)深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。

　　齲壞在X線(xiàn)片上呈黑色透射區，對難以確診者（如鄰面齲），可借助X線(xiàn)片協(xié)助診斷。

　　4、齲壞的病變類(lèi)型

　　（1）慢性齲

　　齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數為慢性，因病程較長(cháng)，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類(lèi)患者有較長(cháng)的修復過(guò)程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。

　　（2）急性齲

　　多見(jiàn)于兒童，青少年，孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著(zhù)色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。

　　（3）靜止性齲

　　由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱(chēng)靜止性齲。

　　（4）繼發(fā)性齲

　　多見(jiàn)于齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）