突面畸形的分類(lèi)及其臨床應用簡(jiǎn)述

2015-06-10 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：齒槽性突面畸形的病理機制是牙齒前突而齒槽骨跟進(jìn)，故可以采取與之相反的治療方案――內收前牙，試圖使前部齒槽骨跟進(jìn)。對于齒槽性突面型的治療，我們比較注重其前牙的軸傾度，若考慮到未來(lái)的復發(fā)，可將其輕微過(guò)矯治。

　　因治療難度較高且涉及垂直向控制等方方面面的機制，突面畸形為我們國內正畸醫師面臨的一大挑戰。沈剛教授在2014年10月23日上海口腔展“中韓正畸專(zhuān)場(chǎng)”中介紹了新的突面畸形分類(lèi)方法及其在臨床中的具體應用。

　　突面畸形的分類(lèi)

　　目前常使用的錯（牙合）畸形分類(lèi)方法如安氏及毛氏分類(lèi)因其技術(shù)及歷史原因而存在一定的局限性。我們現在希望得到的分類(lèi)應是更科學(xué)、更全面的分類(lèi)，牙、頜面形均應包括在內，同時(shí)錯（牙合）畸形的病理機制也應蘊含在其中，分類(lèi)應囊括病理機制、臨床診斷及整套的治療方案（沈剛教授介紹的上海交通大學(xué)附屬第九人民醫院對于突面型的分類(lèi)如表所示）。醫師應注意區分下頜骨兩個(gè)概念――下頜后退及下頜后縮，下頜后退指下頜骨形態(tài)尚可但其位置相對后退，而下頜后縮指下頜骨位置正常但其形態(tài)存在問(wèn)題。分類(lèi)中頜位性和混合Ⅰ型及Ⅱ型突面畸形治療可使用由沈剛教授及其團隊研發(fā)的SGTB矯治技術(shù)。

　　齒槽性病例矯形要點(diǎn)

　　齒槽性突面畸形的病理機制是牙齒前突而齒槽骨跟進(jìn)，故可以采取與之相反的治療方案――內收前牙，試圖使前部齒槽骨跟進(jìn)。對于齒槽性突面型的治療，我們比較注重其前牙的軸傾度，若考慮到未來(lái)的復發(fā)，可將其輕微過(guò)矯治。

　　齒槽性病例一般可使用拔牙或不拔牙的常規矯治，可使用骨釘加強支抗從而配合內收前牙。對于突面畸形，沈剛教授的觀(guān)點(diǎn)是單純依靠生理性支抗還不夠，還需增加物理性支抗。由于齒槽性常常是由于口腔習慣或天然頜骨解剖形態(tài)引起，我們東方人的嘴唇確實(shí)有些人存在相對肥厚、肌肉相對松弛的情況，故對齒槽性的矯治也應包括去除口腔習慣以及對唇部肌肉的訓練。

　　骨源性病例矯治要點(diǎn)

　　骨源性的病例往往牙槽骨整體較飽滿(mǎn)（較突），而牙齒較為直立，這就提示我們骨源性的突面型在有條件的情況下應將正畸正頜聯(lián)合治療作為首要考慮問(wèn)題――是否需要進(jìn)行正頜外科治療。當然，單純的正畸也可有所作為，但一般此類(lèi)病例的錯畸形較頑固，要求的技術(shù)含量較高――需要垂直向的控制、內收及控制內收的傾斜度以及轉矩的控制等。

　　骨源性突面型病例的正畸治療往往涉及到減數矯治，這是不可避免的，為了使矢狀向的突面畸形有所改善，我們往往不得不對其行拔牙矯治（一般為4顆前磨牙），并且骨源性突面畸形須使用骨釘支抗加強。

　　直立前牙是骨源性突面型治療中難度最大的部分，拔牙矯治目的是內收，而骨源性患者的前牙已經(jīng)較為直立，故其前牙內收潛力往往較小。垂直向控制是治療骨源性病例的關(guān)鍵，此類(lèi)病例往往為高角病例，其下頜骨形狀往往為三角形，屬于較頑固的病例。

　　SGTB的作用機制

　　SGTB的結構，上部采用墊粘固式及上墊中間連擴弓；下頜使用卡環(huán)活動(dòng)式，卡環(huán)由基托包裹，盡量減少其對下前牙的影響；上下相交70度（甚至更加垂直至80度），使下頜的力量傳遞到上頜時(shí)是向后的。在前后向為“后移上頜，釋放下頜”，水平向為“上頜擴展，下頜協(xié)從”，垂直向為“壓低后段，打開(kāi)前段”。

　　下頜前導的目的及意義包括：改變頜位，積聚肌力；改變髁位，局部改建；改變弓位，尖窩對接；長(cháng)度不變，形態(tài)不變。其中下頜前導有改變頜位與積聚肌力，下頜往前走5mm其積聚的肌力是非常大的。改變髁位與局部改建，下頜前導后顳下頜關(guān)節會(huì )發(fā)生髁位的改變及一些局部的改建，由于下頜后退的患者往往下頜骨形狀足夠理想，故這種改建無(wú)需增加下頜骨長(cháng)度，只須幫助患者適應此髁位的改變即可。

　　頜位性、混合Ⅰ型及混合Ⅱ型病例矯形要點(diǎn)

　　頜位型的病例即為上頜基本正常或有齒槽性的前突，下頜位置后退，故其矯形方法包括2點(diǎn)――抑制或后退上頜及下頜前導釋放。

　　混合Ⅰ型為上頜前突及下頜慣性后退，其矯治要點(diǎn)包括：上頜后移及下頜釋放。

　　混合Ⅱ型為上頜前突、前牙內傾及下頜被迫后退，其矯治要點(diǎn)包括：上頜后移，有限去代，其中的“有限去代”指去代償時(shí)做到牙齒直立即可。

　　總結

　　突面畸形及分類(lèi)――細分五類(lèi)；齒槽性矯治方法――常規矯治；骨源性矯治方法――垂直控制；頜位型矯形方法――下頜前導混合Ⅰ型矯形方法――上頜后移；混合Ⅱ型矯形方法――后移去代；SGTB作用機制――上抑下釋。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）

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