臨床特色為低摩擦輕力矯治，作為國內最早開(kāi)展自鎖托槽矯治技術(shù)的正畸醫師之一，先后在臨床上大量應用SPEED、Damon、Tomy、Smart-Clip、Quick、VLP等各種自鎖托槽矯治器，積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗。主要研究方向為自鎖托槽矯治器的臨床應用、正畸摩擦力的綜合模擬實(shí)驗及低摩擦矯治系統的探索等。經(jīng)常應邀在國內各地學(xué)習班、各級學(xué)術(shù)會(huì )議上介紹自鎖托槽矯治技術(shù)專(zhuān)題，受到廣大正畸醫師的歡迎。

　　自鎖托槽(Self-LigatingBracket)指不需要借助結扎絲或彈力結扎圈來(lái)連接弓絲與托槽，而是通過(guò)托槽自身特殊結構完成結扎的托槽。在第59期《中國醫學(xué)論壇報今日口腔》中，丁鵬醫師已介紹了自鎖托槽矯治弓絲的選擇及基本矯治步驟，本期丁鵬醫師將介紹自鎖托槽應用中存在的問(wèn)題及對策。

　　任何矯治器在臨床應用過(guò)程中都會(huì )或多或少展現自身的優(yōu)點(diǎn)和不足，自鎖托槽當然也不例外，我們必須清楚了解這種矯治技術(shù)存在的一些問(wèn)題，以及針對這些問(wèn)題應采取的相應對策。與傳統結扎托槽相比，自鎖托槽應用中常見(jiàn)的問(wèn)題及對策主要表現在以下幾個(gè)方面。

　　托槽寬度小

　　很多自鎖托槽設計為單翼，或者結扎翼不明顯的窄托槽，這在臨床上會(huì )帶來(lái)不利影響。這些影響包括：托槽粘接困難、前牙的垂直向控制不是很容易、應用自鎖托槽時(shí)上前牙的轉矩控制有時(shí)不足、尖牙軸傾度的控制欠佳、對牙齒扭轉的控制有一定困難等，其具體解決對策如下。

　　托槽粘接困難

　　粘接自鎖托槽時(shí)準確定位往往較困難，而成功的治療對托槽粘接位置的準確性要求較高，因此增加了自鎖托槽的使用難度。托槽準確粘接的兩個(gè)要點(diǎn)包括垂直高度和長(cháng)軸，前者相對容易掌握，受到托槽寬度的影響，長(cháng)軸的定位難度較大。因此建議采用光固化的粘接方式或者間接粘接。

　　前牙的垂直向控制不是很容易

　　在使用自鎖托槽技術(shù)時(shí)，前牙的垂直向控制往往不是很容易，這主要體現在深覆病例打開(kāi)咬合較困難，整平階段的時(shí)間偏長(cháng)。

　　造成這一情況的原因一方面是自鎖托槽體積小，對牙齒有效作用的范圍減小，另一方面則是由于托槽間距大，弓絲的彈性增加。一般來(lái)說(shuō)，臨床上打開(kāi)咬合最主要的方式還是通過(guò)搖椅形唇弓，針對前牙垂直向控制，臨床上常采用的對策如表1所示。

　　病例作者點(diǎn)評

　　該病例患者減數四個(gè)雙尖牙，利用搖椅形唇弓打開(kāi)咬合，早期沒(méi)有粘接第二磨牙矯治器，拔牙間隙接近關(guān)閉時(shí)咬合仍未完全打開(kāi)，而第一磨牙和第二磨牙之間出現臺階，說(shuō)明在搖椅弓作用下第一磨牙遠中被壓低。這提示我們在臨床中要盡早粘接第二磨牙矯治器(尤其是減數第二前磨牙病例)，有助于打開(kāi)咬合。

　　上前牙的轉矩控制有時(shí)不足

　　應用自鎖托槽進(jìn)行拔牙矯治時(shí)，有時(shí)會(huì )發(fā)生上前牙的轉矩控制不足的情況，針對這種情況我們在臨床上常采用的對策如下。

　　尖牙軸傾度的控制欠佳

　　應用自鎖托槽矯治尤其是拔牙矯治時(shí)尖牙容易直立甚至遠中傾斜。針對這種情況我們在臨床上常采用的對策如下。

　　對牙齒扭轉的控制有一定困難

　　應用自鎖托槽矯正扭轉的牙齒時(shí)，有時(shí)會(huì )遇到一定的困難，這也是很多醫師抱怨自鎖托槽不能完全排齊牙列的一個(gè)原因。針對這種情況，臨床中常采用如下對策。

　　精細調整較困難

　　精細調整階段弓絲加曲后有時(shí)不容易入槽，很難關(guān)閉彈簧夾或滑蓋，因此在臨床中就很少采用在弓絲上加補償曲的方式，而一般改為重新定位粘接托槽或借助皮圈進(jìn)行頜間牽引等手段。

　　自鎖結構的變形及損壞

　　自鎖托槽本身在設計上結構精細，自鎖結構(滑蓋或彈簧夾)在某些情況下(如受咬合力或不正確的開(kāi)關(guān)等)可能發(fā)生變形甚至損壞，影響使用，需要改為鋼絲結扎，或者更換新的托槽。

　　在這里需要指出的是，臨床粘接托槽或者治療過(guò)程中要時(shí)刻注意托槽周?chē)那鍧崳欢ㄒ颜辰觿┣謇砀蓛簦龅骄摺④浌干踔裂朗逊e影響托槽打開(kāi)時(shí)，千萬(wàn)不要用蠻力打開(kāi)，而是要首先清潔托槽周?chē)?必要時(shí)可借助超聲潔治)，再緩慢打開(kāi)托槽，否則很容易導致托槽脫落或者在暴力下變形損壞。

　　弓絲容易滑動(dòng)

　　自鎖托槽矯治系統的摩擦力低，弓絲在槽溝內相對容易滑動(dòng)，有時(shí)會(huì )從末端竄出或滑脫等，因此須末端回彎或輔以阻擋管等附件防止滑脫。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）