首先需要提醒那些牙齒排列不整齊的四環(huán)素牙患者朋友，除了牙齒矯正以外，目前沒(méi)有任何一種治療方法可以無(wú)傷害的解決你牙齒排列問(wèn)題，如果想要通過(guò)烤瓷方法解決牙齒的顏色問(wèn)題，請一定在牙齒矯正后再做，所謂快速矯正牙齒的方法不存在。如果牙齒通過(guò)矯正以后已經(jīng)非常整齊了，醫生的建議是：四環(huán)素牙是“缺陷美”，制作烤瓷產(chǎn)品請慎重。

　　對于特殊職業(yè)人員，如：教師、演員、外交人員、外資企業(yè)經(jīng)常接觸外商人員、某些公眾人物等和重度四環(huán)素牙患者，如何才能使自己的牙齒有所改觀(guān)，下面是來(lái)自上海的口腔醫學(xué)碩士陳熙穎醫生的一篇有代表性的文章，從他的文章中我們能看出他是一位非常負責任的醫生，小編鄭重的將這篇文章推薦給大家，全文如下：

　　四環(huán)素牙是許多出生在上世紀60年代早期到70年代的末期患者永遠的痛，明眸皓齒是很多人的夢(mèng)想。但牙齒美白的方法很多，如何選擇是很多人關(guān)心的問(wèn)題。

　　1、牙齒漂白

　　1989年，世界牙齒漂白權威Haywood等報道了活髓牙夜間漂白技術(shù)(nightguardvitalbleaching,NGVB)，因其方便、有效、安全而深受醫患雙方的歡迎。活髓牙夜間漂白技術(shù)對四環(huán)素牙的漂白效果肯定，但受眾多因素的影響，如牙齒著(zhù)色的程度、年齡、用藥量、用藥時(shí)間、牙著(zhù)色的部位及托盤(pán)的工藝等。研究發(fā)現，釉質(zhì)無(wú)缺損、牙面有光澤、均勻一致的淺黃、灰黃色牙，20歲以下的患者及輕、中度四環(huán)素牙等效果較好。

　　但漂白時(shí)間較長(cháng)，通常需要2到6個(gè)月。目前遠期療效觀(guān)察至漂白后90個(gè)月左右，牙齒顏色可以保持穩定。對于少量牙色復原，再次漂白只需較短的時(shí)間即可顯效。深灰、藍和棕色的四環(huán)素牙以及切端和頸部反差大者效果較差，Haywood認為，四環(huán)素牙漂白只是使原來(lái)的牙色變淺而不是變白。托盤(pán)密封差，釉質(zhì)薄，間斷戴用等也會(huì )影響漂白效果。

　　對于目前流行的冷光美白，對于四環(huán)素牙不是特別推薦，如果使用需要結合夜間漂白技術(shù)，才能取得較好的美白效果。

　　2．新型樹(shù)脂美容修復

　　主要適用于不愿意磨除過(guò)多牙齒，要求治療費用相對較低，快速美白的病例。

　　樹(shù)脂美容的標準

　　（1）牙體形態(tài)正常，有正常的解剖標志，無(wú)肥大，臃腫。

　　（2）顏色改善明顯，牙體各部分自然過(guò)渡，而不蒼白，呆板。

　　（3）牙齦顏色正常，遠期牙齦無(wú)紅腫，出血。

　　（4）表面高度光滑，不易附著(zhù)色素。

　　（5）與天然牙齒組織牢固結合，不出現樹(shù)脂塊狀脫落現象。

　　樹(shù)脂美容修復看似簡(jiǎn)單技術(shù)，但在臨床中，發(fā)現許多失敗病例，其原因是沒(méi)有對現代各種樹(shù)脂材料和粘結原理有深刻的理解。在臨床過(guò)程中，必須精細比色、嚴格隔濕、完全去齲、保護牙髓、分層充填，巧妙遮色，足夠固化、個(gè)性塑形、仔細調合、高度拋光、邊緣封閉，每個(gè)步驟需要一絲不茍，任何疏忽都會(huì )造成美容修復成功率的下降。只要精心修復，滿(mǎn)意的修復效果也可以得到的。

　　3.瓷貼面―――重度四環(huán)素牙治療的最新治療方法

　　瓷貼面對于重度四環(huán)素牙的修復一直是個(gè)挑戰，現在對這個(gè)問(wèn)題又有了新的認識。

　　適合不愿意磨除大量牙齒的四環(huán)素牙患者。

　　瓷貼面起始上世紀八十年代的美國，因天然牙齒磨除較少，同時(shí)可以改變牙齒的顏色、形狀、排列、大小，從而達到完美持久的美容效果。在歐美最為流行的美容修復方法。瓷貼面實(shí)際上就是粘在牙齒表面像貝殼般的瓷片。瓷貼面常用材料是長(cháng)石瓷材料和新型IPSEMPREE鑄造陶瓷。EMPRESS屬于白榴石增強型，鑄造收縮率小，修復體精度高。瓷貼面為半透明，與牙釉質(zhì)相似。瓷貼面利用牙齒的釉質(zhì)層，依靠高強度樹(shù)脂黏結提供足夠固位力。

　　瓷貼面優(yōu)點(diǎn)

　　安全：磨出牙體組織少，這樣可以保存大量的牙體組織，不需要殺神經(jīng)，基本上控制了術(shù)后牙髓炎癥、壞死等全冠修復的后遺癥，可以保持天然牙齒長(cháng)期的健康。

　　美觀(guān)：良好的透明性和遮光性，具有與天然牙體組織相同的光學(xué)特質(zhì)，不含有任何金屬成分，表現出最佳的美學(xué)效果，絕對不會(huì )出現烤瓷牙常見(jiàn)的黑線(xiàn)現象。鑄瓷貼面制作時(shí)有五種不同顏色的瓷塊可選擇，同時(shí)可以采用外染色進(jìn)行顏色細調。臨床黏結時(shí)有五種不同深淺顏色的黏結劑和白色遮色劑可以用來(lái)輔助調整瓷貼面的顏色，以達到整體協(xié)調的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不著(zhù)色可以達到永久的美白效果。?

　　健康：瓷貼面具有極好的透光性，牙體預備時(shí)可以平牙齦即可，這樣有利于印模和粘結。與牙齦相銜接的區域也僅在唇側，對牙齦的刺激更小。更不會(huì )有金屬烤瓷牙的金屬離子導致的牙齦變色。烤瓷冠的硬度大于牙釉質(zhì)，可造成對頜牙的磨損。而IPSEmpress鑄瓷的硬度梢低于牙釉質(zhì)，可以有效保護對頜牙。

　　舒適：全冠修復需要磨除舌側的天然牙齒，而舌側的牙體通常都是健康的，并且與舌、對合的牙齒處于最協(xié)調的狀態(tài)，最好的瓷冠不可能恢復到以前的狀態(tài)。瓷貼面修復保存大部分甚至全部舌側的形態(tài)，有效的保護了對頜牙。

　　缺點(diǎn)：

　　瓷貼面具有如此多的優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)際上國內很少開(kāi)展此項工作（在歐美大量使用）。其原因瓷貼面對醫生和技師的要求極高,否則特別容易脫落。瓷貼面完全依靠粘結劑與牙齒連接。需要一套專(zhuān)用的粘結系統，比常規冠粘結復雜得多，成功粘結后其粘結力非常強大。

　　對醫生的要求，術(shù)前溝通、高質(zhì)量的研究模型、牙體預備、印模、臨時(shí)貼面、最終的粘結。每一步的處理不當都會(huì )造成修復的失敗。必須要有扎實(shí)的理論功底和熟練的臨床操作技巧。

　　關(guān)鍵在于粘結,第一步是隔濕，強烈建議使用橡皮障。橡皮障在國內使用較少，可能與需要增加一定的成本和技術(shù)有關(guān)。熟練操作僅需要3~4分鐘。這是成功粘結的保證。（小秘密：是否熟練使用橡皮障可以衡量一個(gè)診所的檔次和專(zhuān)業(yè)性）。第二對粘結原理要理解透徹,貼面粘結需要六層處理,(烤瓷冠僅是一層),每層處理都要到位,否則會(huì )出現各式各樣的問(wèn)題。

　　重度四環(huán)素牙的遮色是另一個(gè)難點(diǎn)，通常使用遮色粘結劑并不能夠完全遮色，而且容易透過(guò)貼面造成牙齒蒼白感，沒(méi)有天然牙的質(zhì)感。高超的遮色技巧必不可少。這也目前研究的熱點(diǎn)。

　　對于技師，要在0.7mm范圍內表現牙齒的層次和半透明的質(zhì)地，難度是很大的。真正能夠做好瓷貼面的技師在國內屈指可數。技師的學(xué)識,美學(xué)素養,工作能力在貼面修復中也非常重要.醫生要和技師密切溝通,對對方的工作習慣和程序都很了解,這樣才容易做出精品。

　　4.超高精度瓷冠修復

　　主要適用于嚴重的四環(huán)素牙伴有牙齒發(fā)育不全或牙質(zhì)脆弱、重新四環(huán)素牙修復等。

　　四環(huán)素牙瓷冠修復可以獲得最佳的美觀(guān)效果，但是美觀(guān)對于四環(huán)素牙瓷冠修復其實(shí)不是最關(guān)鍵的問(wèn)題，即使對于一個(gè)最平庸的牙醫也能夠做出與原來(lái)顏色完全不同的烤瓷冠。

　　最為關(guān)鍵的是獲得最佳美觀(guān)效果同時(shí)如何保持牙齒的長(cháng)期健康，因為重度四環(huán)素牙患者的年齡在30到40歲之間，按平均80歲計算，這就意味著(zhù)這些牙齒還要堅持至少40年。瓷冠修復是需要磨除一定量的牙齒，對牙齒存在一定的傷害。如何用最小的生理代價(jià)獲得最佳的美觀(guān)效果，同時(shí)遠期效果良好，這需要醫生有高度的責任心、愛(ài)心、純熟操作技巧和扎實(shí)的理論基礎。下面是四環(huán)素瓷冠修復最為關(guān)鍵的技術(shù)要點(diǎn)。

　　一、瓷冠必須高度精確

　　超高精度體現在瓷冠與牙齒之間的接縫，這個(gè)縫隙就是烤瓷牙的“命門(mén)”，即最薄弱處。縫隙越小越好，否則細菌就容易進(jìn)去，導致牙齒內部的齲壞、折斷，造成徹底的失敗。縫隙位于牙齦的下方，通常被患者忽視。這個(gè)縫隙將陪伴烤瓷牙的終身，決定著(zhù)天然牙齒的命運。這也是考驗醫生功力的地方，最有含金量的地方，治療過(guò)程的每一個(gè)步驟都對精度有影響。

　　第一個(gè)因素：選擇合適的瓷冠

　　下面是一個(gè)優(yōu)秀的牙科技師可以達到的精度。（1毫米等于1000微米）

　　普通金屬烤瓷和鈦合金烤瓷精度，縫隙精度至少大于100微米，甚至更高，據研究臨床上有時(shí)可以達到300微米以上而不易覺(jué)察。（最優(yōu)秀技師不會(huì )做這類(lèi)烤瓷牙。）

　　貴金屬烤瓷牙、鑄瓷、電腦鐳射烤瓷牙（如PROCERA），縫隙的精度可以達到80微米左右。

　　美國牙科聯(lián)合會(huì )（americandentalassociation）的要求，縫隙精度要求為40微米以下。

　　金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram），縫隙精度可以到20微米左右甚至更低。因為采用

　　完全于不同于前兩者的制作工藝，這也是目前人類(lèi)可以達到的最高瓷冠精度。同時(shí)金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）還有很多顯著(zhù)的優(yōu)點(diǎn)，如高度生物相容性，對牙齦沒(méi)有刺激，高度美觀(guān)，AGC對牙齒磨除量相對較少，高強度，遠期效果優(yōu)良。有興趣者可以用百度檢索一下。

　　所以對于嚴重的四環(huán)素牙齒，我通常首選選用金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）。

　　第二個(gè)因素：高精度模型―――醫生功力的體現

　　我們選好合適的瓷冠制作方法，但不意味著(zhù)就可以制作高精度的瓷牙，瓷冠是在模型上做的，必須有一個(gè)高精度的模型，這樣帶入口腔的瓷冠才會(huì )高度精確。模型不準確，AGC和WOLCERAM可以做出高度不精確的瓷冠。高精度模型有兩個(gè)標準：模型的清晰度和模型體積的精度。

　　a.模型清晰度的標準

　　外形光滑流暢,無(wú)倒凹,牙齒和牙齦之間有一整圈360度至少0.5毫米寬的溝，更詳細的信息，有興趣者，可以用百度搜索下我的拙作“精密是牙齒美容固定修復的生命”

　　b.模型體積的精度―――易忽視的地方

　　通常，需選用高精度的印模材料，加聚性硅橡膠或聚醚橡膠。這些材料對技術(shù)的要求很高，國內教科書(shū)對其講解很少，影響其體積變化的因素有十幾個(gè)。忽視其中的一個(gè)都可能對精度有影響，對醫生印模技術(shù)要求非常高。模型的體積變化差別在于毫厘之間。

　　下面是粘固前的精度鑒定方法。

　　1、戴牙速度――5分鐘必須完成冠的試戴

　　戴冠時(shí)，每個(gè)牙冠理論上是不需要任何調整就可以戴入，我戴的冠就有很多不需要任何調整的。但為什么還要給5分鐘，這是因為我們做瓷冠時(shí)，模型是相對靜止的，而口腔的運動(dòng)非常復雜，所以有時(shí)咬合會(huì )覺(jué)得稍有點(diǎn)高，少量調整即可。這個(gè)要求也是德國牙齒修復專(zhuān)家的要求，對于非修復專(zhuān)業(yè)牙醫可能要求有些嚴格，必須要有很好的技師配合。

　　2、使用加聚硅橡膠可以灌注多個(gè)相同的模型，我通常把冠放另一個(gè)原始模型檢查精度，并且把精度情況展示給客人，讓他們放心，這也是他們的知情權。當然這需要對冠的精度有足夠的自信。

　　治療過(guò)程中的牙齒保護

　　不管使用何種冠修復，治療過(guò)程中每個(gè)步驟都要以保持牙齒長(cháng)期健康為指導原則。

　　1、嚴格按規程操作，掌握每個(gè)牙的解剖結構和髓腔形態(tài)，嚴防直接穿髓,精確預備。

　　2、嚴格把握牙髓車(chē)針的類(lèi)型、切割速度、水流的方向、大小。

　　3、牙體預備完成后,立刻進(jìn)行有效牙本質(zhì)封閉和使用不發(fā)熱的樹(shù)脂性臨時(shí)冠材料非常完好的臨時(shí)冠保護，最好不要使用發(fā)熱的自凝塑料。

　　4、精細排開(kāi)牙齦，保證治療過(guò)程中牙齦不出血，無(wú)損傷，紅腫，萎縮。

　　5、選用合適的粘結系統，精細粘結，防止微滲漏，并精細拋光。

　　6、精細調整咬合關(guān)系，防止瓷牙的崩裂和咬合創(chuàng )傷。

　　7、定期復查，仔細檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。

　　四環(huán)素牙的修復需謹慎，要么不做，要做必須是精品，否則容易造成終身遺憾

　　關(guān)于四環(huán)素牙從發(fā)生、發(fā)展、新的理念和治療的全部?jì)热莸酱私Y束，該如何對待自己的牙齒，請大家自己來(lái)判斷。

（實(shí)習編輯：曾雪怡）