神志病，在現代快節奏的大環(huán)境下，發(fā)病率越來(lái)越高。于夏老師層層遞進(jìn)，講解了外治神志病的具體做法以及注意事項，希望能給您一些治療神志病的啟發(fā)。

我們是針灸診所，以前診療的大多數是以疼痛為主的病，現在精神方面的病人呈持續增多趨勢，我們在臨床上總結了一些對常見(jiàn)精神疾病可復制、可重復、好操作的外治方法，在這里給大家作個(gè)報告。

神志病，中醫大致包括：抑郁，失眠，焦慮，失神，癲狂這些證型，我們今天談的這些方法，如果能在發(fā)病的初期及時(shí)應用，療效是很顯著(zhù)的，對中期的效果也非常好，失治多年的重癥，作為一種輔助治療手段也有不錯的效果，能促進(jìn)神志病的治療或控制。

神志病大多得自于情志不遂，情志過(guò)極，情緒波動(dòng)太過(guò)太久，致使氣血不調，經(jīng)絡(luò )閉塞，臟腑失調失養而成病，病因有得之于憤怒，有得之于憂(yōu)愁思慮，有得之于驚恐，幽怨喜怒不能自持，時(shí)間久了浸淫成病。

病機大概總結一下可以歸納為：氣滯（氣郁），化火，血瘀，痰凝，水停，神傷。

治法上呢就是先理氣調氣，瀉火，祛瘀，祛痰，利水等這些方法。外治手段手法主要應用：針灸，揪痧，拍痧，按推等。

第一個(gè)層面：先處理氣

首先我們先來(lái)處理氣這個(gè)層面，新病久病這個(gè)都是第一步，先把氣搞通暢，理氣調氣的穴位有很多，我就談一下我自己最常用的。我們看，那些描述情緒的詞：滿(mǎn)腔怒火、直抒胸臆、怒火中燒，這些成語(yǔ)都在說(shuō)我們的胸腔這里，事實(shí)也是這里最先發(fā)動(dòng)的氣機。調也是先要調這里。

第一步，膻中穴

氣會(huì )膻中，膻中者，喜樂(lè )出焉，此為氣之總閥，它堵住了，如果不率先疏通，其他的就打折扣了，務(wù)必先處理好。病人有憋悶不舒，呼吸不暢，心煩，悶悶不樂(lè )等癥狀，都可以第一時(shí)間來(lái)處理膻中穴。人在難過(guò)痛哭的時(shí)候會(huì )捶胸頓足，下意識里就是在捶打膻中穴。

膻中的處理方法：指腹點(diǎn)按，用力要適度，以病人能忍受為度。不可上來(lái)就猛然用力，有些病人這里一碰到就痛的不得了，你猛然來(lái)一下，大多會(huì )受不了，不可用指關(guān)節按，太硬，只能用指腹，一分鐘即可，我們一般要求病人在睡前自己再點(diǎn)按一次。現在人都有熬夜習慣，這里都堵的厲害。一般點(diǎn)按兩次后，這里會(huì )更痛不可觸，這時(shí)可以休息兩天不處理這個(gè)穴位。過(guò)兩天后再按就沒(méi)那么痛了。大多一周內壓痛就會(huì )消失，正常了。嚴重的可以膻中穴上揪痧，擠出紫黑疙瘩來(lái)，效果更好。出痧不必特殊處理，幾天就自行消散了，再揪痧也沒(méi)有了。有必要的話(huà)揪痧后可以點(diǎn)刺，用一次性采血針，擠出五六滴血即可。不可拔罐。

二、接下來(lái)，再處理兩扇門(mén)：云門(mén)和期門(mén)。

標幽賦講：太陰為始，至厥陰而方終，穴出云門(mén)抵期門(mén)而最后。每天寅時(shí)氣血從云門(mén)流出來(lái)，到丑時(shí)進(jìn)期門(mén)，灌注全身。這兩扇門(mén)很重要。云門(mén)這里，用手指撥一下再理一下就可以了，橫著(zhù)撥，堅著(zhù)理。不用太多，幾下就可以。期門(mén)要揪痧，兩側都要處理，擠出痧來(lái)，這個(gè)對更年期上半身多汗非常有效。

這里簡(jiǎn)單談一下揪痧，以前老前輩們都是用揪的，就是用食指和中指曲起來(lái)用背側來(lái)揪，這個(gè)好處是出痧快，缺點(diǎn)是太疼，很多人受不了，所以我們現在就是用擠法，用雙手的拇指食指擠就行了，這個(gè)基本就把疼痛指數給大幅降下來(lái)了。效果是一樣的。

三、其他配穴：內關(guān)，開(kāi)四關(guān)，足臨泣用毫針。

用毫針。不能用針的，點(diǎn)按也有效果。

四、接下來(lái)，該處理嗓子這一塊了

生氣久了，忍氣吞聲，喉嚨這一塊氣脈就不通暢了，我們用的詞比如：如梗在喉。梅核氣，都是這塊氣滯所致。

處理這一塊，主要是毫針，選穴：照海穴，陰蹺照海膈喉嚨。照海穴對四肢懈怠亦有卓效，有些針灸歌訣錄有四肢懈惰用照海穴的說(shuō)法。很多情志病都有懈怠不愿動(dòng)的表現。還可以扎列缺穴和手三里穴。手三里對心累有很好的效果，就是沒(méi)心勁。

這里也可以用灸法，具體方法可以看楊維杰老師的《董氏奇穴針灸學(xué)》這本書(shū)關(guān)于火腑海穴的講解，手三里在董氏奇穴里叫火腑海，這個(gè)有很深的道理。

嗓子局部也可以用擠痧來(lái)處理一下，后面脖子上也可以刮刮痧。我們前面談的膻中穴、期門(mén)穴和嗓子這一塊，皮薄肉少，下面就是骨頭，不能用刮痧的，一是不好出痧，再一個(gè)就是容易損傷肌膚。后項這里肌肉豐厚，可以刮痧。

其他穴位像是行間穴和太溪穴也可以配著(zhù)用。治療時(shí)如果能誘導病人把想說(shuō)的話(huà)都說(shuō)出來(lái)，或是哭一場(chǎng)那就太好了。這個(gè)有很大的技巧，不好學(xué)。用不好了反而不行。有機會(huì )我們單獨講一下。

這樣，氣這一層面，用上面的方法基本就可以舒暢開(kāi)了。

第二個(gè)層面：處理上火，點(diǎn)刺百會(huì )、印堂

上火的表現好判斷，一系列的陽(yáng)證的表現，亢奮、急躁等，脈大多也是偏數的。火性炎上，首先要在上面瀉火，當然這個(gè)不包括腑氣不通，胃中有燥屎的承氣湯證，那個(gè)先用下法，火就自己消退了。這個(gè)就是純上火的癥狀，正在氣頭上的，肝風(fēng)化火，血壓升高，頭暈耳鳴，面紅目赤，有的臉不紅，一看臉色有些蒼蒼然的樣子，頭發(fā)明顯蓬松感，眼球死板不靈活，甚至走路發(fā)飄，扶墻。這血壓差不多都能在180以上。

這種情況，在百會(huì )用23G的一次性采血針點(diǎn)刺一下，血一下子就流出來(lái)，氣頂的越旺血出的越多，這個(gè)不用擔心，一般也就流一下氣瀉下去了就自己停住了。平時(shí)心平氣和的時(shí)候，百會(huì )這里是扎不出血來(lái)的。血出來(lái)了，血壓就下來(lái)了。今天講課群里都是專(zhuān)業(yè)醫生，關(guān)于瀉血療法的禁忌就不詳談了，如果是不了解針灸的，請大家先學(xué)習相關(guān)知識，別貿然應用。

暴躁甚至有暴力傾向的，腦子停不下來(lái)，很多人說(shuō)睡不著(zhù)腦子里一幕幕如放電影。長(cháng)時(shí)間的疲憊、繁忙、焦慮、壓抑。這種情況最常見(jiàn)到，目前很多人都有被這個(gè)困擾。我們用愁眉不展、焦頭爛額來(lái)形容這種情況。

這個(gè)火也真的是在額頭這里積聚，印堂這里，董氏奇穴叫鎮靜穴，有安神鎮定功效。在這里用毫針扎個(gè)V字形，向下平刺三分即可。輕點(diǎn)的三針，重的五針。不扎針也可以，揪痧就行，但是不能刮痧。嚴重的整個(gè)額頭都是紫色紅的，痧揪出來(lái)，火就消下去了。

其他配穴：中沖穴點(diǎn)刺，（中沖穴不要拘泥于指尖，指背指甲跟連接處有小的血絲是為最重點(diǎn)）。捏小腿肚。

第三個(gè)層面：處理血瘀，重點(diǎn)在肘彎

氣郁時(shí)間久了，長(cháng)時(shí)間不開(kāi)心，火氣得不到宣泄，就形成血瘀了。癥狀多有陰證表現，消沉，情緒不穩，臉色暗滯，處事猶豫不決，時(shí)常高興不起來(lái)。這個(gè)狀況，重點(diǎn)處理一下肘彎這里。

肘彎是八虛之一，心肺有邪留于兩肘。心肺一個(gè)主行血一個(gè)主行氣，氣血不條暢久了，心肺功能受抑制，心肺功能越發(fā)揮不了，氣血就運行的越不暢通。肘彎這里很關(guān)鍵。

方法是拍痧。拍痧看似有點(diǎn)可怕，實(shí)則很安全。

拍痧有幾點(diǎn)注意：氣血虧虛者不宜使用，瘦弱面白說(shuō)話(huà)有氣無(wú)力，這個(gè)要慎用。還有太疲勞時(shí)、饑餓時(shí)不要拍痧。拍的時(shí)候節奏應與被拍者心率相當，不可求快，時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，用力要適當，有瘀堵的，拍幾下就出來(lái)青紫痧，嚴重的是黑痧，一個(gè)個(gè)的黑疙瘩。沒(méi)有的怎么拍也拍不出來(lái)，我們的經(jīng)驗是有些老人常吃丹參類(lèi)藥的，這里都基本不出痧。拍的面積不要過(guò)大，只處理肘彎就行了，痧出即停，不要再拍，有的說(shuō)再拍可以把痧拍散，實(shí)在是沒(méi)有這個(gè)必要，自行消散就行，短的三五天，長(cháng)的半個(gè)月痧就散掉了，有的皮膚會(huì )出現藍色，青黃色，都是正常反應，不用擔心。身體強壯的可以?xún)蓚韧瑫r(shí)都拍出來(lái)，氣血不太充足的先拍一邊，等痧消下去了再拍另一側。

肘彎拍出痧后，大多人反應心情豁然開(kāi)朗，心里很敞亮，法簡(jiǎn)效宏。

其他配穴：耳朵尖點(diǎn)刺，神道點(diǎn)刺，膈俞點(diǎn)刺，太陽(yáng)點(diǎn)刺。出血不宜過(guò)多，幾滴就可以。血顏色暗就多擠擠，顏色變鮮亮了就不用放了。

第四個(gè)層面：痰凝水停，處理重點(diǎn)在腹部

病情再久一點(diǎn)的，氣滯血瘀沒(méi)有得到解決，病情進(jìn)一步發(fā)展下去，大多會(huì )出現痰凝水停證，痰迷心竅，水飲停滯，精神開(kāi)始出現問(wèn)題了，舌脈也有所反應，這時(shí)處理重點(diǎn)在腹部，病人整個(gè)腹部痞硬不通，或是滿(mǎn)腹振水聲，嘩嘩啦啦響，拍一下捋一下，就像一個(gè)水袋子一樣。病人的狀態(tài)可以用：愁腸滿(mǎn)腹、滿(mǎn)腹心事、一肚子怨氣等來(lái)形容。

這個(gè)情況，先在少澤穴點(diǎn)刺，少澤穴是小腸經(jīng)的井穴，小腸主液，井主心下滿(mǎn)，亦主神志。董氏奇穴里少澤穴叫火膝穴，點(diǎn)刺可以治療精神病，有些病人在火膝穴點(diǎn)刺后會(huì )吐出很多痰來(lái)，這是病根。點(diǎn)刺少澤，開(kāi)通水道。讓水動(dòng)起來(lái)。

再針下三皇。下三皇是董氏奇穴里處理水病的穴組，大家可以看董氏的書(shū)。配揉腹。把肚子揉軟，具體手法不細談，關(guān)于揉腹的方法很多，大家可以參考其他資料。

其他配穴：豐隆穴，楊維杰老師的叉三穴（液門(mén)透中渚）。有驚嚇的可以扎膽穴。神經(jīng)衰弱的配合捏脊。

治神，把經(jīng)絡(luò )氣血疏通了，心結也就散開(kāi)了，這時(shí)主要是心理疏導，這個(gè)技巧性比較大，一句話(huà)二句話(huà)的講不明白。時(shí)機很重要，時(shí)機不對，勸了起不了好作用。所謂有所不行反求諸已，大方向就是引導病人向內求，找自己的不是，能認識到是自己的問(wèn)題導致的就成功一大半了。

病例：

病例一：白某，高三學(xué)生，學(xué)習成績(jì)很好，近年來(lái)狂燥，其父母在家里安了沙袋令其發(fā)泄，終日不樂(lè )，后來(lái)有暴力傾向，整天說(shuō)要打老師，去了幾家醫院說(shuō)是壓力大，讓自己調節。后來(lái)發(fā)展到幾乎不可控制，求治我處，檢查小腳肚硬如鐵石，捏一下痛的非常歷害，給扎下三皇，在額頭揪痧，輕輕一擠全是紫紅痧，整個(gè)額頭都是。一診后，情緒平復，其母親說(shuō)放學(xué)后吹著(zhù)口哨回家，共治療兩次，一直正常。

病例二：蔡女士，43歲，感情問(wèn)題，家庭變故，致精神幾近崩潰，消瘦，徹夜不眠，失神，有厭世傾向。檢查：整個(gè)腹部痞硬。先揉開(kāi)腹部，上面講的方法都用上了，治療完后緩和。治療五次后飲食睡眠接近正常，后來(lái)調治月余，體重增加，神情恢復。

病例三：張女士，60歲，因家庭接連變故，一年來(lái)情緒低落，心虛煩，胸痞，飲食不下，睡臥不寧，時(shí)時(shí)悲哭，舌苔厚膩，根部發(fā)黑，晨起胸中發(fā)熱虛煩。中沖、少澤、太陽(yáng)點(diǎn)刺出血少許。上述方法逐個(gè)應用，治療十次后。恢復正常，其朋友說(shuō)如換了一個(gè)人一般。