精神疾病治愈后停藥：誰(shuí)可以停？何時(shí)停

2019-04-08 來(lái)源：大話(huà)精神標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：首發(fā)精神病患者在有效治療后，應該維持抗精神病藥物多長(cháng)時(shí)間，這仍然是一個(gè)有爭議和未解決的問(wèn)題，它也具有重要的臨床意義。

首發(fā)精神病患者在有效治療后，應該維持抗精神病藥物多長(cháng)時(shí)間，這仍然是一個(gè)有爭議和未解決的問(wèn)題，它也具有重要的臨床意義。

爭議

一方面，由于抗精神病藥物停藥后的復發(fā)率很高，并且與疾病復發(fā)相關(guān)的后果較嚴重，所以建議從治療中獲益的患者進(jìn)行無(wú)限期的維持治療。

一項系統性綜述和薈萃分析顯示，停藥后一年的平均復發(fā)率為77%，兩年復發(fā)率超過(guò)90%（繼續使用抗精神病藥物的患者的一年復發(fā)率為3%）。倡導長(cháng)期治療的另一個(gè)原因包括維持性抗精神病藥物治療在預防復發(fā)和改善預后方面優(yōu)于安慰劑。此外，復發(fā)可能是突然的，幾乎沒(méi)有早期預警跡象；復發(fā)還可能會(huì )造成嚴重的后果，包括自傷，暴力，社會(huì )關(guān)系的破壞等。

另一方面，人們擔心抗精神病藥物的累積會(huì )導致功能減退，身體疾病和腦體積減少。除了包括運動(dòng)障礙、鎮靜、體重增加和心臟代償等相關(guān)副作用之外，還有一些研究表明抗精神病藥物暴露較少的患者，其長(cháng)期療效更好(HarrowandJobe,2013;Wunderinketal.,2013)。

此外，對廣泛定義的首發(fā)精神病患者的流行病學(xué)樣本進(jìn)行了近10年的隨訪(fǎng)研究，結果顯示65%的患者沒(méi)有精神病性癥狀，其中近一半的人在過(guò)去的2年或更長(cháng)時(shí)間內沒(méi)有服用抗精神病藥物(Revieretal.,2015)。

臨床困境

對于許多臨床醫生來(lái)說(shuō)，這種情況構成了一個(gè)真正的困境，因為目前的指南建議在緩解后至少一到兩年內進(jìn)行維持治療，而沒(méi)有考慮患者的個(gè)體特征和治療的初始結果。而我們一項為期7年的試驗表明，劑量減少策略在功能恢復方面優(yōu)于維持治療。在劑量減少的初始階段，復發(fā)率顯著(zhù)，但是仍在平均水平之內，現在正在進(jìn)行一些復制研究。

對于臨床醫生來(lái)說(shuō)，我們需要知道更長(cháng)（或更短）的治療期是否會(huì )降低復發(fā)的風(fēng)險；特定的停藥策略是否更有可能成功；最重要的是，我們需要確定最可能成功停藥的患者的可靠預測因子。從方法學(xué)的角度來(lái)看，最好的辦法是進(jìn)行長(cháng)期隨機對照試驗，比較維持治療和停藥治療。然而，道德問(wèn)題是一個(gè)重要的考慮因素。

事實(shí)上，最近的兩項研究由于復發(fā)率非常高，并且精神病性癥狀迅速復發(fā)而提前終止(Boonstraetal.,2011;Emsleyetal.,2014)。因此，利用現有的預防復發(fā)隨機對照試驗和在自然環(huán)境下進(jìn)行的研究進(jìn)行創(chuàng )新性回顧是一個(gè)最佳的選擇。

Bowtell等人的文章

Bowtell等人的文章就是這樣一個(gè)例子。如果能夠確定停藥后復發(fā)的預測因素，那么可向臨床醫生以及患者通報減量和停用抗精神病藥物的可能性，或者為推薦維持治療提供更堅實(shí)的基礎。

在這項包含544例年輕首發(fā)精神病患者的自然主義隊列回顧研究中，61%的患者在與醫生對話(huà)時(shí)公開(kāi)選擇進(jìn)行一次或多次不同持續時(shí)間的個(gè)人停藥試驗。在大約一年的隨訪(fǎng)期間，不到一半的人復發(fā)。研究者確定了停藥后復發(fā)的兩個(gè)獨立預測因素：大麻濫用和抗精神病藥物治療的持續時(shí)間。有趣的是，另外一些因素并不能預示停藥后的復發(fā)，其中包括精神障礙的一級或二級家族史、停藥前復發(fā)、安非他明濫用、初始的陰性癥狀等。

令人驚訝的是，被診斷患有情感和非情感性精神疾病的個(gè)體之間的復發(fā)率是相似的。這些信息對臨床具有重要意義，雖然這些結果應該受到樣本的年輕化以及研究中廣泛的精神障礙類(lèi)型的影響。值得關(guān)注的是，停用前抗精神病藥物治療的中位時(shí)間僅為6個(gè)月，46%的患者在隨訪(fǎng)期約1年后復發(fā)。正如作者指出的那樣，治療時(shí)間比指南建議的要短得多。

所以，要找出哪些患者可以停藥，哪些患者應維持治療的唯一方法就是反復試驗，如果能夠保證患者和家屬的密切監測和合作，這項工作就可以安全的進(jìn)行。需要專(zhuān)門(mén)的研究來(lái)闡明預測復發(fā)的癥狀特征以及癥狀和功能結果及其與治療策略的關(guān)系。

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健客價(jià)：￥15.5

本品雌孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期用于治療主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。預防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。

健客價(jià)：￥80

補益氣血，調和陰陽(yáng)，滋肝腎，健脾胃，強筋骨。用于中老年人身體虛弱，肝腎虧損所致的精神疲乏，頭暈目眩，腰腿酸軟，眼花耳鳴，健忘失眠，心悸，氣短，浮腫，夜多小便等癥；也可做為高脂血癥的高血壓病人的輔助治療。

健客價(jià)：￥40

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健客價(jià)：￥44

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥52.8

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健客價(jià)：￥29.8

健客價(jià)：￥97.8

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥9.5

治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會(huì )能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。

健客價(jià)：￥157.5

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥26