棲鳳（化名），是一個(gè)高中女生。兩年前認為同學(xué)在說(shuō)自己壞話(huà)，認為有人監視自己，在學(xué)校與同學(xué)起沖突，帶到醫院求治。以有幻聽(tīng)、妄想癥狀被診斷為精神分裂癥。吃舒必利，一天吃6粒，一段時(shí)間后幻覺(jué)妄想癥狀消失。停藥后又復發(fā)，再次吃藥，依然有幻覺(jué)妄想，但癥狀遷延。一會(huì )兒想著(zhù)自己是盤(pán)古，開(kāi)天劈地，無(wú)所不能，一會(huì )兒又想著(zhù)自己是主席，是總統，電視里網(wǎng)絡(luò )上都在傳頌她的英雄偉績(jì)。來(lái)求助時(shí)有部分自知力，不發(fā)作時(shí)能夠與人溝通,但社會(huì )功能?chē)乐負p傷，大腦反應遲鈍，不能與人正常交往，不能回學(xué)校正常上課。

咨詢(xún)中了解到，棲鳳是一個(gè)熱愛(ài)文學(xué)的女生。初二上學(xué)期的時(shí)候，看一部文學(xué)作品，模仿主人公月夜下洗澡，還有裸睡。當時(shí)感覺(jué)很有詩(shī)意，也很浪漫，事后擔心窗戶(hù)沒(méi)有關(guān)好，窗簾沒(méi)有拉嚴實(shí)，會(huì )不會(huì )被鄰居給瞧見(jiàn)，擔心他們給拍個(gè)裸照什么的。越想越擔心，后來(lái)又擔心那個(gè)裸照流傳到班里，大家輪流看什么的。以至于發(fā)展到初三的時(shí)候男同學(xué)在身邊一嬉笑就以為是在說(shuō)她的裸照。那時(shí)候棲鳳還暗戀班里一名男生，特別害怕他看到自己的裸照，說(shuō)她不好。

進(jìn)入青春期，棲鳳也有性幻想，大多數時(shí)候幻想的對象是自己暗戀的那個(gè)男生。她說(shuō)性幻想時(shí)自己又愉悅又自責，認為自己不是一個(gè)好女孩，但又忍不住性幻想，特別是感覺(jué)壓力比較大或心情煩躁的時(shí)候。事后特別害怕自己的想法被他人知道。一進(jìn)學(xué)校就特別緊張，害怕同學(xué)瞧出自己暗戀那個(gè)男生，擔心自己對那個(gè)男生表現出愛(ài)意。

一次幻聽(tīng)到一同學(xué)說(shuō)她不要臉，棲鳳就走過(guò)去罵她，后來(lái)被同學(xué)勸阻了。同學(xué)們感覺(jué)很莫名其妙。后來(lái)有一次爆發(fā)的比較激烈，她說(shuō)自己當時(shí)完全沒(méi)有意識了，也不知道自己說(shuō)了什么做了什么，被送進(jìn)了醫院，事后她也完全想不起當時(shí)發(fā)生了什么。

在醫院棲鳳被診斷為精神分裂癥，因為反應比較激烈，被捆綁，打鎮靜劑，舒必利一天吃6粒。住院一段時(shí)間，棲鳳情緒相對平和了，回家吃藥治療。在家又呆了一個(gè)月，父母感覺(jué)棲鳳挺正常了，棲鳳也感覺(jué)在家很孤獨，也想回到學(xué)校上課。但沒(méi)想到，一回到學(xué)校，棲鳳感覺(jué)同學(xué)看自己的眼光很奇怪，還有人竊竊私語(yǔ)說(shuō)自己是神經(jīng)病，可不能招惹。棲鳳感覺(jué)同學(xué)對自己充滿(mǎn)了敵意，后來(lái)嚴重到棲鳳認為所有人都在說(shuō)自己壞話(huà)，所有人都想謀害自己，而且他們監視著(zhù)自己的一舉一動(dòng)。

棲鳳又住院了，這次在醫院住了兩個(gè)月。回家后思維顯得很單一、固執，情感也很淡漠，時(shí)不時(shí)自言自語(yǔ)。幻想自己是偉人，有超能力，所有人都崇拜自己！

從精神病學(xué)的角度，依從癥狀來(lái)看，棲鳳有幻覺(jué)、妄想等精神分裂癥的典型癥狀表現。精神病學(xué)主要從癥狀表現進(jìn)行診斷，因此在醫院會(huì )被診斷為精神分裂癥。如果從心理咨詢(xún)的角度，無(wú)論有什么樣的癥狀表現，對問(wèn)題進(jìn)行定性判斷，關(guān)鍵看由什么因素引起。明確原因，才能從根本上解決問(wèn)題。如果是心理社會(huì )因素導致，無(wú)論表現出什么樣的癥狀，歸根溯源還是心理問(wèn)題。問(wèn)題的定性判斷，決定著(zhù)問(wèn)題解決方案的制定。是心理問(wèn)題還是精神問(wèn)題，解決問(wèn)題的方向取決當事人認同精神病學(xué)還是認同心理咨詢(xún)。

如果當事人認同精神病學(xué)，去精神病院求治，精神病學(xué)采用醫療模式進(jìn)行治療，主要是藥物治療，藥物治療可以控制情緒，但并不能化解背后的心理原因。猶如棲鳳通過(guò)藥物治療，控制了癥狀，看起來(lái)好像這種治療是有效的，但是藥物在控制癥狀的同時(shí)也在損傷著(zhù)她的神經(jīng)系統。情緒可以被藥物控制，并不能化解背后的心理原因，因此不能恢復正常的社會(huì )功能，不能正常的回學(xué)校上課，不能正常的與同學(xué)們交往，且當再次受到外界刺激因素，癥狀很容易又爆發(fā)。從心理咨詢(xún)的角度，外在癥狀背后是由心理社會(huì )因素導致，癥狀不是問(wèn)題根本所在，但癥狀表現是心理問(wèn)題的一種外在反映，通過(guò)外在癥狀可以找出背后的心理原因。如：棲鳳認為有同學(xué)在罵自己，是由于他恐懼同學(xué)知道她內心的“秘密”；而幻想自己是偉人和上帝，則是出自于他希望借助于偉人或超能力保護自己，化解現實(shí)中自我不能化解的問(wèn)題，這反映出孩子內心的單純及解決問(wèn)題方式的不良。癥狀背后的心理原因化解了，外在癥狀才能從根本上消除。

心理咨詢(xún)中分析導致棲鳳出現幻覺(jué)妄想癥狀出現的原因有以下幾點(diǎn)：其一、青春期的性困擾。一方面她有性的沖動(dòng)，對愛(ài)情有美好的想象，有性的聯(lián)想與自慰，這給她帶來(lái)了心理和生理上的愉悅；但同時(shí)在傳統道德上，她又是自我譴責的，為此感到羞恥。自己又是老師家長(cháng)眼中的好學(xué)生，特別擔心自己內心的秘密為大家所知道，極度的焦慮恐懼超出了她的承受力，感知覺(jué)發(fā)生變異，出現幻覺(jué)妄想癥狀。其二、棲鳳個(gè)性?xún)认騿渭儯媾R困擾自我壓抑；其三、父母師長(cháng)過(guò)度關(guān)注學(xué)習成績(jì)，缺乏對棲鳳心理動(dòng)向的關(guān)注，親子關(guān)系疏遠。棲鳳進(jìn)入青春期，卻沒(méi)有得到相應的性教育，面臨青春期的性困擾，不知如何處理也羞于與父母溝通。內心的壓力不斷疊加，以至于超出個(gè)人承受能力！

采用自然享受主義療法，和棲鳳一起分析她問(wèn)題發(fā)生的原因，去掉精神病學(xué)的診斷標簽。棲鳳明白了自己的問(wèn)題所在，也不再認為自己是精神分裂癥者，一下子心理輕松了很多。在接下來(lái)的咨詢(xún)中對棲鳳進(jìn)行科學(xué)性教育，培養健全的人格。隨著(zhù)問(wèn)題的解決，漸漸減藥以至停藥，同時(shí)進(jìn)行社會(huì )適應性訓練，兩個(gè)月后棲鳳回到了學(xué)校，沒(méi)有了心理上的負擔，棲鳳也慢慢被大家所重新接受，又融入了同學(xué)之中。又進(jìn)行了一段時(shí)間的后續遠程鞏固性咨詢(xún)，半年后結束咨詢(xún)關(guān)系，在鞏固期間，雖有小的波折，但棲鳳自己已經(jīng)成長(cháng)了起來(lái)，在心理咨詢(xún)師的陪伴下最終都能依靠自我的力量解決，而不會(huì )再陷入心理困擾之中！

在我15年的心理咨詢(xún)經(jīng)驗中，這類(lèi)案例做過(guò)不少。雖然咨客有幻覺(jué)、驚恐、妄想、傻笑等明顯的精神障礙臨床表現，只要確定是心理社會(huì )因素導致，在家人和本人的良好配合下，都可以通過(guò)心理咨詢(xún)調整化解，恢復正常的社會(huì )功能。