第一課：三種精神分析治療

精神分析和精神分析心理治療是不同的，前者特指經(jīng)典精神分析，后者包括所有“改良”過(guò)的精神分析治療，也稱(chēng)精神分析心理治療、分析性心理治療或動(dòng)力學(xué)治療。

探索性精神分析也叫揭露性精神分析，適用于神經(jīng)癥病人，通常使用躺椅，一周4-5次（高頻），咨詢(xún)師坐在來(lái)訪(fǎng)者的背后，扮演空白屏幕，讓來(lái)訪(fǎng)者自由聯(lián)想，或者引發(fā)來(lái)訪(fǎng)者移情，把來(lái)訪(fǎng)者的內心活動(dòng)“展示”出來(lái)。咨詢(xún)師一般不回答來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題，更不會(huì )指導，最常用的方法是把問(wèn)題拋回去：“你認為（答案可能）是什么？”“你認為我會(huì )怎么回答你？”這樣就會(huì )引發(fā)來(lái)訪(fǎng)者去思考，想出各種答案，看清自己的想法（內心活動(dòng)）。同時(shí)，咨詢(xún)師還會(huì )經(jīng)常問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者：“（對此）你有什么想法？”“你有什么感受？”引導來(lái)訪(fǎng)者往里看（insight）。

最極端的是，如果咨詢(xún)師爽約了，不告訴來(lái)訪(fǎng)者原因，而是問(wèn)他怎么想。有的來(lái)訪(fǎng)者認為咨詢(xún)師不重視他，不喜歡他，因而覺(jué)得委屈，產(chǎn)生被拋棄感；有的認為咨詢(xún)師不負責任，因而產(chǎn)生憤怒；有的擔心咨詢(xún)師生病了，或者發(fā)生意外了，甚至死了；有的為咨詢(xún)師找理由，認為他一定是被什么事情耽擱了。所以，咨詢(xún)師為什么爽約不重要，重要的是來(lái)訪(fǎng)者怎么“以為”，這反映了他的思維模式、人際關(guān)系和童年經(jīng)歷。

經(jīng)典精神分析屬于探索性精神分析。

表達性精神分析適用于邊緣水平的來(lái)訪(fǎng)者，這種來(lái)訪(fǎng)者人際界線(xiàn)不清，不遵守設置，很任性，咨詢(xún)師必須“溫柔地堅持”，并且苦口婆心地予以宣講，給他設定邊界，提高現實(shí)感。對于神經(jīng)癥病人來(lái)說(shuō)，打破設置（移情）是分析的好材料，但邊緣病人只會(huì )得寸進(jìn)尺，根本不去反思（拒絕分析）。

邊緣病人沒(méi)有自我觀(guān)察能力，所以咨詢(xún)師必須把看到的東西及時(shí)向他反饋，就像現場(chǎng)解說(shuō)一樣。時(shí)間長(cháng)了，來(lái)訪(fǎng)者能學(xué)會(huì )“看到”一些東西，覺(jué)察力提高。隨著(zhù)覺(jué)察力的提高，咨詢(xún)師可以慢慢從描述轉向分析和解釋。但是，大多數病人接受不了太深的解釋?zhuān)ㄆ鹪磳W(xué)解釋?zhuān)?/p>

支持性精神分析適用于精神病水平的來(lái)訪(fǎng)者，這種來(lái)訪(fǎng)者內心很脆弱，很敏感，咨詢(xún)師必須好好地去呵護，能照顧就照顧，能提供方便就提供方便，需要打破設置就打破設置。很多來(lái)訪(fǎng)者不相信咨詢(xún)師，擔心咨詢(xún)師心懷不規，咨詢(xún)師要反復保證決不傷害他；有些來(lái)訪(fǎng)者擔心關(guān)系建立起來(lái)以后又失去，咨詢(xún)師要反復向他保證決不拋棄他（像哄女朋友一樣）。咨詢(xún)師如果取消咨詢(xún)，必須向來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明原因。

精神病水平的來(lái)訪(fǎng)者非常敏感，有“心靈感應”，咨詢(xún)師要盡量誠實(shí)，不要欺騙，因為你根本騙不了他。

支持性精神分析以抱持為主，多共情，不探索（分析），必要的時(shí)候可以指導。