難治性精神分裂癥序貫治療的案例分享

2018-09-28 來(lái)源：精醫聯(lián)盟標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于難治性精神分裂癥，目前的定義是：過(guò)去5年經(jīng)過(guò)至少2種抗精神病藥足量治療4-6周后，未獲臨床改善（BPRS總分≥45分）的患者。可能形成的原因：患者因素、疾病本身因素、社會(huì )環(huán)境因素、醫生因素等。

近年來(lái)的研究結果顯示，精神分裂癥的發(fā)病具有神經(jīng)發(fā)育異常的基礎，10％-15％的患者在起病初期即為治療抵抗精神分裂癥，也被稱(chēng)為難治性精神分裂癥，最終有30％-60％的患者會(huì )發(fā)展為難治性精神分裂癥。

對于難治性精神分裂癥，目前的定義是：過(guò)去5年經(jīng)過(guò)至少2種抗精神病藥足量治療4-6周后，未獲臨床改善（BPRS總分≥45分）的患者。可能形成的原因：患者因素、疾病本身因素、社會(huì )環(huán)境因素、醫生因素等。

目前難治性精神分裂癥的治療方法，沒(méi)有統一定論，依據精神分裂癥規范化治療，大多合并使用氯氮平或聯(lián)用MECT治療。

本例患者男性、47歲，憑空聞音，多疑約26年，曾3次住我院治療，先后運用利培酮、阿立哌唑、喹硫平、舒必利、奮乃靜等藥物，均效果差。

于2017年7月19日第4次住院治療，入院診斷：精神分裂癥。入院前口服利培酮6mg/日、氯氮平150mg/日治療，憑空聞音明顯，且訴腦子“糊的難受，像緊箍咒一樣”，注意力不能集中，不愿與人交流，睡眠差。

既往體健，住院后相關(guān)檢查：血系列、肝功能、腎功能、心肌酶、血糖、電解質(zhì)均正常；心電圖提示：竇性心律、正常心電圖。

本次治療考慮使用齊拉西酮合并氯氮平，采用交叉換藥法進(jìn)行換藥。由于齊拉西酮序貫治療起效快且藥物濃度不會(huì )有空檔期，故給予齊拉西酮序貫治療，繼續聯(lián)用氯氮平，停用利培酮。

治療經(jīng)過(guò)：

入院第一天：肌注齊拉西酮針劑40mg/日，分2次，利培酮減量到4mg/日，氯氮平150mg/日。仍存在明顯的幻聽(tīng)，沖動(dòng)未出現，且睡眠改善。

入院第二天：繼續肌注齊拉西酮40mg/日，利培酮減量到2mg/日，氯氮平150mg/日。精神癥狀仍存在，但患者不適主述如頭部不適發(fā)生次數減少。

入院第三天：繼續肌注齊拉西酮40mg/日，利培酮2mg/日、加用齊拉西酮膠囊（思貝格）口服80mg/日，氯氮平150mg/日。病情變化不明顯。

入院第四天：停用齊拉西酮針劑，加用齊拉西酮膠囊（思貝格）口服120mg/日，停用利培酮，氯氮平150mg/日。頭部不適明顯減輕，且思維較前清晰。

入院第六天：齊拉西酮膠囊（思貝格）加量到160mg/日，氯氮平150mg/日。

由于入院時(shí)使用利培酮6mg/日，手抖明顯，故加用苯海索4mg/日治療。入院后換用齊拉西酮針劑及齊拉西酮膠囊（思貝格），繼續沿用苯海索，未出現明顯的錐體外系反應，如手抖、舌僵、走路不便、流涎等癥狀，有口干、便秘，醫囑多飲水。

關(guān)于睡眠，治療開(kāi)始時(shí)肌注齊拉西酮睡眠改善明顯，未運用苯二氮卓類(lèi)藥。（因此患者聯(lián)用氯氮平，故運用苯二氮卓類(lèi)藥時(shí)要慎重。）

此方案治療約3周后，言語(yǔ)性幻聽(tīng)較前減少，訴腦子“清楚了、不糊了、不難受了”，注意力較前明顯集中，愿意與人交流等。患者對治療效果非常滿(mǎn)意，住院5周出院。患者出院后至今一直此方案治療，效果好，副反應小，社會(huì )功能恢復好。

齊拉西酮為多受體拮抗劑，主要作用于5-HT2A、D2受體，對兩者作用的比值為11，通過(guò)作用這倆受體，改善陽(yáng)性及陰性癥狀；同時(shí)強效激動(dòng)5-HT1A受體、中度阻斷NE的回收，具有抗焦慮、抑郁、改善認知的作用；對a1受體有中度親和力，具有一定鎮靜作用。

該難治性患者使用齊拉西酮序貫治療后，癥狀基本消失，認知改善明顯，社會(huì )功能恢復好。治療期間椎體外系反應沒(méi)有出現、鎮靜作用不明顯，對患者代謝影響小，故安全性高。同時(shí)，在使用3天的齊拉西酮針劑后序貫口服齊拉西酮膠囊（思貝格），加藥快，能快速達到穩態(tài)的有效血藥濃度，控制癥狀更迅速，患者住院治療時(shí)間更短。

因此，對于難治性患者，應用齊拉西酮序貫治療，同時(shí)聯(lián)合小劑量氯氮平治療，不失為一種好的治療選擇。

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