躁郁癥和抑郁癥有哪些關(guān)聯(lián)？

抑郁癥有一個(gè)醫學(xué)名詞，叫“單相情感障礙”，躁郁癥的醫學(xué)名詞叫“雙相情感障礙”（bipolardisorder，縮寫(xiě)bpd或者bd）。有的人會(huì )抑郁，然后好了，過(guò)一段時(shí)間還會(huì )抑郁，這種是單相。有的人開(kāi)始是抑郁，后來(lái)轉成抑郁和躁狂都有，這種是雙相。在疾病的發(fā)生發(fā)展期，從單相到雙相并沒(méi)有一個(gè)絕對的過(guò)渡期，很難鑒別，所以抑郁癥和躁郁癥的早期鑒別變得更加重要。

難在哪兒？很多人在“躁狂”的時(shí)候根本就不會(huì )來(lái)找精神科醫生，而在抑郁的時(shí)候來(lái)，也未必會(huì )聊到他“躁狂/亢奮”的時(shí)候。另外，抑郁癥的抑郁和躁郁癥中抑郁，采用的是同一套判別標準。即使對于非常有經(jīng)驗的醫生來(lái)說(shuō)，識別躁郁癥都有難度。有抑郁癥的人不一定有躁郁癥，但是會(huì )有一定的風(fēng)險。

如果一位對自我要求比較高的完美主義者，當自我期待與外界期待產(chǎn)生內心沖突，如何平衡情緒？

一個(gè)追求與眾不同的人，是有標準的。什么叫與眾不同？有“眾”，才會(huì )有與眾不同。如果一個(gè)人在森林里，跟麋鹿生活在一起，就談不上與眾不同，因為他肯定不同。所以“與眾不同”是在社會(huì )情境的前提之下。

與眾不同的人，確實(shí)有一些非常在意社會(huì )評價(jià)，表面不在意，內心很在意，或者是以不同的方式去在意，可能在意的關(guān)注點(diǎn)和我們預設的不太一樣。凡是追求與眾不同的人，一定程度上都是高期待。高期待的問(wèn)題在于，不容易得到滿(mǎn)足感。所以這類(lèi)人所期待的社會(huì )的評價(jià)會(huì )要求得比較高。對他們來(lái)說(shuō)，矛盾在哪兒？一方面，期待得到外界的高評價(jià)。另一方面，又知道不太容易獲得這樣的評價(jià)。所以不是說(shuō)他得不到滿(mǎn)足，而是說(shuō)他內心永遠是有沖突的。

大部分藝術(shù)家的內心都會(huì )有強烈的沖突，沒(méi)有沖突很難完成好的作品。一種好的方式是經(jīng)歷過(guò)沖突的磨合期，把沖突轉化成一種建設性的行為，通過(guò)內化的移置呈現到作品中。但是如果沒(méi)有完成沖突的轉換，在這個(gè)過(guò)程中會(huì )有相當大的內耗，不能在事業(yè)中得到成就感，他就可能把自己折騰夠嗆。

很多人都有內心的矛盾和沖突，藝人有這種沖突的比例會(huì )更高嗎？

藝人是一個(gè)高度社會(huì )化的行業(yè)，必須得和觀(guān)眾打交道。很多藝人的焦慮問(wèn)題是非常突出的。如果藝人需要在萬(wàn)眾面前表現，面臨一個(gè)社交期待，很可能會(huì )焦慮。如果有社交恐懼癥，又需要在現場(chǎng)面對上萬(wàn)觀(guān)眾，就會(huì )形成一種控制與反控制的沖突。很多藝人有這種問(wèn)題，但是可以克服，把它控制在一定的程度之內：需要我去表現的時(shí)候，盡量表現出我社交（social）的部分，有可能代價(jià)也比較大。

我們每個(gè)人都有內在的沖突，只是自我防御多采用壓抑、否認、隔離、強迫等方式不對外表現而已。而藝術(shù)家的群體里呈現得會(huì )更多一些，這與藝術(shù)的“求真”本質(zhì)有關(guān)系。藝術(shù)家會(huì )比較敏感、追求完美，希望獲得世人的肯定，這是他們的動(dòng)力所在，也是軟肋之處。這種沖突對藝術(shù)來(lái)說(shuō)有利有弊。

在心理學(xué)上，情感的移置要有一些辦法，比如寫(xiě)文章、畫(huà)畫(huà)、唱歌，實(shí)現我們內心情緒的轉化。但是我一直在想，為什么有一些藝術(shù)家遇到問(wèn)題不去找心理咨詢(xún)師？我想有一種可能性，也許他不屑于用一些平常人的途徑去宣泄，他希望玩高的，通過(guò)這種方式可以實(shí)現移置，一種心理的防御方式，移置得好就變成了作品中源源不斷的創(chuàng )造力。但是，在這個(gè)移置過(guò)程中很有可能面臨一個(gè)很大的問(wèn)題：他得擔心自己的創(chuàng )造力耗竭。因為消耗的不僅僅是情緒，還有能力。如果他開(kāi)始懷疑自己沒(méi)有創(chuàng )作的能力，那么這很有可能成為壓垮他的最后一根稻草。

和心理咨詢(xún)師的角色相比較，愛(ài)情和親情對緩解躁郁癥的幫助有多大？

親密關(guān)系的作用一定是無(wú)可替代的。如果有足夠的支持系統或者說(shuō)資源（resource），當然可以把愛(ài)人和朋友當成藥。如果你有一百個(gè)朋友候著(zhù)，總有一款在關(guān)鍵的時(shí)候能接住你，可以安慰你不同方面的情緒，這是最理想的狀態(tài)。但事實(shí)上往往沒(méi)有，我們不太可能獲得這么多的資源，有也不一定能當藥，或者說(shuō)不一定能當那么有效的藥。一個(gè)朋友只能滿(mǎn)足你的一部分。

心理咨詢(xún)師在某些情況下，是人內心理想化的朋友、家人甚至偶像。所以心理咨詢(xún)師會(huì )成為一個(gè)安全形象，你需要的時(shí)候，他總在那兒，很穩定。但是，咨詢(xún)師不能走進(jìn)你的生活幫你解決問(wèn)題，這是治療的一個(gè)清晰的邊界。最終解決問(wèn)題的往往是你的伴侶和你一起。

你接觸到的躁郁癥患者，是否在某些人群中發(fā)病率較高？

躁郁癥是不分種族、不分男女、不分貴賤、不分貧富、不分受教育程度高低的一類(lèi)重要的情緒疾病，目前業(yè)界普遍認為具有一定的生理學(xué)基礎。

近年來(lái)中國的躁郁癥有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，以前的高發(fā)人群年齡在25～40歲之間，現在至少提前了10年，有的孩子15歲，正處在從初二到高三的求學(xué)關(guān)鍵時(shí)期，就開(kāi)始出現這個(gè)問(wèn)題。由于我的醫院處在北京海淀區，周邊校園人群較多，我遇到的很多是初中生和高中生，當然也有研究生和博士。根據我的觀(guān)察，最近10年，在整個(gè)群體里，特別在中國社會(huì )，躁郁癥的發(fā)病率有迅速上升的趨勢。

為什么躁郁癥的高發(fā)人群的年齡提前了？

在我看來(lái)，它不僅有個(gè)體化的因素，更和所處的時(shí)代背景有關(guān)系。15～25歲，是心理發(fā)育期，基因變異也很容易在這個(gè)階段表現，所有的精神疾病高發(fā)期都是15～25歲。20年前，躁郁癥患者還很少。10年前，躁郁癥患者數量進(jìn)入到一個(gè)高峰期。可以回顧一下，我們這個(gè)社會(huì )經(jīng)歷了什么？正處在奔向越來(lái)越快發(fā)展的階段。社會(huì )促使了這樣一種情緒，期待每個(gè)人長(cháng)時(shí)間擁有“輕躁狂”那樣的超人狀態(tài)。從物理學(xué)的能量守恒定律看來(lái)，這是辦不到的。