一、常見(jiàn)的精神科護理風(fēng)險有

1.有自傷、自殺的危險。

2.有沖動(dòng)、傷人、損物的危險。

3.有出走的危險。

4.有噎食的危險。

5.有窒息的危險。

6.有營(yíng)養失調的危險。

7.有受傷的危險。

8.有危險物品進(jìn)入病房的危險。

9.有跌倒的危險。

10.有皮膚完整性受損的危險。

11.有異物進(jìn)入體內的危險。

12.有觸電的危險。

13.有工作人員在保護患者時(shí)受傷的危險。

14.有燙傷的危險。

15.有中暑的危險。

16.有感染的危險。

17.有護患糾紛的危險。

18.有護士心理壓力過(guò)重的危險。

二、精神科護理風(fēng)險的危險因素及征兆評估

1.自傷、自殺的危險因素：患者因抑郁、妄想、幻覺(jué)、睡眠障礙或因被家屬嫌棄、親人去世、失業(yè)、惡性腫瘤、艾滋病等因素發(fā)生自傷、自殺。征兆評估：①有自殺史②情緒低落、無(wú)望③失眠，體重減輕，害怕夜晚來(lái)臨④將自己與他人隔離⑤命令性幻聽(tīng)，命令患者自殺⑥負罪感⑦存在被迫害、被折磨、被懲罰的想法⑧抑郁患者突然變的開(kāi)心⑨沖動(dòng)、易激惹⑩詢(xún)問(wèn)護士“多長(cháng)時(shí)間巡視一次”、“這種藥吃多少才會(huì )死”等問(wèn)題⑾談?wù)撍劳觯邢胨酪饽睥蟹职l(fā)自己的財產(chǎn)、物品⒀收集危險品。

2.沖動(dòng)、傷人、損物的危險因素：患者受幻覺(jué)、妄想支配或病友之間言語(yǔ)不當、碰撞等原因吵架；封閉的住院環(huán)境、簡(jiǎn)單粗暴的管理使患者難以適應角色；護理人員態(tài)度或言語(yǔ)不當激惹患者。征兆評估：①先兆行為（踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物、下顎緊繃、呼吸增快、突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作）；②言語(yǔ)（威脅妄想性言語(yǔ)、大聲喧嘩、強迫他人注意）；③情感（憤怒、敵意、焦慮、異常欣快）④意識水平（思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏）。

3.出走的危險因素：患者受幻覺(jué)妄想支配、自知力缺乏；不適應住院環(huán)境、思念親人、對工作人員服務(wù)態(tài)度不滿(mǎn)；患者偷走工作人員鑰匙、患者會(huì )客時(shí)外逃。

4.噎食的危險因素：服用抗精神病藥物的患者因錐體外系反應所致吞咽困難；老年人或有腦器質(zhì)性疾病如帕金森綜合癥的患者吞咽反射遲鈍、搶食或進(jìn)食過(guò)急；癲癇患者在進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作。

5.窒息的危險因素：患者木僵狀態(tài)口水潴留；肺部感染嚴重、痰液多、濃稠，不易咳出；給拒藥患者強行灌藥等。

6.營(yíng)養失調的危險因素：患者因有幻覺(jué)、妄想或極度興奮、躁動(dòng)、情緒抑郁等不思飲食；處于木僵、退縮狀態(tài)而拒食；厭食癥患者因怕發(fā)胖而拒食等。木僵、譫妄、癡呆、精神發(fā)育遲滯的患者自理能力下降；貪食癥不可控制的暴食。

7.受傷的危險因素：癲癇患者發(fā)作咬傷；木僵患者無(wú)自衛能力受其他患者攻擊；患者跌倒/墜床受傷、沖動(dòng)患者致他人受傷；護理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不過(guò)硬或責任心不強給患者造成的傷害，如服錯藥、打錯針;被約束患者皮膚擦傷、骨折等。

8.危險物品進(jìn)入病房的危險因素：工作人員未按工作流程進(jìn)行安全檢查，致新入院、外出檢查、會(huì )客患者把打火機、水果刀、繩子等帶入病房。

9.跌倒的危險因素：因地面有積水滑倒；年老體弱、血壓不穩、衣褲不合適、服用抗精神病藥物等原因致患者步態(tài)不穩摔傷；患者突然沖動(dòng)摔傷。

10.皮膚完整性受損的危險因素：患者呈木僵狀態(tài)、躁動(dòng)、長(cháng)期臥床、尿床引起；約束帶使用不當致局部皮膚破損；護理人員缺乏責任心，如未及時(shí)為患者翻身等所致。

11.異物進(jìn)入體內的危險因素：精神分裂癥患者可由思維障礙吞食異物，也可能是沖動(dòng)或自殺行為；抑郁癥、人格障礙患者采用吞食異物作為一種自殺手段。

12.觸電的危險因素：患者用鐵絲或釘子插電線(xiàn)插座。

13.工作人員在保護患者時(shí)受傷的危險因素：主要因患者突發(fā)沖動(dòng)時(shí)工作人員少，保護患者時(shí)護患雙方力量懸殊較大等，尤其在早、中、晚上保護患者時(shí)，患者受精神癥狀的支配，對工作人員產(chǎn)生妄想引起。

14.燙傷的危險因素：為患者供應的茶水、稀飯溫度過(guò)高致患者燙傷等。

15.中暑的危險因素：可由夏季高溫、天氣悶熱，患者多，空氣流通差引起。

16.感染的危險因素：患者抵抗力低，受涼、飲食不潔及病毒的侵襲；護理人員做治療時(shí)無(wú)菌觀(guān)念淡薄；病室空間小患者多，空氣流通差等原因引起。

17.護患糾紛的危險因素：患者及家屬對精神病的治療及預后期望值過(guò)高，當療效不理想或出現藥物副反應時(shí)；護士服務(wù)態(tài)度差，溝通不到位；護理操作技術(shù)水平差，告知不全面；護士法律意識淡薄，書(shū)寫(xiě)護理文書(shū)時(shí)不及時(shí)、不規范；醫療費用的增加，錯收、漏收、補收造成家屬的誤解。

18.護士心理壓力過(guò)重的危險因素：精神科患者病情復雜、護理治療難度大；患者治療不合作、家屬不理解、護患溝通難度大，致護士難以適應角色；護士缺乏專(zhuān)業(yè)知識、應急能力差；被患者謾罵、人格侮辱和人身攻擊時(shí)，心理承受能力差，自己不能很好的調適。

三、防范措施

（一）一般防范措施

對精神科護士進(jìn)行法律知識教育，護理風(fēng)險意識教育，職業(yè)安全防護教育。培養一支高品質(zhì)，責任心強，對待精神病患者能夠忍耐和寬容的護理隊伍。維護好患者和自己的合法權益，提高護理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，提高患者滿(mǎn)意度。

健全和完善各項護理安全質(zhì)量監控管理，規范工作流程。

嚴格執行各項護理規章制度（護理交接班制度，查對制度，給藥制度等）。

強化崗位責任制的落實(shí)，加強巡視，仔細觀(guān)察病情、認真執行醫囑，及時(shí)發(fā)現風(fēng)險先兆并妥善處理。

識別護理風(fēng)險，落實(shí)風(fēng)險告知制度。各病區每個(gè)月進(jìn)行護理安全分析，要求護理人員積極參于討論，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房現存和潛在的護理風(fēng)險因素，并提出整改措施。護士長(cháng)帶領(lǐng)全科護士對現存和潛在的問(wèn)題進(jìn)行全面評估，對高危風(fēng)險進(jìn)行分析、告知，使每位護理人員警鐘長(cháng)鳴，預防不良事件發(fā)生。

合理配置人力資源，實(shí)施彈性排班，在早、中、晚和繁忙時(shí)段增派人力。

牢固掌握《護理應急預案及處理程序》。

與患者建立良好的信任關(guān)系，尊重患者，態(tài)度和藹耐心，嚴肅認真，不用刺激性的言語(yǔ)或挑逗患者，保持環(huán)境安靜，避免激惹患者。

鼓勵患者以言語(yǔ)表達感覺(jué)及發(fā)泄不滿(mǎn)情緒。

鼓勵患者在無(wú)法控制行為時(shí)，立即尋求幫助。

清除所有的危險物品并減少環(huán)境的刺激。

教會(huì )患者克服急躁情緒及處理壓力的方法。

向患者指出激越行為的表現，并強化有效的應對技巧。

鼓勵患者多參加集體活動(dòng)，以強化其支持系統。

患者出現暴力行為時(shí)，依其情況可給予口頭限制，藥物控制，約束性保護等措施。

（二）針對性防范措施

1.防止患者自傷、自殺①通知全體醫護人員共同預防患者自殺，發(fā)現任何細微的征兆及時(shí)向醫生匯報。②病室設置要安全，加強危險品管理。③加強病情觀(guān)察，當患者抑郁情緒突然好轉，應提高警惕。④對消極患者做到心中有數，了解其心理狀況、家庭及社會(huì )關(guān)系，尊重患者的人格，同情、關(guān)心患者，做好心理護理。⑤表?yè)P患者的優(yōu)點(diǎn)長(cháng)處，提高其自尊，增加患者價(jià)值感。

2.防止患者沖動(dòng)、傷人、損物有效落實(shí)治療方案，盡早消除精神癥狀，減少沖動(dòng)行為的發(fā)生；保持環(huán)境的安靜整潔；加強溝通交流，關(guān)心患者并教會(huì )患者人際溝通的方法和表達憤怒情緒的適宜方式；對于有沖動(dòng)、傷人、損物行為的患者做到心中有數，置于視線(xiàn)內，及時(shí)發(fā)現危險先兆，防患于未然。

當患者突然出現沖動(dòng)、傷人，損物等暴力行為時(shí)：醫護人員應大膽鎮靜，機智果斷的對待患者，進(jìn)行保護性約束和隔離。①醫護人員應集體行動(dòng)，首先對暴力行為進(jìn)行評估，然后從背面或側面阻止患者沖動(dòng)。②護士用平靜、平和的聲音與患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③對手持兇器或雜物的患者，要勸導其放下或采取轉移注意力的方法，趁其不備時(shí)拿去，不可強硬奪取。④對于治療不合作者，治療前做好充分的準備，如進(jìn)行耐心的說(shuō)服解釋?zhuān)⒔M織人力協(xié)助治療護理。⑤接觸有追求異性行為的患者，態(tài)度要嚴肅，隨時(shí)警惕其不禮貌的行為，不要單獨與患者交談以免引起意外。

3.防止出走①護士加強與患者溝通交流，了解其心理需求，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求。②加強安全管理：損壞的門(mén)窗及時(shí)維修。工作人員保管好鑰匙。患者外出活動(dòng)或檢查、會(huì )客專(zhuān)人陪同。③每個(gè)班次固定一個(gè)護士開(kāi)門(mén)，開(kāi)門(mén)的護士嚴密觀(guān)察出入的人員。④開(kāi)展工娛活動(dòng)，豐富患者的住院生活。⑤與患者家屬聯(lián)系鼓勵來(lái)院探視。⑥認真交接班，仔細清點(diǎn)人數，對防外逃患者做到心中有數，做好分級護理。

4．預防噎食①?lài)烂苡^(guān)察患者的病情和精神藥物導致的不良反應，評估患者的吞咽功能。②對于有藥物不良反應、年老體弱，吞咽反射遲鈍的患者，應給予軟食，必要時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。③加強飲食護理，吞咽困難者專(zhuān)人守護進(jìn)食；對于搶食及暴飲暴食者應單獨進(jìn)食，控制其進(jìn)食量。④口中含有食物時(shí)避免大笑、講話(huà)、行走或跑步。

5.防止窒息木僵患者頭偏向一側，口水潴留時(shí)及時(shí)吸出拭干；肺部感染痰液不易咳出給予翻身拍背，必要時(shí)給予吸痰；為拒服藥患者灌藥時(shí)一定要注意防止窒息。

6.防止營(yíng)養失調對于攝入量不足的患者，護士先了解原因及患者的飲食習慣，滿(mǎn)足其口味，以提高食欲，安排集體進(jìn)餐或少量多餐，必要時(shí)專(zhuān)人勸導并喂飯；自理能力下降的患者，飲食由專(zhuān)人護理，也可遵醫囑鼻飼或靜脈補液保證營(yíng)養；對于神經(jīng)性厭食癥和貪食癥患者：①向患者講解消瘦、肥胖的危害，解釋治療目的，取得配合。②評估患者達到標準體重和正常營(yíng)養狀態(tài)所需熱量。③和患者一起制定飲食計劃。④鼓勵患者按計劃進(jìn)食。⑤觀(guān)察患者體重及進(jìn)食情況并監督執行。

7.防止患者受傷對于有癲癇發(fā)作、服用抗精神病藥物劑量較大、木僵狀態(tài)、受精神癥狀支配等重點(diǎn)患者，護士加強巡視，做好健康宣教和預見(jiàn)性防范措施，防咬傷、摔傷、他傷，發(fā)現危險信號及時(shí)報告醫生妥善處理。護士要認真學(xué)習臨床用藥及護理知識，正確執行醫囑，嚴格遵守技術(shù)操作規程，避免給患者帶來(lái)意外傷害。

8.防止危險物品進(jìn)入病房嚴格執行工作流程，對于新入院、外出后返院、會(huì )客后的患者做好安全檢查，發(fā)現危險物品及時(shí)收管或送出病區；外來(lái)人員施工時(shí)加強工具管理。

9.防止跌倒放置防滑標識、防滑墊，告知患者穿防滑鞋；對步態(tài)不穩的患者應該在視線(xiàn)之內，上廁所、走路時(shí)給予攙扶；對于防跌倒的患者，應做好安全宣教，如起床時(shí)速度宜慢，走路時(shí)應注意地面是否平滑，是否有積水等情況；清潔工應及時(shí)清除地面障礙物和積水，保持地面清潔干燥，保證患者安全。

10.防止壓瘡發(fā)生做好床頭交接班；對長(cháng)期臥床、年老體弱的患者注意觀(guān)察局部皮膚情況，防止局部繼續受壓，做好皮膚護理，定時(shí)翻身、按摩等，加強全身營(yíng)養；定時(shí)觀(guān)察被約束患者約束肢體局部皮膚血液循環(huán)情況，保護帶不宜過(guò)緊，定時(shí)更換體位并按摩局部皮膚。

11.防止異物進(jìn)入體內對于有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責，耐心向患者說(shuō)明吞食異物會(huì )導致不良后果，幫助患者改變行為方式；管理好危險物品，及時(shí)清理垃圾；患者使用剪刀、指甲鉗等應在護士的視線(xiàn)內。

12.防止觸電加強巡視，掌握病情，重點(diǎn)患者做到心中有數；定期對病房的電線(xiàn)、插座進(jìn)行排查，排除安全隱患，防止病區內有鐵絲、鐵釘等導電物品，發(fā)現患者行為異常及時(shí)制止，做好心理疏導，嚴格交接班。

13.防止工作人員在保護患者時(shí)受傷在用保護帶約束患者時(shí)，要注意方法，盡可能引導患者到床邊，數人同時(shí)按住保護患者，防止患者和工作人員受傷。

14.防止燙傷清潔地面時(shí)不用溫度過(guò)高的水，為患者供應溫開(kāi)水飲用，早餐進(jìn)食時(shí)加強管理，避免給患者溫度過(guò)高的稀飯。

15．防止中暑夏季高溫時(shí)，采取有效的降溫措施，為患者供應綠豆湯、西瓜等解暑的飲食。

16.防止院內感染勤洗手，開(kāi)窗通風(fēng)，空氣消毒。嚴格執行無(wú)菌操作，做好健康教育，如：多喝開(kāi)水，適當鍛煉，注意冷暖，個(gè)人衛生，飲食衛生，加強營(yíng)養，增強抵抗力等。觀(guān)察患者有無(wú)感染征象，尤其是體溫的變化，發(fā)現異常及時(shí)匯報醫生。當發(fā)現有傳染性疾病時(shí)，盡早隔離、治療并及時(shí)上報。

17.避免護患糾紛加強護理人員自身的法律意識，規范護理行為，不侵犯患者的合法權益，尊重患者的人格和尊嚴，嚴格執行患者生命健康權、知情權、安全權等；加強醫護合作、醫護溝通、護患溝通，耐心解釋交流，關(guān)心、愛(ài)護、理解患者，建立和諧的護患關(guān)系，取得患者和家屬對工作的支持、配合；提高護士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高護理文書(shū)內涵質(zhì)量，及時(shí)規范地完成并保持真實(shí)性及科學(xué)嚴謹性；正確合理收費。

18.減輕護士心理壓力加強護士“三基三嚴”、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的培訓，培養護士預見(jiàn)性護理思維能力，提高綜合素質(zhì)和應急能力、抗壓能力。