頭痛相關(guān)抑郁（焦慮）障礙

臨床表現

頭痛，抑郁（焦慮）均是一種主觀(guān)感受，沒(méi)有任何客觀(guān)檢查方法能夠識別。主要通過(guò)對病史的詳細詢(xún)問(wèn)，了解頭痛特征是否符合原發(fā)性頭痛的診斷標準，抑郁（焦慮）障礙是否符合診斷標準。體檢和輔助檢查主要是用于排除其他情況。頭痛可以引起抑郁（焦慮），而在非精神專(zhuān)科就診的情感障礙患者中，頭痛是最多見(jiàn)的軀體不適癥狀。

對歐洲18980例研究對象的流行病學(xué)調查顯示，17%有慢性疼痛，4%有抑郁，43%的抑郁患者有慢性疼痛，頭痛與背痛最常見(jiàn)。兩者經(jīng)常存在共病現象。

患者在就診時(shí)，常并不主動(dòng)敘說(shuō)情緒癥狀或因之而就醫，而是以頭痛加重，難以緩解等為主訴；且這些患者的抑郁（焦慮）癥狀并非如經(jīng)典者，而是輕型抑郁（焦慮）、心境惡劣或不符合診斷標準的“亞綜合征抑郁”多見(jiàn)；而且很多頭痛患者會(huì )“掩飾”或未認識到自己有抑郁（焦慮）。

如果頭痛病程超過(guò)半年及有多個(gè)軀體不適（疲乏、胸悶、失眠、頭暈、腹痛、背痛、食欲下降等）是抑郁的重要提示因素。

要詳細了解患者的病史，其中個(gè)人或家族頭痛或抑郁史、癥狀發(fā)生先后時(shí)間和誘發(fā)因素很重要。抑郁時(shí)頭痛所表現的特點(diǎn)是慢性病程，早上或下午易發(fā)，多在周末或假期前后發(fā)生，為持續、束帶樣、非搏動(dòng)性頭痛，無(wú)固定位置，阿司匹林等止痛劑對其無(wú)效。

治療

由于高共病率，故應對頭痛患者特別是慢性患者進(jìn)行抑郁（焦慮）的篩查。識別和治療精神共病是任何一個(gè)治療頭痛的醫生所必須具備的能力。

要預計并有效處理患者對精神共病的病恥感，應在問(wèn)完頭痛等軀體癥狀后再問(wèn)精神、情感情況，不要在患者還缺乏醫學(xué)知識的前提下強迫患者接受精神疾患的診斷。

治療頭痛伴精神共病應選擇有多重作用藥物，達到“一石二鳥(niǎo)”的效果。目前對于頭痛伴發(fā)抑郁（焦慮），臨床最常使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。與傳統的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相比，它們具有高度安全性和耐受性，心血管系統的安全性高，對老年患者耐受性好和安全性高。

臨床研究證據提示，具有雙重機制的抗抑郁劑特別適合伴有慢性疼痛等軀體癥狀的抑郁（焦慮）障礙。有研究在偏頭痛患者中對比文拉法辛與安慰劑或阿米替林的預防療效，結果顯示文拉法辛療效優(yōu)于安慰劑或安全性?xún)?yōu)于阿米替林。除藥物治療外，要高度重視心理治療（解釋、支持性治療、認知療法等）和家庭社會(huì )支持，以實(shí)現綜合干預。

頭痛相關(guān)認知障礙

臨床表現

頭痛伴發(fā)認知障礙與年齡、發(fā)作時(shí)期、發(fā)作類(lèi)型有關(guān)。目前認為，兒童偏頭痛患者可能較成人更易發(fā)生認知功能損傷，有認知損害的偏頭痛患者多集中在記憶、注意力、執行和反應速度等方面。

發(fā)作期患者記憶、抽象思維、空間知覺(jué)、眼手協(xié)調、思維靈活性及解決問(wèn)題、分析概括和推理等的能力較差，其中在聽(tīng)覺(jué)記憶和視覺(jué)記憶方面發(fā)作期患者的損傷程度明顯重于間歇期者，此損傷可能具有短暫性及可逆性，大部分患者發(fā)作間期在臨床上無(wú)表現。

目前認為，外傷后頭痛患者的認知功能損傷者較多，緊張性頭痛、叢集性頭痛對患者認知功能有影響。而無(wú)先兆型與先兆型頭痛兩者誰(shuí)更易導致認知功能受損的研究結果較不統一。

治療

頭痛伴發(fā)認知障礙常為輕中度，隨著(zhù)偏頭痛控制表現不明顯，可在治療偏頭痛的同時(shí)，服用乙酰膽堿酯酶抑制劑如石杉堿甲，腦代謝陚活劑如茴拉西坦，鈣離子拮抗劑如尼莫地平等。