下面是《中國精神分裂癥防治指南（第二版）》列出的精神科藥物FDA孕期安全分級，這本書(shū)是2015年5月出版的，應該是既權威又比較新的了，大家可以參考一下，如果目前服用的有D或X類(lèi)的藥物，一定要提醒醫生換藥（因為證據水平的變化，分類(lèi)有時(shí)候也會(huì )變化，而且，這么多藥，有些醫生也可能會(huì )記錯）。什么？看不懂？還不趕快自覺(jué)復習前面的文章。

可見(jiàn)，精神科常用的抗抑郁藥、抗精神病藥物絕大部分被劃為B或C類(lèi)，如果確實(shí)需要，可以應用，一般利遠遠大于弊。心境穩定劑和苯二氮卓類(lèi)藥物多被歸為D類(lèi)，在懷孕期使用時(shí)需要更加慎重，必要時(shí)也可以應用。

要理解C類(lèi)藥物的安全性，大家可以先想一想上表中C類(lèi)和“不詳”類(lèi)別的區別。“不詳”就是“不知道”，這種情況我們當然不放心。

而C類(lèi)是我們已經(jīng)有了一定的研究，沒(méi)發(fā)現有危害，但因為資料還不足夠，目前還不敢輕易下結論。

這些藥很多已經(jīng)用幾十年了，雖然還不能保證肯定安全，但不安全的可能性已經(jīng)不大了。試想，如果他們致畸形的概率很高，每三四個(gè)用藥的患者就有一個(gè)畸形，那早就可以下結論了。如果100個(gè)用藥者，只有3、4個(gè)畸形兒出生，那才會(huì )比較難判斷，因為正常情況下，100個(gè)孕婦也可能有2、3個(gè)畸形兒出生。這么小的差異，到底是藥物的原因，還是其他原因，很難分析的清楚。

因為影響因素很多，父母的遺傳因素、孕期是否生病、有沒(méi)有接觸有毒有害物質(zhì)、有沒(méi)有受到傷害、有沒(méi)有受到劇烈刺激等等都可能對此產(chǎn)生影響，而藥物只是眾多危險因素之一。當然，考察時(shí)間越長(cháng)的藥物，孕期的安全性也可能更有把握一些。

一般如果孕婦服用某個(gè)藥，出問(wèn)題的概率達到10%左右或更高，我們認為危險性就很大，可能就歸到D類(lèi)或X類(lèi)里面了，比如有報道，碳酸鋰的服用者，畸形率達到8%，一般我們就不推薦應用了，盡管90%以上的患者其實(shí)并沒(méi)有問(wèn)題。

如果雖然只有4%，但這4%都是同一種畸形，比如都是房間隔缺損，那也基本可以確定和藥物有關(guān)，也可能會(huì )歸到D類(lèi)里面。

其實(shí)很少聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)患者因為抗抑郁藥或者抗精神病藥物導致胎兒畸形。倒是網(wǎng)絡(luò )上關(guān)于孕期抑郁癥自殺、自殘的報道很多見(jiàn)。

總體來(lái)說(shuō)，孕期服用B類(lèi)藥物是安全的，服用C類(lèi)抗抑郁藥也比較安全。但世事無(wú)絕對，醫生無(wú)法給你任何保證。

如果非要我給你建議的話(huà)，只能說(shuō)，如果是我，如果沒(méi)有前面文章中提到的停藥指征，我會(huì )毫不猶豫的選擇繼續藥物治療。我會(huì )選擇療效較好、危險性不大的抗抑郁藥，在精神科和婦產(chǎn)科醫生的指導下監測可能出現的異常情況，準備迎接小生命的到來(lái)，我知道，我冒得風(fēng)險并不大。

當然，在臨床上還會(huì )碰到很多相關(guān)問(wèn)題，比如，我現在用的是C類(lèi)藥，要不要換成B類(lèi)藥？是不是減少一些劑量會(huì )好一些？男性服用抗抑郁藥對懷孕有沒(méi)有影響？等等，我們下篇文章繼續討論。