注：本文結論僅限于常用抗抑郁藥等精神科藥物，且不包括中藥及中成藥。

一、男性服用抗抑郁藥期間配偶懷孕，對胎兒有影響嗎？

答：抗抑郁藥有可能會(huì )影響部分男性的性功能，因而有可能會(huì )降低懷孕的機會(huì )，但如果懷孕成功，一般認為不會(huì )再有影響。

二、女性服用抗抑郁藥期間意外懷孕，寶寶能要嗎？

答：在婦產(chǎn)科有個(gè)“全或無(wú)”的說(shuō)法，大概意思是指，在懷孕初期（一般可以從末次月經(jīng)開(kāi)始的第一天算起，接下來(lái)的一個(gè)月內），如果受精卵或胎兒發(fā)育異常，則會(huì )被排出體外，不會(huì )被允許繼續發(fā)育（無(wú)）；如果受精卵正常發(fā)育，沒(méi)有異常，才會(huì )繼續妊娠（全）。這可能是物種進(jìn)化過(guò)程中“優(yōu)勝劣汰”的法則在起作用。

簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，女性服用抗抑郁藥期間懷孕，可以繼續觀(guān)察，如果“寶寶”沒(méi)有流產(chǎn)，一般可以放心保留。

但是，還需要繼續用心呵護，因為影響胎兒寶寶健康的危險因素還有很多，定期婦產(chǎn)科檢查是必要的。

三、如果順利度過(guò)了“全或無(wú)”時(shí)期，接下來(lái)要不要停用抗抑郁藥或者換藥呢？如果意外懷孕超過(guò)一個(gè)月才發(fā)現怎么辦？

答：首先請參考下面文章（不然后面的內容可能看不懂，點(diǎn)擊下面藍色字體可直接跳轉查看）：

懷孕期間可以服用抗抑郁藥嗎？

抑郁癥備孕或孕期可以停藥的3種情況

不要因為懷孕或備孕而貿然停用抗抑郁藥

孕期精神科藥物的安全分級

看完文章后，如果我們決定繼續用藥。可以參考以下原則：

1.如果原來(lái)用的是B類(lèi)或者C類(lèi)抗抑郁藥物，并且效果良好，建議繼續原藥治療。為什么不建議大家將C類(lèi)換成B類(lèi)呢，這樣不是更安全嗎？

因為C類(lèi)藥物本身致畸性風(fēng)險就較小，而換藥過(guò)程中可能導致病情波動(dòng)、或者可能出現其他副反應，增加新的風(fēng)險。還有，C類(lèi)也未必就真的比B類(lèi)危險，也可能某個(gè)C類(lèi)藥將來(lái)有了足夠多安全的證據，也會(huì )升級到B類(lèi)。綜合分析下來(lái)，我們認為，換藥得不償失。

部分劑量較高而且病情穩定的患者可以考慮適當降低劑量，請在醫生指導下完成。

2.如果原來(lái)用的是帕羅西汀等D類(lèi)藥物，則風(fēng)險較大，建議換成其他B、C類(lèi)抗抑郁藥。

3.如果有合并用藥，需要停掉輔助用藥，保持單一藥物治療。必要時(shí)考慮換藥：比如某患者服用抗抑郁藥同時(shí)服用鎮靜催眠藥，而鎮靜催眠藥又停不掉，可以考慮換成米氮平治療，既能抗抑郁，又能改善睡眠，還保證了單藥治療的原則。

注意：2,3情況下，還應與婦產(chǎn)科醫生溝通，做好畸形兒篩查工作。

四、是不是所有藥物都符合“全或無(wú)”的現象？

答：這其實(shí)已經(jīng)不是我們精神科的問(wèn)題了，但為了避免大家對“全或無(wú)”現象的誤解。我覺(jué)得這里有必要加以說(shuō)明：

凡事沒(méi)有絕對，據我所知，常見(jiàn)的抗病毒藥比如利巴韋林等都有生殖毒性，即使在所謂的“全或無(wú)”時(shí)期應用也很危險。服用這類(lèi)藥物的時(shí)候，至少應在停藥半年之后再考慮備孕。

至于有生殖毒性的藥物還有哪些，請咨詢(xún)婦產(chǎn)科醫生。

五、有沒(méi)有辦法進(jìn)一步降低風(fēng)險？

首先我們要了解可能的風(fēng)險有哪些：

足月妊娠算起來(lái)9個(gè)月多一點(diǎn)兒，大致上可以分為3期。

早期（0-3個(gè)月）：此期胎兒發(fā)育受到影響，可能會(huì )導致胎兒畸形，比如兔唇。

中期（4-6個(gè)月）：此期受到影響，一般不至于發(fā)生明顯畸形，但可能引起功能障礙，比如學(xué)齡期出現多動(dòng)癥（注意缺陷和多動(dòng)障礙）等。

晚期（7-9個(gè)月）：此期胎兒器官和功能發(fā)育已不太容易受到大的影響，但受到損害之后可能會(huì )影響生產(chǎn)過(guò)程，比如發(fā)生早產(chǎn)；也可能直接使胎兒發(fā)生副反應等（就像成人用藥也可能出現副反應一個(gè)道理）。

一般大家最擔心的是畸形，因此，前3個(gè)月是最需要重視的時(shí)期，除非特殊情況，前3個(gè)月盡量停藥，如果不能停藥，選擇對胎兒毒性小的藥物。

也就是說(shuō)，如果前3個(gè)月能停藥，能減少藥物導致畸形的風(fēng)險。當然，同時(shí)需要承擔病情反復的風(fēng)險。因此，事前評估病情，了解各種風(fēng)險，謹慎做出決定。

如果經(jīng)過(guò)評估，前3個(gè)月不能停藥，則需要監測胎兒的發(fā)育情況，這更多的需要和婦產(chǎn)科醫生溝通。下面的資料可能在和婦產(chǎn)科醫生溝通時(shí)有參考價(jià)值。

精神科藥物主要容易引起3種畸形：心血管畸形（先天性心臟病）、神經(jīng)管畸形（脊柱裂等）、兔唇，在孕期的16-18/18-20周（以婦產(chǎn)科醫生為準）給予B超檢查有可能早期發(fā)現，有助于進(jìn)一步作出決定。有些醫生建議在孕早期服用葉酸，可能會(huì )對某些畸形有預防作用。

還有，在孕晚期，尤其是臨近生產(chǎn)之前，服用高劑量抗抑郁藥物的患者，可以考慮在嚴密觀(guān)察下適當降低劑量，可能會(huì )進(jìn)一步降低生產(chǎn)過(guò)程中的風(fēng)險（盡管本來(lái)出現風(fēng)險的幾率也不大）。

總之，為了自己和寶寶的健康，整個(gè)孕期都要積極的在精神科和婦產(chǎn)科門(mén)診隨訪(fǎng)、監測。

六、服用抗抑郁藥期間能否哺乳？

我剛參加工作的時(shí)候，由于這方面的研究很有限，為了規避可能的風(fēng)險，一般會(huì )給出謹慎的建議：人工喂養。

一晃，已經(jīng)工作10多年了，我們仍沒(méi)有發(fā)現服用抗抑郁藥期間哺乳對寶寶有明確的危害。新版《中國抑郁障礙防治指南》中雖然沒(méi)有明確提出可以哺乳的建議，但行文中強調了母乳喂養的一些益處。

我們知道，母乳喂養可以增進(jìn)母子感情、提高寶寶免疫力，增加寶寶的安全感，使抑郁癥患者更好的進(jìn)入母親的角色，有利于母親抑郁癥的恢復.....好處多多，總之就是對母子都有好處；但害處卻直到現在都沒(méi)明確發(fā)現，起碼應該沒(méi)有大的明顯的危害吧。

是否可以哺乳的問(wèn)題，自己應該不難決定了。

當然，為了進(jìn)一步降低風(fēng)險，這里提出兩個(gè)藥供大家考慮：帕羅西汀、舍曲林。

讀過(guò)前面推薦的文章的朋友可能犯嘀咕了：帕羅西汀不是D類(lèi)藥嗎，怎么會(huì )在這里入選了。

一方面，現在孩子已經(jīng)出生，不用擔心致畸形的風(fēng)險了。另一方面，有相關(guān)研究證明，母親服用抗抑郁藥后哺乳，寶寶的血清中也能測到抗抑郁藥的存在，而其中，舍曲林和帕羅西汀在嬰兒血清中的濃度很低，推測應該更安全。

有些人又要糾結了，如果我原來(lái)用的其他藥物，要不要換成這兩種藥呢？答案是：目前我也不知道哪個(gè)方案更優(yōu)，還是應該根據自己的病情分析利弊。如果分析下來(lái)?yè)Q藥風(fēng)險較大，還是不要換了。

七、對育齡抑郁癥的女性朋友有什么建議？

對于育齡抑郁癥的女性朋友，如果有生育要求，應該在治療之前就告知醫生，以便醫生選擇合適的藥物。一開(kāi)始就選擇合適的藥物，可以避免今后的很多麻煩。比如，如果醫生開(kāi)始選擇了帕羅西汀治療，準備懷孕的時(shí)候就要帶來(lái)?yè)Q藥的麻煩。如果選擇的是舍曲林，就可能省下了很多周折。

我個(gè)人對舍曲林有些偏愛(ài)，在2009年出版的《精神病學(xué)高級教程》第302頁(yè)中提到，舍曲林對胎兒的影響被美國的FDA定為B類(lèi)，但大多數指南說(shuō)是C類(lèi)？

我查到的很多資料對舍曲林在孕期和哺乳期的安全性評價(jià)都較好，嬰兒在哺乳或斷奶后都沒(méi)有發(fā)現任何行為異常，個(gè)人認為，值得推薦。

八、抑郁癥患者什么情況下備孕比較好？

繼續服抗抑郁藥的患者，在病情穩定，感覺(jué)自己的癥狀完全消失，建議再維持半年左右，以確定自己已經(jīng)康復，能夠從容應付日常的工作和生活，這時(shí)備孕相對比較穩妥。

準備停藥備孕的患者，一般也建議停用藥物半年以后，如果狀態(tài)許可，再考慮懷孕。主要也是確認停藥是否成功，病情確實(shí)穩定，能夠應付將來(lái)的孕期生活。

當然，年齡較大，擔心成為大齡產(chǎn)婦的；家里有很多幫手能為孕婦幫忙的；或者有其他合理情況的，也可以考慮適當縮短時(shí)間。

有人擔心縮短時(shí)間，藥物可能對胎兒造成影響，其實(shí)大多數抗抑郁藥半衰期在1天左右，代謝很快，過(guò)一兩個(gè)月已經(jīng)很干凈了（氟西汀等慢一些）。再考慮到“全或無(wú)”的現象（還記得嗎？記不住的，回到第二條再看看），應該也沒(méi)什么問(wèn)題了。何況，很多帶藥懷孕的都不擔心，自己又何必杞人憂(yōu)天呢？

大家還有什么相關(guān)問(wèn)題，歡迎留言。

聲明：本文對孕期和哺乳期用藥風(fēng)險和安全性的分析，僅供大家參考。關(guān)于備孕和懷孕的安全問(wèn)題，大家應該和家人、婦產(chǎn)科醫生、精神科醫生充分溝通后，認清相關(guān)風(fēng)險和獲益可能，充分權衡利弊，審慎做出決定。由于本人水平所限，恐有疏漏或錯誤之處，懇請大家批評指出，我好及時(shí)修正，以免誤導大家，謝謝。