精神障礙是世界各國衛生系統共同面臨的一個(gè)重大課題。精神障礙可給患者身心帶來(lái)不可逆的嚴重損傷，造成的社會(huì )經(jīng)濟負擔也明顯高于其他疾病。調查顯示，約達45%的社區醫療就診患者至少患有一種類(lèi)型的精神障礙。現有的相關(guān)綜述和指南將一些精神療法（如認知行為療法，人際關(guān)系療法等）和藥物療法列為實(shí)證支持的精神障礙常規治療手段。

心理動(dòng)力學(xué)療法（psychodynamictherapy）是諸多精神療法的一種，有著(zhù)很長(cháng)的臨床應用歷史，直至今日，仍有很多精神專(zhuān)科醫師優(yōu)先選用心理動(dòng)力學(xué)療法治療精神障礙患者。回顧既往研究，Cochrane中一篇綜述報告稱(chēng)，心理動(dòng)力學(xué)療法相較于常規療法效果更佳，而數項meta分析發(fā)現，心理動(dòng)力學(xué)療法與其他精神治療手段相比，在治療焦慮或抑郁障礙收效方面并沒(méi)有顯著(zhù)統計學(xué)差異。

在這一背景下，為了引導現階段臨床決策，針對心理動(dòng)力學(xué)療法的有效性研究需求迫切。為此，來(lái)自德國吉森大學(xué)心身醫學(xué)和心理治療系的Steinert博士做了一項meta分析，研究成果發(fā)表在近期的TheAmericanJournalofPsychiatry中。

研究通過(guò)回顧分析以往手冊引導下的心理動(dòng)力學(xué)與其他實(shí)證支持的治療辦法的對比研究，旨在驗證心理動(dòng)力學(xué)療法在治療精神障礙方面的臨床效用。

研究納入文獻中的所有入組被試均為符合ICD-10或DSM-Ⅲ或其他新版DSM手冊對于精神障礙診斷的成年患者，除外器質(zhì)性精神障礙患者。研究最終納入23項隨機對照試驗（發(fā)表時(shí)間：1983年至2016年），入組被試總數達2751名。使用信度較高的證據評分策略對納入文獻進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現文獻總體質(zhì)量較好。研究使用極其嚴格的等效性檢驗標準，為此使用了等效性界值（g=0.25）、雙單側檢驗的方法和確保對照組比較有效性的辦法，由專(zhuān)人獨立負責效應量、研究質(zhì)量和其他指標的處理。研究主要轉歸指標為「靶癥狀（targetsymptoms）」（如抑郁障礙的抑郁癥狀）。

在納入的27項隨機對照試驗中，關(guān)于抑郁障礙的研究有8項、焦慮障礙的研究有4項、創(chuàng )傷后應激障礙的研究有1項、進(jìn)食障礙的研究有4項、物質(zhì)依賴(lài)相關(guān)障礙的研究有2項、人格障礙的研究有4項。有21項研究將一種或多種形式的心理動(dòng)力學(xué)療法和其他形式的精神療法（納入文獻僅有認知行為療法一種）做了對比，另外2項研究是將心理動(dòng)力療法與選擇性5羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑在治療抑郁障礙方面的收效做了比較。

研究對心理動(dòng)力學(xué)療法和其他對照療法的等效性指標進(jìn)行了統計，發(fā)現治療后g=-0.153，90%等效性CI為[-0.227，-0.079]；隨訪(fǎng)時(shí)g=-0.049，90%等效性CI為[-0.137，-0.038]，等效性區間為[-0.25，0.25]，故等效性成立。說(shuō)明心理動(dòng)力學(xué)療法在治療精神障礙收效上與其他實(shí)證支持的治療手段相當。

該研究是首項使用等效性檢驗的方法驗證心理動(dòng)力學(xué)療法治療精神障礙收效的meta分析，通過(guò)嚴謹科學(xué)的統計學(xué)手段，研究證實(shí)，心理動(dòng)力學(xué)療法與其他實(shí)證支持的療法在治療精神障礙方面的臨床收效相差無(wú)幾。一線(xiàn)醫師在進(jìn)行精神障礙治療時(shí)，可考慮在手冊引導下的心理動(dòng)力學(xué)療法的使用。