睡眠障礙與抑郁

2018-06-12 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如前所述，睡眠過(guò)多同樣與抑郁癥相關(guān)。白天過(guò)度嗜睡通常被認為是睡眠紊亂或睡眠不足的結果。白天過(guò)度嗜睡與多種睡眠障礙相關(guān)，如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節律睡眠障礙和不寧腿綜合征，但最常與心理疾病相關(guān)，特別是抑郁。

2018年4月12-14日，由中國醫師協(xié)會(huì )（CMDA）精神科醫師分會(huì )（CPA）聯(lián)合主辦，昆明醫科大學(xué)第一附屬醫院承辦的中國醫師協(xié)會(huì )精神科醫師分會(huì )（CPA）第十四屆年會(huì )于美麗的春城昆明召開(kāi)。

4月14日上午的睡眠醫學(xué)分會(huì )場(chǎng)中，北京大學(xué)第六醫院孫洪強主任帶來(lái)了題為《睡眠障礙與抑郁》的報告。以下為主要內容：

總體而言，大約30%的成年人存在睡眠障礙，其中滿(mǎn)足失眠障礙標準者約為10%。基于所使用的工具及人群，不同文獻的結果存在差異，但總體發(fā)病率正在逐年增加。

根據2014年睡眠障礙的國際分類(lèi)-第三版（ICSD-3），睡眠障礙包括六大類(lèi)：失眠、睡眠相關(guān)呼吸障礙、過(guò)度嗜睡的中樞障礙、晝夜節律的睡眠-覺(jué)醒障礙、異態(tài)睡眠、睡眠相關(guān)運動(dòng)障礙。DSM-5中，睡眠-覺(jué)醒障礙則包括失眠障礙、過(guò)度嗜睡障礙、發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜節律的睡眠-覺(jué)醒障礙、非快眼動(dòng)睡眠覺(jué)醒障礙、夢(mèng)魘障礙、快眼動(dòng)睡眠行為障礙、不寧腿綜合征、物質(zhì)/藥物導致的睡眠障礙十大類(lèi)。

鑒于失眠障礙在精神科臨床中最為常見(jiàn)，以下主要圍繞失眠障礙與抑郁的關(guān)系展開(kāi)探討。

一、臨床表現

抑郁癥患者常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題包括：

失眠：60%-80%的抑郁癥患者可有失眠，表現包括難以啟動(dòng)/維持睡眠，或/和睡眠后不能恢復精力，伴有白天功能降低，持續至少4周。起始失眠、中段失眠（難以維持睡眠）和末段失眠（早醒）中，早醒是一個(gè)重點(diǎn)。

睡眠過(guò)多：是抑郁癥的不典型表現，更多見(jiàn)于年輕人（＜30歲抑郁癥患者中有40%，50歲抑郁癥患者中10%）和女性，表現包括白天嗜睡，日間休息后感覺(jué)不能恢復精力或警覺(jué)。睡眠過(guò)度并不包括夜間睡眠。這一現象與長(cháng)期、嚴重和難治性抑郁癥有關(guān)，也可能提示潛在的雙相障礙。

夜驚：患者從深睡眠中突然驚醒，尖叫，失禁，伴肢體活動(dòng)等。

夢(mèng)魘：患者從噩夢(mèng)中突然醒來(lái)，迅速恢復定向能力，有清晰的夢(mèng)境記憶，并難以回復睡眠。抑郁癥患者常伴有夢(mèng)境的增多。

睡眠時(shí)間過(guò)短和過(guò)長(cháng)均與抑郁癥有關(guān)。NESDA研究（荷蘭抑郁焦慮研究）發(fā)現，睡眠時(shí)間較長(cháng)或較短都與慢性抑郁有關(guān)（睡眠時(shí)間較短O(píng)R=1.5，睡眠時(shí)間較長(cháng)OR=2.91）。另一項日本研究顯示，睡眠時(shí)間長(cháng)度與抑郁癥狀程度呈U型關(guān)系：睡眠時(shí)間＜5小時(shí)或≥10小時(shí)者的抑郁癥狀比例均較高，如圖1：

圖1睡眠時(shí)長(cháng)與CES-D平均得分的相關(guān)性

基于多導睡眠圖（PSG），抑郁失眠患者的睡眠結構存在以下異常：

睡眠連續性障礙，包括睡眠潛伏期延長(cháng)、覺(jué)醒次數增多、早醒；

慢波睡眠的改變，表現為非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）睡眠減少；

快速眼動(dòng)（REM）去抑制改變，包括REM潛伏期縮短、REM密度增加及第一個(gè)REM時(shí)程增加。其中，REM潛伏期縮短是抑郁癥預后不良的危險因素。

二、睡眠問(wèn)題與抑郁癥

1.失眠與抑郁癥的關(guān)系

失眠與抑郁癥在一定程度上存在「雞生蛋，蛋生雞」的關(guān)系：

失眠是抑郁癥的預測/風(fēng)險因素：失眠是抑郁癥發(fā)病的明確風(fēng)險因素（OR=2.1），提示有失眠癥狀的個(gè)體罹患抑郁癥的風(fēng)險為無(wú)失眠者的2倍以上。此外，睡眠異常的老年人更易患抑郁癥（OR=3.22）。

抑郁癥可能是失眠的病因：高達90%的抑郁癥患者存在失眠癥狀；韓國CRESCEND研究發(fā)現，93%的抑郁障礙患者有失眠癥狀，接近臨床實(shí)踐。失眠是抑郁癥復發(fā)的前驅癥狀，既往有抑郁癥病史的患者在抑郁復發(fā)前5周自述有睡眠異常前驅癥狀。

失眠可加重抑郁癥的病情：失眠是延長(cháng)抑郁癥發(fā)病持續時(shí)間的主要因素，也與突發(fā)性的自殺觀(guān)念和自殺行為有關(guān)。

一項meta分析顯示，無(wú)論是老年人還是青少年人群，相比于無(wú)失眠者，存在失眠的個(gè)體在1-3年隨訪(fǎng)期間發(fā)生抑郁障礙的風(fēng)險均顯著(zhù)高于對照組。抑郁癥治愈后，約一半的患者殘留失眠癥狀，甚至增加了新的失眠問(wèn)題，可能與抗抑郁藥的使用有關(guān)。

2.白天過(guò)度嗜睡與抑郁癥的關(guān)系

如前所述，睡眠過(guò)多同樣與抑郁癥相關(guān)。白天過(guò)度嗜睡通常被認為是睡眠紊亂或睡眠不足的結果。白天過(guò)度嗜睡與多種睡眠障礙相關(guān)，如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節律睡眠障礙和不寧腿綜合征，但最常與心理疾病相關(guān)，特別是抑郁。

澳洲一項成年女性的調查發(fā)現，13.2%的受訪(fǎng)者有白天過(guò)度嗜睡，且這一現象與抑郁癥（而非焦慮障礙）患病風(fēng)險增高有關(guān)（現患抑郁癥OR=2.11，95%CI1.10-4.06），存在嗜睡者現患抑郁癥的風(fēng)險升高一倍。

3.睡眠呼吸暫停（OSA）與抑郁癥的關(guān)系

據文獻報道，OSA患者中的抑郁患病率為5-63%。美國退伍軍人醫療資料的大型回顧性研究顯示，OSA患者的抑郁比例明顯高于無(wú)OSA者（21.8%vs.9.43%，p＜0.0001）。OSA與抑郁癥的關(guān)系尚不十分清楚，可能與睡眠碎片化或反復缺氧有關(guān)；其他混雜因素，包括肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等也可能影響OSA與抑郁癥的關(guān)系。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。

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適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥45

適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥48

各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥，雙相情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。

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草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普)：治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。舒肝解郁膠囊：舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。

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抑郁性精神障礙(內源性及非內源抑郁)。

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主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。

健客價(jià)：￥64

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健客價(jià)：￥12