頭痛是人類(lèi)最常見(jiàn)的病征之一，根據統計數字顯示有85%人口在一年之內最少會(huì )遇上一次頭痛，亦有38%成年人將會(huì )在兩個(gè)星期之內遭受到頭痛困擾。而隨著(zhù)目前生活方式的改變抑郁和焦慮的發(fā)病也逐漸增長(cháng)，既往研究表明頭痛患者更容易患抑郁癥和焦慮癥，而且共病患者還有更顯著(zhù)的自殺傾向。

但目前綜合醫院對于頭痛與抑郁焦慮共病的識別率較低，成為亟待改善的一大問(wèn)題。今天新華君向大家介紹常見(jiàn)頭痛的分類(lèi)及診斷標準，并就頭痛與精神疾病特別是抑郁焦慮之間的關(guān)系以及治療等問(wèn)題進(jìn)行講解。

1、綜合常見(jiàn)頭痛分類(lèi)及診斷要點(diǎn)

根據頭痛發(fā)生病因，將頭痛分為三大類(lèi)：

1、原發(fā)性頭痛：包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等；

2、繼發(fā)性頭痛：包括頭頸部外傷、頸部血管性病變、顱內非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛；

3、痛性腦神經(jīng)病、其他顏面部結構病變所致頭痛及其他類(lèi)型頭痛。

診斷分類(lèi)最多5級，除頭痛專(zhuān)科和科研目的外，一般臨床診斷1-2級即可，主要根據最近或一年內病情進(jìn)行診斷：

每個(gè)患者可有不同的頭痛疾患，患者的多個(gè)頭痛診斷應按照重要性進(jìn)行排列。

如果患者的頭痛癥狀符合多個(gè)類(lèi)型的診斷標準時(shí)，需要結合其他情況(如年齡、性別、長(cháng)期病程、家族史、藥物史、月經(jīng)等)綜合考慮。

明確的診斷優(yōu)先于“很可能”的診斷。如果完全符合兩種明確的診斷標準，則同時(shí)予以診斷。

要求患者描述典型的、未（成功）治療的頭痛發(fā)作，確定是否有符合診斷所需的典型頭痛發(fā)作次數，在計算發(fā)作頻率時(shí)兼顧其他不夠典型的發(fā)作。

2、三種常見(jiàn)頭痛類(lèi)型的臨床特點(diǎn)

1、偏頭痛——最常見(jiàn)且危害最大的原發(fā)性頭痛

偏頭痛位列常見(jiàn)病前三、致殘第七大病因、神經(jīng)系統第一致殘疾病，其發(fā)生率各國報道差異較大，男性為0.7%-16.1%，女性為3.3%-32.6%，男女比例接近1:4，首次發(fā)病多于青春期，40歲前后達到高峰。偏頭痛可以與多種疾病共患，如癲癇、抑郁及情感性精神障礙，還可引起其他腦損害。

前驅期：激惹、疲乏、活動(dòng)減少、食欲改變、反復哈欠、頸部發(fā)硬。

先兆期：頭痛發(fā)作之前出現的可逆的局灶性腦功能異常癥狀，包括視覺(jué)性、感覺(jué)性或語(yǔ)言性。

頭痛期：60%為單側且可交替發(fā)生，40%為雙側頭痛，位于顳、前額、枕及枕下，疼痛性質(zhì)為中重度搏動(dòng)性疼痛多見(jiàn)或其他多樣，活動(dòng)會(huì )加重頭痛，2/3患者會(huì )惡心嘔吐，感知光聲味敏感，痛覺(jué)超敏、易怒、表達困難、注意記憶力下降、直立低血壓，疼痛持續4-72小時(shí)自行緩解。

2、緊張型頭痛——發(fā)病率最高的原發(fā)性頭痛

普通人群終身發(fā)病率為30%-78%，主要包括肌肉收縮性頭痛、心因性肌源性頭痛、應激性頭痛、日常性頭痛、心因性頭痛、特發(fā)性頭痛等。

3、頸源性頭痛——發(fā)病率高、知曉率低的原/繼發(fā)性頭痛

發(fā)病率0.4%-4.6%，男女比為1:4，平均發(fā)病年齡為42.9。1983年首次提出“頸源性頭痛”，5年后國際頭痛學(xué)會(huì )明確列出“頸部疾病相關(guān)性頭痛”，最重要的診斷標準以“頸神經(jīng)/頸神經(jīng)后支/頸椎小關(guān)節阻滯有效”為確診標準。

3、頭痛與精神疾病的關(guān)聯(lián)

頭痛與精神疾病特別是抑郁焦慮之間的關(guān)系非常難有清晰的界定，它們在癥狀上會(huì )相互加重，治療效果又相互影響，需要多學(xué)科協(xié)同診治。由于兩者是原發(fā)共病的關(guān)系，患者最易從同時(shí)具備神經(jīng)、精神心理、疼痛專(zhuān)業(yè)知識的醫生處獲益。

1、抑郁焦慮障礙導致頭痛

如果頭痛源于精神疾病，那么頭痛就是軀體化障礙表現的一部分，即作為錯覺(jué)妄想的內容或表現之一，此時(shí)應注意頭痛發(fā)作是否只在抑郁發(fā)作時(shí)出現且不能用ICDH-3診斷。

抑郁焦慮障礙所致頭痛特點(diǎn)：

慢性病程；

早上或下午易發(fā)加重，多在周末或假期前后發(fā)生，為持續、束帶樣、非搏動(dòng)性頭痛，無(wú)固定位置，多變；

伴有其他軀體癥狀：失眠、納差、乏力、多部位疼痛，很少單純疼痛；

患者多不承認有情感問(wèn)題，卻有高的自殺念頭，即使承認有抑郁，也多將之歸因為頭痛且對抑郁的治療不合作。

2、頭痛繼發(fā)或與精神疾病共病

抑郁焦慮是頭痛負擔的心理反應，也是頭痛的原因，兩者相互作用：

邊緣系統的激活會(huì )導致復雜的神經(jīng)相互作用，使得疼痛和情感異常慢性化，感覺(jué)與情感成分共敏感化；

5-羥色胺和去甲腎上腺素能神經(jīng)影響，周?chē)椭袠行酝疵舾谢?/p>

而頭痛與抑郁焦慮共病的機制則主要為解剖機制、神經(jīng)內分泌機制、神經(jīng)遞質(zhì)機制、中樞敏化機制等多重因素作用。

3、頭痛與精神疾病共病對頭痛治療的影響

頭痛與抑郁焦慮障礙共病會(huì )增加診斷的復雜程度，并導致頭痛患者生活質(zhì)量更差、治療預后差、容易發(fā)生慢性化和治療困難、明顯增加醫療費用。

目前，頭痛共病的治療主要包括抗精神疾病藥物的治療、頭痛的針對性藥物治療。現有臨床證據表明神經(jīng)性頭痛依然是頭痛首位疾病，如頭痛久病不愈，需及時(shí)到專(zhuān)科醫院進(jìn)行檢查治療。