曾幾何時(shí)“藥不能停”成了一句流行語(yǔ)，后面的潛臺詞是什么，大家心照。不過(guò)，說(shuō)句實(shí)在話(huà)，這句貌似搞笑的話(huà)還真是有一定道理的。今兒就跟大家聊聊為什么“藥不能停”。

有抑郁癥的朋友及其家屬常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是“這個(gè)抗抑郁藥我不想吃了，可不可以不吃了？”，但卻很少有人問(wèn)我“我想停抗抑郁藥但如何停？”可能大家的注意力往往集中在抗抑郁藥是中樞類(lèi)藥物，認為吃久對大腦不好或會(huì )上癮，心想能停就快點(diǎn)停吧，卻忽略了抗抑郁藥的停藥反應（Withdrawal/DiscontinuationSyndrome），也叫撤藥綜合征。

什么是停藥反應

停藥反應，這個(gè)藥理學(xué)/藥代動(dòng)力學(xué)上的術(shù)語(yǔ)指“驟然停止使用某種藥物而引起的不良反應”，廣泛存在于很多藥物，比如心血管藥、激素類(lèi)藥物等，當然也存在于抗抑郁藥物，比如艾司西酞普蘭，一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI））。服用抗抑郁藥一段時(shí)間后，如果突然停止服用——比如，昨天吃20毫克（推薦成人每日服用艾司西酞普蘭的最大劑量），今天突然就完全不吃了——可能會(huì )引發(fā)一系列身體上的不適或情緒上的波動(dòng)。

抗抑郁藥物常見(jiàn)的不良反應有：

易怒

焦慮不安

失眠、多夢(mèng)（醒后會(huì )記得或有印象的夢(mèng)）或夢(mèng)魘。

頭痛

頭暈

疲勞

類(lèi)似感冒的癥狀，如：肌肉酸痛，發(fā)冷。

惡心，反胃

抑郁癥癥狀重新出現

多汗

震顫

當然，不一定每一種抗抑郁藥都會(huì )產(chǎn)生上述停藥反應。即使服用同一種抗抑郁藥也未必人人都會(huì )產(chǎn)生停藥反應，臨床統計顯示，使用抗抑郁藥達6周以上的人里大概每5人中會(huì )有1人產(chǎn)生停藥反應。停藥反應出現的時(shí)間點(diǎn)也不盡相同，有的人可能停藥后立刻出現，有的人可能會(huì )過(guò)幾天出現，也有的人甚至完全不會(huì )出現停藥反應，這得看具體藥物的體內消除半衰期（Eliminationhalf-life）以及個(gè)人的藥物代謝能力（比如老年人和青年人的藥代能力顯然不同）。一般停藥反應會(huì )在停藥后6周左右自行消失，但也有人的停藥反應會(huì )持續1年左右。畢竟每個(gè)人的年齡、病情、身體狀況、是否有其他疾病、基因等各種因素都會(huì )使停藥反應呈現多樣性、不確定性、不可預期性。

為什么會(huì )產(chǎn)生停藥反應

老實(shí)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題太難回答了。什么時(shí)候科學(xué)家能回答上來(lái)，那估計離攻克抑郁癥就不遠了！

抗抑郁藥的作用原理主要在于幫助大腦特定區域的細胞核團恢復正常的化學(xué)平衡狀態(tài)，這里講的“化學(xué)平衡”主要指的是與抑郁癥相關(guān)的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)，比如5-HT、?-氨基丁酸（GABA）、去甲腎上腺素（NE）等等。目前有一種假說(shuō)認為，突然撤走抗抑郁藥物可能會(huì )把導致神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)在一定范圍內重新調整，而大腦需要一段時(shí)間才能適應這一改變。

但有一點(diǎn)要強調的是：我們往往有一個(gè)誤區，認為抗抑郁藥具有“成癮性”（Addiction），這在很大程度上是因為抗抑郁藥的停藥反應讓有的朋友覺(jué)得如果再去吃抗抑郁藥，這些不良反應就會(huì )消失，可這么一來(lái)我不就永遠離不開(kāi)抗抑郁藥了么？那它們不就跟咖啡因、尼古丁一樣具有成癮性么？其實(shí)也可以理解為什么會(huì )產(chǎn)生這個(gè)誤區，因為成癮性在一定程度上表示對某一物質(zhì)的過(guò)度依賴(lài)，除了生物學(xué)因素以外還有很大的心理因素在里面。但事實(shí)上，抗抑郁藥物的藥理基礎意味著(zhù)它們并不具有所謂的成癮性。

哪些抗抑郁藥物最不容易“擺脫”

一般來(lái)講，在身體里停留時(shí)間較短、同時(shí)作用于5-HT和NE系統的抗抑郁藥相對更容易產(chǎn)生停藥反應，比如：

西酞普蘭（Citalopram）

艾司西酞普蘭（左旋西酞普蘭，Escitalopram）

帕羅西汀（Paroxetine）

舍曲林（Sertraline）

像體內清除速率較慢的氟西汀（Fluoxetine）就相對不大容易產(chǎn)生不良反應。但請注意：絕不是說(shuō)氟西汀比上述藥物更值得選擇，我們在這里只是討論突然停藥產(chǎn)生的停藥反應，藥物的選擇需綜合考慮適應癥、藥效、個(gè)體差異、藥物本本不良反應。請大家不要混淆，而且要根據醫生的建議選擇藥物。

老一代的抗抑郁藥，如三環(huán)類(lèi)也會(huì )產(chǎn)生停藥反應。

如何停藥

雖然不能保證把停藥反應產(chǎn)生的可能性降低為零，但與醫生商討并謹遵醫囑絕對是明智的選擇，可以讓停藥反應的影響大大降低。醫生一般會(huì )根據您的具體情況來(lái)調整劑量，在幾周內的時(shí)程內逐漸減量，這樣可以讓大腦有時(shí)間慢慢適應這一變化。千萬(wàn)不要自行減量或停藥！

某些情況下，醫生可能會(huì )給你開(kāi)另外一種抗抑郁藥或其他藥物（非抗抑郁藥），短期服用可以幫助減輕停藥反應。假如是從抗抑郁藥A換成另一種抗抑郁藥B，醫生會(huì )指導你在還未完全停止抗抑郁藥A的時(shí)候開(kāi)始服用抗抑郁藥B。

特別需要小心的是：

大部分抗抑郁藥會(huì )與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）發(fā)生相互作用，引發(fā)類(lèi)似“5-HT綜合癥”的不良反應（體現為：高熱，強直，肌痙攣，精神狀態(tài)不穩定等），應嚴格禁止二者聯(lián)合使用。如果不得不盡快使用MAOI，也應在停用抗抑郁藥后至少7-14天（比如艾司西酞普蘭需停藥14天以上）以上方可開(kāi)始MAOI的使用。

以上內容不需要您完全理解或完全熟悉，只要您記住“抗抑郁藥不可以自行停用”，那這篇文章的目的就達到了。還是那句話(huà)：謹遵醫囑。