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抑郁癥:不只是心痛

2018-03-17 來(lái)源:上海精神衛生飄揚的綠絲帶  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抑郁癥患者的疼痛既有可能是共病的軀體疾病的癥狀,也可能是抑郁發(fā)作時(shí)伴隨的不明原因的疼痛癥狀(UPPS)。約有42.8%抑郁患者的疼痛無(wú)法用軀體疾病解釋。

這篇文章科技含量有點(diǎn)高啊,但貼心又操心的小編好想把這些知識分享給大家,于是榨干了畢生絕學(xué),提煉了自己理解到的核心知識點(diǎn)。帶著(zhù)下面這些信息,試著(zhù)去讀讀看,肯定會(huì )有收獲!

 
1.抑郁和疼痛是好友,同時(shí)存在比例將近1/4。
 
2.抑郁癥的疼痛以慢性、多部位疼痛居多。
 
3.抑郁和疼痛在大腦中的管理有部分是共同的。
 
4.部分抗抑郁藥物在治療抑郁的同時(shí),也能治療伴隨的疼痛癥狀。
 
談到抑郁癥,大家都能明白這是一種悲傷的情緒、心痛的感覺(jué)。但是,你能了解抑郁癥患者痛的不僅僅是內心么?
 
BarbaraNicholl及其團隊的研究發(fā)現:?jiǎn)我徊课坏穆蕴弁丛谇榫w障礙患者中并不常見(jiàn),更普遍的是多個(gè)部位的頻繁疼痛,情緒障礙人群中約占23%,無(wú)情感障礙人群中僅為13.2%,而在嚴重抑郁癥患者中這一數值為19.8%(n=31814),比例明顯升高。排除共患軀體慢性疾病等混淆因素后,與普通人群相比,慢性疼痛人群同時(shí)患有情感障礙的可能性顯著(zhù)升高,相對風(fēng)險度隨疼痛部位的數量增多而升高。例如,單一部位疼痛人群中抑郁的可能性增加1.27倍,但有4~7個(gè)部位疼痛的人中,此數值為2.14倍,廣泛疼痛人群中為1.86倍。

抑郁癥有哪些疼痛癥狀?

疼痛的特征是什么?
 
抑郁癥患者的疼痛既有可能是共病的軀體疾病的癥狀,也可能是抑郁發(fā)作時(shí)伴隨的不明原因的疼痛癥狀(UPPS)。約有42.8%抑郁患者的疼痛無(wú)法用軀體疾病解釋。FINDER研究顯示,伴中度/重度疼痛的抑郁癥患者中有51.1%患有慢性軀體疾病,其中僅有1/3為疼痛性疾病。因此,抑郁癥中的疼痛需鑒別診斷,分而治之。
 
抑郁癥患者疼痛的部位常見(jiàn)于:四肢、關(guān)節、背痛、頸部、頭部,通常為多個(gè)部位同時(shí)存在(平均3.7個(gè)部位)。
 
美國的抑郁癥治療研究(STAR*D研究)及其他研究均表明,抑郁患者的疼痛通常為慢性。疼痛可掩蓋抑郁癥中的情緒癥狀,導致延誤診斷及治療。存在疼痛等軀體癥狀的患者比僅有精神癥狀的患者,抑郁癥正確診斷率低22%。證據表明嚴重慢性疼痛與自殺觀(guān)念、自殺未遂存在關(guān)聯(lián)性。一項韓國研究結果表明,存在UPPS的重度抑郁癥患者存在自殺觀(guān)念比例顯著(zhù)高于無(wú)疼痛的患者。
 
抑郁合并疼痛的危險因素包括:①女性;②教育程度較低;③失業(yè);④年齡較大。基線(xiàn)疼痛嚴重度與抑郁癥臨床特征之間的關(guān)聯(lián)已被確認,抑郁癥的某些癥狀,如快感缺乏、睡眠問(wèn)題、焦慮癥狀等均與疼痛癥狀的嚴重程度相關(guān)。已確認的疼痛強度較高的危險因素包括:①基線(xiàn)抑郁癥狀較嚴重;②當前合并軀體疾病數量較多;③體重指數(BMI)較高;④非疼痛軀體癥狀較嚴重。

是什么引起這些疼痛?

涉及疼痛和情緒的大腦構造哦
 
疼痛和抑郁涉及到許多大腦區域。這些大腦區域除了擁有相鄰的解剖學(xué)位置外,還在兩者的發(fā)生發(fā)展中被共同激活。疼痛信號經(jīng)過(guò)脊髓-丘腦束投射到丘腦和頂葉皮層。通過(guò)丘腦投射到杏仁核、島葉、腹側紋狀體、海馬以及前額葉皮層。這些傳導通路參與了痛知覺(jué)的情感組成以及抑郁的病理生理學(xué)。而痛知覺(jué)由辨識部分(丘腦皮質(zhì))和情感部分(丘腦邊緣系統)兩部分組成。
 
PittingerC等進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗研究發(fā)現,慢性疼痛與慢性應激有著(zhù)相同的結果:表現為海馬的萎縮、杏仁核的增生、前額葉皮質(zhì)中神經(jīng)膠質(zhì)的減少以及途徑腹側背蓋區到伏狀核(獎賞系統)的多巴胺投射系統功能的失調。VidebechP等在抑郁癥模型動(dòng)物中也發(fā)現了類(lèi)似的改變。在一項對于抑郁患者進(jìn)行疼痛刺激后研究其腦血流量改變的實(shí)驗中發(fā)現:在抗抑郁藥物治療之前,疼痛刺激主要激活包括杏仁核和前扣帶皮層在內的邊緣系統以及前額葉皮層,這些區域主要參與疼痛的情感、動(dòng)機維度和認知維度。而在抗抑郁治療之后,只有與認知相關(guān)的內側前額葉被激活。說(shuō)明抑郁患者中樞對疼痛的調控涉及邊緣系統的疼痛情緒維度以及疼痛辨別等認知維度。而正常狀況下,疼痛主要涉及認知維度的激活(Graff-Guerrero等,2008)。以上研究進(jìn)一步說(shuō)明了,疼痛和抑郁并非單純的因果單線(xiàn)關(guān)系,而是受到以上區域共同的復雜調控的。

疼痛和抑郁之間有共同的神經(jīng)生物學(xué)通路哦
 
抑郁和疼痛的共存,可以用共同的神經(jīng)生物學(xué)通路以及生理學(xué)背景來(lái)解釋。其中涉及到最多的神經(jīng)生物學(xué)通路就是激素分泌的下丘腦-垂體-腎上腺軸,而神經(jīng)遞質(zhì)如谷氨酸、P物質(zhì)、5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、腦源性神經(jīng)營(yíng)養因子、細胞因子、催產(chǎn)素等也都在慢性疼痛和抑郁中被激活。

疼痛和抑郁之間有共同的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)哦
 
重性抑郁障礙發(fā)生的生物化學(xué)機制為中腦中縫核釋放的五-羥色胺(5-HT)不足及藍斑核釋放去甲腎上腺素(NE)不足。5-HT及NE水平下降,影響了延髓頭端腹內側區(RVM)及中腦導水管周?chē)屹|(zhì)(PAG)對疼痛的調節作用,因而抑郁癥中的5-HT能及NA通路故障可導致軀體疼痛癥狀。抗抑郁藥即是通過(guò)增強5-HT和/或NA神經(jīng)傳遞,改善情緒、認知及軀體癥狀。

應該怎么處理這些疼痛?
 
多種抗抑郁藥可針對疼痛障礙治療,包括纖維肌痛、糖尿病性神經(jīng)病變、神經(jīng)病性疼痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、偏頭痛及慢性肌肉骨骼疼痛等。可同時(shí)改善上述疼痛障礙及抑郁癥狀的抗抑郁藥主要有三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCAs)和五羥色胺去甲腎上腺素能再攝取抑制劑(SNRIs)。絕大部分抗抑郁藥治療疼痛為超適應證使用,只有一個(gè)例外:度洛西汀是唯一獲FDA批準治療抑郁癥和疼痛障礙的抗抑郁藥。
 
基于抑郁的單胺假說(shuō)及疼痛信號功能異常理論,SNRIs和TCAs可通過(guò)雙通道機制發(fā)揮治療效應,即升高脊髓后角NE和5-HT水平,進(jìn)而抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,鈍化痛覺(jué)通路。

TCAs
 
常用于治療抑郁共病疼痛障礙的TCAs主要為阿米替林、去甲替林、丙咪嗪和地昔帕明,常用劑量見(jiàn)上表。對于神經(jīng)病變和頭痛而言,TCAs治療的性?xún)r(jià)比很高;然而,TCAs治療疼痛時(shí)的劑量往往低于治療抑郁時(shí)。
 
由于耐受性不佳,TCAs已很少用于治療抑郁。TCAs禁用于心臟傳導功能異常、癲癇及閉角型青光眼患者,其常見(jiàn)副作用包括口干、泌汗、頭暈、直立性低血壓、鎮靜、體重增加、尿潴留、便秘等。這些副作用對其臨床應用構成了限制;如美國老年病協(xié)會(huì )提示,TCAs應慎用于老年群體。

SNRIs
 
主要包括文拉法辛和度洛西汀。治療疼痛時(shí),SNRIs的劑量與治療抑郁時(shí)相仿,提示目標劑量有望同時(shí)改善抑郁和疼痛癥狀。

選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)
 
相比于TCAs和SNRIs,有關(guān)SSRIs治療疼痛癥狀的證據較少。氟西汀、帕羅西汀和西酞普蘭均有相關(guān)研究,其中氟西汀的潛力最大。多項隨機安慰劑對照研究中,研究者探討了氟西汀10-80mg/d治療疼痛的療效,包括纖維肌痛(n=3)、糖尿病痛性神經(jīng)病變(n=1)及面部疼痛(n=1)。其中兩項纖維肌痛研究(10-80mg/d)及一項面部疼痛研究(20mg/d)顯示,氟西汀的療效顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑。
 
相比無(wú)疼痛癥狀的患者,存在疼痛癥狀的抑郁癥患者藥物治療應答更差,病程更長(cháng),功能受損更嚴重。他們痛的不僅僅是內心,他們更需要大家的關(guān)愛(ài)。
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