決定PND患者產(chǎn)兒發(fā)育結局的有兩大主要因素，一是其母親PND病情慢性遷延情況，二是其母親PND發(fā)病的嚴重程度。Campbell及其同事的一項研究發(fā)現，PND癥狀持續6個(gè)月的患者產(chǎn)兒互動(dòng)時(shí)較其他非PND患者的產(chǎn)兒活躍度明顯較差。Petterson和Albers的一項針對5歲以下兒童的研究發(fā)現，相較于其他母親無(wú)PND病史的兒童，母親PND病史陽(yáng)性的兒童認知功能測量得分明顯較低（女生較無(wú)PND暴露史群體低0.47個(gè)標準差；男生較無(wú)PND暴露史群體低0.36個(gè)標準差）。諸多證據均證實(shí)PND遷延不愈或嚴重程度高均可提升兒童不良結局出現的可能性。

 

先前所有圍繞PND暴露與兒童發(fā)育結局相關(guān)性的研究?jì)H對PND病情遷延情況或PND嚴重程度其中一項因素進(jìn)行了探究，不能有效闡釋有持續性且嚴重程度高的PND暴露史的兒童發(fā)育結局究竟如何。為此，來(lái)自英國牛津大學(xué)精神醫學(xué)系的Stein博士做了一項觀(guān)察性研究，研究成果發(fā)表在2018年1月的JAMAPsychiatry中。

 

研究所選入研究對象來(lái)自英國Avon父母與子女的縱向研究（AvonLongitudinalStudyofParentsandChildren），使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁自評量表（self-ratedEdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS），將孕婦PND病情嚴重程度分為中度、明顯、嚴重三級。孕婦EPDS得分在產(chǎn)后2個(gè)月和產(chǎn)后4個(gè)月接受測量始終處于規定界定值之上，視為持續性PND。研究還搜集了以下數據：孕婦產(chǎn)后21個(gè)月至11年期間6個(gè)節點(diǎn)的EPDS測量得分；產(chǎn)兒3.5歲時(shí)行為問(wèn)題出現情況（使用Rutter兒童行為問(wèn)卷）；產(chǎn)兒16歲時(shí)畢業(yè)數學(xué)考試成績(jì)以及產(chǎn)兒18歲時(shí)的抑郁出現情況（使用修訂版臨床訪(fǎng)談量表，ClinicalInterviewSchedule–Revised，CIS-R）。

 

研究共納入9848名孕婦、8287名兒童，孕婦分娩時(shí)平均年齡為28.5歲（標準差SD=4.7）。8287名兒童中，4227名（51%）為男性，4060名（49%）為女性。相較于PND為非持續性且EPDS得分未達分級標準的孕婦，持續性PND孕婦產(chǎn)后直至產(chǎn)后11年期間抑郁癥狀呈持續進(jìn)展態(tài)勢。對PND持續性和非持續性的孕婦，PND均倍數提升了其產(chǎn)兒行為問(wèn)題的出現率。

 

對于患有中等程度PND的孕婦，其產(chǎn)兒出現行為問(wèn)題的比值比（OR）為2.22（95%CI為[1.74，2.83]）。嚴重程度分級為明顯的PND孕婦，其產(chǎn)兒出現行為問(wèn)題的OR值為1.91（95%CI為[1.36，2.68]）。而患有嚴重PND的孕婦，其產(chǎn)兒出現行為問(wèn)題的OR值則達2.39（95%CI為[1.78，3.22]）。

 

研究還發(fā)現，持續性的嚴重PND對兒童發(fā)育結局的影響非常明顯，可顯著(zhù)增加兒童在3.5歲時(shí)出現行為問(wèn)題的發(fā)生率（OR=4.84，95%CI為[2.94，7.98]）。有該類(lèi)PND暴露史的兒童在16歲時(shí)畢業(yè)考試數學(xué)成績(jì)較差（OR=2.65，95%CI為[1.26，5.57]），且在18歲時(shí)抑郁發(fā)病率也較高（OR=7.44，95%CI為[2.89，19.11]）。

 

研究結果提示，持續性的嚴重PND可顯著(zhù)提升兒童不良發(fā)育結局的出現率。對于在產(chǎn)后早期及后期符合抑郁診斷標準的產(chǎn)后孕婦，尤其是對情緒障礙癥狀表現程度明顯的產(chǎn)后孕婦，其PND病情發(fā)展或有持續性特點(diǎn)，孕婦病情若符合該類(lèi)特征，往往提示產(chǎn)兒發(fā)育不良結局，臨床醫師應密切觀(guān)察患者病情發(fā)展情況，適時(shí)做出必要干預，以盡可能降低其后代發(fā)育不良結局的出現風(fēng)險。