小孫是剛剛升入高三的學(xué)生，她已做好全力以赴沖刺高考的各項準備。雖然自開(kāi)學(xué)以來(lái)她就感覺(jué)到學(xué)習壓力較大，睡眠也受到影響，但還是憑著(zhù)自己的意志堅持著(zhù)。最近，她感覺(jué)到自己學(xué)習的興趣和記憶力都有些下降，對高考的信心也大不如從前，好像有些害怕高考日子的臨近。但這還不是讓她最不愉快的，讓她最煩惱的是自己總覺(jué)得周?chē)氖虑橛行┎粚艃海藗儗λ膽B(tài)度好像與以往不同了。

　　首先，她發(fā)現自己的同學(xué)好像有什么事情瞞著(zhù)自己，常見(jiàn)到一些同學(xué)在那里竊竊私語(yǔ)，當她走近時(shí)就都默不做聲了。她覺(jué)得這些同學(xué)一定是在談?wù)撟约海乙欢ㄊ钦務(wù)搶ψ约翰焕氖虑椋f(shuō)不定他們已經(jīng)把這樣的壞話(huà)傳給老師了。如果真是如此，老師將來(lái)在自己的高考報名表上面添油加醋地一寫(xiě)，自己考試成績(jì)再好又有什么用，還有哪間大學(xué)肯接受自己呢？

　　其次，她發(fā)現自己的鄰居們最近似乎也在議論自己，而且似乎是不懷好意，見(jiàn)到她是臉上的神色都有些不自然。看來(lái)人心叵測，自己要提防他們的詭計。于是她更加留心周?chē)藗兊囊慌e一動(dòng)，隨著(zhù)自己觀(guān)察的程度越加仔細，就發(fā)現了越來(lái)越多的蛛絲馬跡。同學(xué)們見(jiàn)到她的笑容顯得越來(lái)越不自然，就連老師的態(tài)度似乎也受到影響，有時(shí)說(shuō)一些含沙射影的話(huà)敲打自己。老師的很多話(huà)中有話(huà)的言語(yǔ)就是在說(shuō)她，如說(shuō)班上有的同學(xué)放學(xué)回家后放任自己而不認真學(xué)習，顯然就是指她前一天晚上回家后看了一會(huì )兒電視的事情。她想，到底是誰(shuí)把自己在家中的情況告訴老師的呢？她突然想到那天晚上自己看電視時(shí)，隔壁周阿姨來(lái)她家借錢(qián)，現在看一定是她給老師打的“小報告”。如果是周阿姨打的小報告，那肯定就有人監視自己回家后的行動(dòng)了。她估計一定是這些鄰居們?yōu)榱诉_到不可告人的目的在監視自己，最有可能使自己以往不太注意和鄰居們打招呼，得罪了他們，現在他們在自己即將參加高考的時(shí)候報復她。如果這些鄰居們懷有這樣的鬼胎，他們很可能會(huì )不擇手段。他們非常有可能在她家中安裝了錄音機或監視器之類(lèi)的工具，或者在自己家的門(mén)窗外安裝了這些監視用具。“太可怕了，”想到這些人們采取這樣的做法監視自己，小孫擔心自己洗澡的過(guò)程也可能被他們用攝像機攝制下來(lái)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò )或其他途徑傳播給黃色網(wǎng)站。于是，為了防止他們再繼續拍攝自己洗澡的過(guò)程，她開(kāi)始在洗澡時(shí)不開(kāi)燈，把門(mén)窗關(guān)得嚴嚴實(shí)實(shí)，再用窗簾和報紙遮住所有的門(mén)窗玻璃。小孫的父母覺(jué)得小孫的行為十分反常，詢(xún)問(wèn)她到底發(fā)生了什么事情。為了不給父母添麻煩，也為了不打草驚蛇，小孫沒(méi)有把這些秘密告訴父母，只是含糊其辭地推說(shuō)自己在防止“走光”，授人以柄。

　　采取了這些做法之后，小孫發(fā)現事情遠沒(méi)有結束。似乎學(xué)校里越來(lái)越多的同學(xué)都知道了自己的事情，都在談?wù)撟约骸ｋ娨暪澞坷镆查_(kāi)始含沙射影地攻擊自己了，在那個(gè)介紹女性?xún)纫碌碾娨曎徫锕澞恐校鞒秩司凸室庹f(shuō)洗澡后穿那種內衣很性感，影射自己洗澡時(shí)想顯示性感身材。這些事情使小孫感到非常痛苦，也感到非常無(wú)奈，是她寢食難安。到底這些人要達到什么目的，自己怎樣才能避免被他們監視，小孫整天大多數時(shí)間都在考慮這些問(wèn)題。在這些因素的干擾下，小孫的精神完全垮了，睡不著(zhù)、吃不香，心情也非常壓抑，有時(shí)甚至想一死了之。后來(lái)，她終于忍不住將自己的困境和危險告訴了父母，請求父母想辦法保護她。看到女兒痛苦的面容和近來(lái)反常的言語(yǔ)和行為，小孫的父母終于意識到小孫的精神出了問(wèn)題。為了使女兒的異常行為得到正確的診治，小孫父母陪同她到當地精神病醫院就診。在醫生的詳細周密的檢查和晤談后，醫生診斷小孫患了有精神病性癥狀的抑郁癥。

　　有精神病性癥狀的抑郁癥是嚴重的抑郁癥的一種表現形式，其突出特點(diǎn)就是在抑郁心境的基調上有較為引人注目的精神病性癥狀出現。所謂精神病性癥狀主要是指幻覺(jué)、妄想一類(lèi)無(wú)現實(shí)刺激基礎的異常精神活動(dòng)，這些患者都有現實(shí)檢驗能力損害，即不能辨別現實(shí)刺激（客觀(guān)知覺(jué)刺激）與非現實(shí)刺激（幻覺(jué)）的區別。

　　有精神病性癥狀的抑郁癥既可以是直接以這樣的形式起病，也可以是在無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥未得到及時(shí)的治療發(fā)展而來(lái)的。患者的精神病性癥狀發(fā)生既可能較為急驟，往往在數天之內就表現出明顯的異常精神活動(dòng)甚至達到高峰；也可能經(jīng)過(guò)漫長(cháng)的過(guò)程逐漸發(fā)展到越來(lái)越嚴重或越來(lái)越明顯的程度。在抑郁癥患者從無(wú)精神病性癥狀的狀態(tài)進(jìn)展為有精神病性癥狀的狀態(tài)，幻覺(jué)與妄想等精神病性癥狀就會(huì )顯得格外突出，而抑郁情緒反而可能因為受到這些引人注目的精神病性癥狀掩蓋而不那么明顯。

　　這些患者在心境低落的背景上疊加了與心境改變一致或與心境相關(guān)聯(lián)的各種形式、各種內容的妄想。不過(guò)多數患者出現典型妄想之前均有持續時(shí)間長(cháng)短不一的多疑，如懷疑他人在議論其、懷疑他人的某些舉動(dòng)是對其不懷好意。隨著(zhù)病情進(jìn)展，患者的上述多疑表現演變成為典型的妄想。如堅信周?chē)娜硕荚谄群ζ洌蛘哒J為他們在從事一些針對其的陰謀活動(dòng)（被害妄想）。認為周?chē)艘砸环N異常的眼神、表情、口吻含沙射影地談?wù)撘恍┽槍ζ涞难哉摚貏e是一些對其有貶低含義的言論，其中似乎隱藏著(zhù)許多不可告人的秘密（關(guān)系妄想）。患者還可能認為自己的一舉一動(dòng)都受到某種方式的監視，最常見(jiàn)的形式是被攝像機攝制了隱私活動(dòng)并以不同形式將之傳播開(kāi)來(lái)。患者還可能認為周?chē)囊恍┦挛飳ζ溆刑厥獾暮x，如認為某一廣告語(yǔ)是針對其某個(gè)缺陷故意嘲諷其、某一交通肇事是企圖栽贓于其、宿舍里某同學(xué)蚊帳上的窟窿是暗示其“天網(wǎng)恢恢，疏而不漏”的含義。患者還可能堅信自己患了某種不治之癥，如認為自己得了性病、艾滋病或腫瘤（疑病妄想），甚至有的患者認為自己的胃腸都腐爛了、心臟不再跳動(dòng)了、頭腦也成為空殼，自己成了真正的行尸走肉（虛無(wú)妄想）。少數患者還可能出現罪惡妄想，即將自己以往曾經(jīng)犯過(guò)的微不足道的錯誤夸大為嚴重罪行，堅信自己必將受到法律的或正義的制裁，或者認為自己“十惡不赦”，“不死不足以平民憤”（罪惡妄想），并可能到司法機關(guān)“自首”或以自殺來(lái)“向人民謝罪”。多數有妄想的患者都會(huì )根據自己的疑慮羅織出種種似是而非的“證據”，以證明自己是受到迫害或監視，而患者陳述這些妄想時(shí)往往強調自己的無(wú)辜，但也有患者認為是自己或家人不慎“犯罪”而導致受到了“過(guò)度的”懲罰。還有些患者會(huì )隱瞞自己的妄想，認為這樣可以避免牽連家人代其受過(guò)，患者甚至可能為“保全”家人而自殺。

　　患者可能出現一些聽(tīng)幻覺(jué)，如感覺(jué)聽(tīng)到有許多熟悉或不熟悉的人的言語(yǔ)聲在對自己的品行進(jìn)行評價(jià)，而且這些評價(jià)絕大多數都是貶低、嘲諷、誣蔑患者或讓患者感到不快的內容（爭論性幻聽(tīng)）；患者也可能感覺(jué)聽(tīng)到一個(gè)或幾個(gè)人對其行為舉止進(jìn)行“講評”，仿佛是在有人像現場(chǎng)解說(shuō)員那樣觀(guān)察其行為舉止一樣（評論性幻聽(tīng)），這些患者往往同時(shí)有堅信自己被人監視或被人惡意捉弄、觀(guān)察的妄想（被害/關(guān)系妄想）；還有些患者會(huì )感覺(jué)到聽(tīng)到一些命令其從事某一行為的言語(yǔ)聲，這些言語(yǔ)的要求可能違背患者自己的意愿甚至造成患者傷害自己或他人，但患者卻往往不加分析地服從之。

　　許多患者由于受到上述幻覺(jué)的影響，表現為形形色色的反常行為，如反復檢查居住的環(huán)境尋找幻語(yǔ)聲的來(lái)源、尋找患者認定的“攝像機”的隱藏的位置、凝神傾聽(tīng)幻語(yǔ)聲、與幻語(yǔ)聲對答等。

　　有精神病性癥狀的抑郁癥患者的精神運動(dòng)性抑制可能并不明顯，相反卻可能表現出受到妄想支配的攻擊行為，患者可能采取一些自認為可以懲戒加害者的行為，如言語(yǔ)警告、以某種方式暗示、甚至直接實(shí)施暴力攻擊。患者還可能感到周?chē)吮梢曌约海M(jìn)而認為這些人在以某種方式孤立自己、打擊自己，患者也可能在“忍無(wú)可忍”的情況下，對這些人實(shí)施攻擊行為。

　　部分患有精神病性癥狀的抑郁癥的青少年患者，在患病后往往并不表現出明顯的心境低落，甚至不以精神病性癥狀為其突出表現，而是以對父母和周?chē)说臄骋鉃橥怀鎏卣鳌＿@些患者常無(wú)緣無(wú)故地指責父母或老師同學(xué)對其歧視、嘲諷，認為他們是在故意設置一些障礙或陷阱讓其不能達到自己的目標。在這種妄想觀(guān)念的支配下，患者可能對其父母或同學(xué)實(shí)施一些攻擊行為，導致他們無(wú)端受到傷害。

　　有精神病性癥狀的抑郁癥的病程長(cháng)短不一，但其抑郁情緒持續時(shí)間多超過(guò)兩周，精神病性癥狀的持續時(shí)間多短于心境改變。

　　來(lái)源：精神科專(zhuān)家苗國棟（Psychiatrist_Miao）作者：苗國棟