雖然精神疾病有上百種，但是對于精神科臨床工作中，主要就是處理以下幾種：精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、失眠、強迫癥，也就是說(shuō)，處理的疾病比較單一，按理來(lái)說(shuō)，天天治療這幾種病，對于以上疾病的診斷、鑒別和治療應該算是輕車(chē)熟路吧。
但里面讓咱精神科醫生感到棘手的一點(diǎn)就是，怎么鑒別精神分裂癥和伴有精神病性癥狀的情感障礙？因為兩者都是伴有精神病性癥狀，若不長(cháng)期進(jìn)行觀(guān)察，基于癥狀學(xué)的診斷，誤診的風(fēng)險還是很大的。
因為對于兩者的鑒別，這一直是精神科老大難的問(wèn)題，究其原因，莫過(guò)于目前沒(méi)有客觀(guān)診斷，不能像其他科室一樣根據腦影像學(xué)、實(shí)驗室指標來(lái)輔助診斷，因為精神疾病更傾向于一種功能性疾病，或者說(shuō)是需要精度更高的腦影像學(xué)工具才能檢測出。
所以，今天就針對精神科最容易誤診的兩個(gè)疾病入手，來(lái)談一談對兩者鑒別的一些經(jīng)驗。一般而言，我們鑒別診斷是從二方面來(lái)考慮：臨床癥狀和疾病過(guò)程。
精神分裂癥與情感障礙鑒別點(diǎn)（一）：臨床表現
精神分裂癥與伴有精神病性癥狀的雙相障礙的臨床表現上相似之處在于，兩者都可有妄想或幻覺(jué)，但都有其各自的特點(diǎn)。
伴有精神病性癥狀的雙相障礙：其妄想的特點(diǎn)并不像精神分裂癥的妄想特征（原發(fā)性或荒謬性）。我們都知道雙相障礙有兩個(gè)極端，一個(gè)抑郁發(fā)作，另外一個(gè)是躁狂發(fā)作，而兩個(gè)極端伴有的精神病性癥狀主要表現為以下特點(diǎn)：
伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作：可以表現為精神病性癥狀的內容與抑郁心境相協(xié)調的，也就是，妄想內容與心境相一致的妄想，如無(wú)價(jià)值妄想、災難妄想等；妄想內容與心境不一致的，如被害妄想和自我援引妄想等。不管是協(xié)調還是不協(xié)調的，但是其特征都不是精神分裂癥妄想那般荒謬離奇。
伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作：其特點(diǎn)主要是早躁狂發(fā)作的頂峰時(shí)，患者可能會(huì )出現幻覺(jué)或妄想，但是其情感高漲和情感變化，都是與思維內容是相一致的。
精神分裂癥：雖然患者也有興奮躁動(dòng)的表現，但是其情緒變化和思維內容與環(huán)境是不一致的，其動(dòng)作也很單調刻板。
精神分裂癥與情感障礙的鑒別點(diǎn)（二）：病程和預后
從這兩個(gè)疾病的自然病程和預后上看，它們有顯著(zhù)的差別。
精神分裂癥：是一種陽(yáng)性癥狀波動(dòng)并減少，陰性癥狀波動(dòng)并加重，逐漸進(jìn)入一種特別的衰退狀態(tài)，即所謂的「早老性癡呆」，但是其智力相對保持較好，與真正的癡呆不一樣。整個(gè)病程表現為進(jìn)行性加重，社會(huì )能力逐漸減退，所出現的陰性癥狀基本上不能通過(guò)藥物或者訓練改善。罕見(jiàn)有自然緩解。
情感障礙：興奮癥狀，抑郁癥狀或者興奮抑郁混合存在。一般表現為反復發(fā)作，可以自然緩解（回到正常基線(xiàn)），尤其是前幾次發(fā)作常常可以自然緩解。其中雙相情感障礙還具有兩種完全相反的癥狀（興奮，抑郁）交替發(fā)作的病程特點(diǎn)。
一般而言，情感障礙雖然可以歷經(jīng)多年，并且經(jīng)歷多次發(fā)作，在十余年以后仍然能夠保持社會(huì )功能與人格的基本完整。
所以說(shuō)，發(fā)作－緩解－基本沒(méi)有衰退，是區別情感障礙與精神分裂癥的關(guān)鍵。如果在整個(gè)病程中還出現二種完全相反的癥狀發(fā)作，那么診斷就更加容易做出。一般而言，與精神分裂癥相比，對于那些伴有精神病性癥狀且間歇期很短的雙相障礙更容易被誤診。
在有藥物治療的情況下，這兩種疾病的病程情況可能有所不同，但是基本趨勢還是不變的。尤其是在治療不足的時(shí)候（事實(shí)上，我們對這兩種精神疾病常常是治療不足），它們的病程特點(diǎn)仍然十分明顯。
所以在發(fā)病多年以后我們的診斷就會(huì )比較容易。原因在于：精神分裂癥是一個(gè)相對「惡性」的過(guò)程，預后不良。當然任何時(shí)候疾病都是有特例的，這就是我們不可能百分之一百的作出正確診斷的原因。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥7151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥551．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥1011．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥45奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥399奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥236本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預防雙向情感障礙的復發(fā)（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）。
健客價(jià)： ￥298奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥125治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會(huì )能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥188本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥15適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥281奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥615奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥95本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥238富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥108用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價(jià)： ￥671．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.5本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥22用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）等。
健客價(jià)： ￥24.8
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