精神障礙患者中，久坐的生活方式（Sedentarylifestyle）及缺乏鍛煉較為常見(jiàn)；然而，這種聯(lián)系的方向性，即久坐導致疾病還是疾病造成久坐，以及靜坐可能為患者帶來(lái)的益處，目前仍不明確。

　　一項3月15日在線(xiàn)發(fā)表于《情感障礙雜志》的研究中，來(lái)自巴西的一組研究者針對雙相障礙患者對上述課題展開(kāi)了探討。研究者系統檢索了PubMed及Cochrane圖書(shū)館1995年1月至今的相關(guān)文獻，并最終篩選出31項研究，共15,587名雙相障礙患者。研究者對這些患者的身體鍛煉情況、鍛煉的收益及潛在危害等進(jìn)行了探討。

　　雙相患者嚴重缺乏鍛煉

　　大部分研究顯示，雙相患者嚴重缺乏身體鍛煉或鍛煉不規律。主觀(guān)評定方面，患者自評問(wèn)卷顯示40-64.9%的患者存在久坐的情況；客觀(guān)測定方面，活動(dòng)記錄儀進(jìn)一步顯示，78%的患者屬于久坐范疇，輕度鍛煉者占21%，而中高強度鍛煉者僅占1%。

　　雙相患者的運動(dòng)功能總體弱于一般人群。2015年的研究顯示，與對照相比，雙相障礙患者步行距離更近（p<0.001），軀體更不活躍（p=0.005），骨骼肌肉疼痛的情況也更多（p=0.03）。此外，雙相患者的肢體活動(dòng)速度更慢（p<0.001），腿部爆發(fā)力（p=0.003）及腹肌耐力（p<0.001）也顯著(zhù)不及對照。

　　身體鍛煉方面，雙相障礙與單相抑郁及精神分裂癥患者的比較結果存在沖突，目前尚無(wú)定論。

　　久坐升高雙相患者共病風(fēng)險

　　對于雙相患者而言，身體鍛煉者共病其他精神障礙的比例更低（p<0.05）。另外，久坐的生活方式與雙相患者的睡眠紊亂相關(guān)（p<0.01），而這種相關(guān)性并未見(jiàn)于對照組。鑒于上述研究均為橫斷面研究，故相關(guān)性的方向不能確定。

　　使用非典型抗精神病藥與體重指數（BMI）升高與雙相患者尋求鍛煉方面的咨詢(xún)相關(guān)。不僅是精神分裂癥患者，雙相患者的體重及代謝問(wèn)題同樣值得關(guān)注。

　　鍛煉對雙相患者的益處

　　多項研究顯示，身體鍛煉與雙相障礙患者更輕的抑郁癥狀、更理想的生活質(zhì)量及更高的功能水平相關(guān)；還有研究顯示，身體鍛煉較少與抑郁發(fā)作顯著(zhù)相關(guān)（p<0.001）。

　　事實(shí)上，部分雙相患者已經(jīng)對鍛煉的意義有所察覺(jué)。一項定性研究中，25名雙相障礙患者在一份半結構化問(wèn)卷中給出了自己針對鍛煉及雙相障礙相關(guān)性的觀(guān)點(diǎn)。結果顯示，接近一半的受試者使用鍛煉作為調節癥狀的工具。

　　Sylvia等所開(kāi)展的研究中，患者接受了營(yíng)養/減重、鍛煉等組成的多組分治療；治療以團體方式進(jìn)行，每次60分鐘，在14周的時(shí)間內進(jìn)行了12次。結果顯示，該治療存在改善患者生活質(zhì)量、抑郁癥狀、功能及體重的趨勢。

　　多數研究顯示，雙相障礙患者的代謝綜合征發(fā)病率很高；然而，這一人群代謝綜合征與鍛煉之間的相關(guān)性并無(wú)定論。有研究顯示，共病代謝綜合征的雙相患者鍛煉強度更低，但也有研究并未發(fā)現兩者之間的相關(guān)性。

　　鍛煉是把“雙刃劍”？

　　兩項研究顯示，鍛煉強度大的個(gè)體中，雙相障礙的發(fā)病率更高。Str?hle等開(kāi)展的一項研究對2548人進(jìn)行了為期4年的隨訪(fǎng)；4年后，規律進(jìn)行身體鍛煉的個(gè)體罹患雙相障礙的比例更高（OR10.29,CI1.36–78.08,p<0.05）；另一項納入23,505人的全國性調查顯示，高強度鍛煉與個(gè)體對某些精神障礙的易感性相關(guān)，尤其是酒精依賴(lài)（OR1.43,CI1.12–1.84,p<0.05）及雙相障礙II型（OR2.29,CI1.31–4.02,p<0.05）。

　　另外，雙相障礙患者的鍛煉和躁狂發(fā)作之間也存在相關(guān)性。如有研究顯示，活動(dòng)量小與抑郁癥狀相關(guān)（p<0.001），而活動(dòng)量大則與躁狂相關(guān)（p=0.012）。當然，橫斷面研究的性質(zhì)限制了上述結果的解讀，躁狂患者運動(dòng)量大也可解釋這一相關(guān)性。

　　另一項定性研究中，研究者指出鍛煉對雙相障礙患者存在不同的效應：一方面，適度鍛煉有助于緩解患者的輕躁狂癥狀及預防嚴重的心境搖擺；另一方面，高強度運動(dòng)也可導致躁狂及輕躁狂癥狀的惡化。

　　結論

　　研究者指出了本項分析的局限性，包括研究之間的異質(zhì)性較高，大多數研究為橫斷面設計，受試者的鍛煉動(dòng)機可能導致選擇偏倚等。然而，基于現有證據，對于雙相障礙患者而言，身體鍛煉很可能有助于改善抑郁癥狀、功能水平及生活質(zhì)量。未來(lái)人們應開(kāi)展更多的隨機對照研究，以澄清鍛煉對于雙相障礙患者的意義。