雙向情感障礙——抑郁又躁狂

2017-08-23 來(lái)源：太原安定醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：典型躁狂發(fā)作表現：心情愉悅或容易發(fā)脾氣，言語(yǔ)增多、高談闊論，自我感覺(jué)良好、自信心膨脹，活動(dòng)增多、精力充沛、愛(ài)管閑事，計劃多但虎頭蛇尾，行為揮霍或魯莽，睡眠需要減少，性欲亢進(jìn)。

　　雙相情感障礙的概念

　　一般是指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。西方發(fā)達國家90年代流行病學(xué)調查顯示雙向障礙終生患病率為5.5%-7.8%，雙相障礙是一類(lèi)臨床常見(jiàn)且危害嚴重的重性精神疾病，多起病于成年早期，該病有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁癥等更為突出，遺傳度高達85%，父母若一方患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的幾率約為25%，若父母雙方均患有雙向障礙I型，則子女患雙向障礙的概率達50%-75%。雙相情感障礙的發(fā)病機制尚不清楚，目前認為是遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內分泌、神經(jīng)免疫、社會(huì )心理因素等共同作用的結果。

　　臨床表現

　　典型躁狂發(fā)作表現：心情愉悅或容易發(fā)脾氣，言語(yǔ)增多、高談闊論，自我感覺(jué)良好、自信心膨脹，活動(dòng)增多、精力充沛、愛(ài)管閑事，計劃多但虎頭蛇尾，行為揮霍或魯莽，睡眠需要減少，性欲亢進(jìn)。

　　典型抑郁發(fā)作表現：情緒低落、對前途感到悲觀(guān)，愉快感缺失即無(wú)法從生活中體驗到樂(lè )趣，興趣減退或缺失，即對什么都不感興趣或既往感興趣的事也變得索然無(wú)味，自我評價(jià)下降，覺(jué)得自己事事不如人，一無(wú)是處，自責甚至自罪，認為自己成了別人的包袱，注意力難以集中，自感記憶力下降，睡眠障礙，食欲下降，精力減退總覺(jué)得乏力，自感腦子反應遲鈍，自殺觀(guān)念或行為。

　　現狀分析

　　它具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率的特點(diǎn)，該病對患者的婚姻、子女、職業(yè)等諸多方面均有嚴重影響,15～44歲人群中，在全球范圍雙相障礙為致殘原因的第六位。該病臨床上誤診率高、識別率低、自殺風(fēng)險高，完全治愈率低，很多患者面臨著(zhù)抑郁的慢性遷延、轉相的頻繁、轉相的突發(fā)等。

　　提高識別率，還需要家庭成員的參與

　　雙相障礙從發(fā)病到準確診斷的平均延遲時(shí)間是5-10年，超過(guò)1/3的患者至少10年或以上才被確診為雙相障礙，其中60%的患者曾被誤診為抑郁癥。近幾十年來(lái)，大量的國內外研究均證明了雙相抑郁與單項抑郁有諸多不同的臨床特征，多數研究顯示，與單相抑郁相比，雙相抑郁患者發(fā)病年齡偏早（小于25歲），抑郁發(fā)作次數多或頻繁發(fā)作，伴有非典型癥狀概率高，比如食欲旺盛、體重增加、睡眠增加，伴有精神病性癥狀概率高，共病多見(jiàn)，雙相障礙的陽(yáng)性家族史也是風(fēng)險因素之一。

　　造成誤診率高、識別率低的最主要原因是輕躁狂的難以識別，對于輕躁狂狀態(tài)常被患者感受到抑郁緩解或作為一種快樂(lè )的情感體驗，持續時(shí)間相對短暫和具有自我協(xié)調的心境狀態(tài)，故輕躁狂患者極少自發(fā)報告這種情況，那么這時(shí)家庭成員的細致觀(guān)察就顯得非常重要，因此要減少誤診率，提高識別率，除了需要臨床大夫需要不斷提高臨床診療能力，同時(shí)還需要家庭成員的共同參與。

　　那么作為家庭成員對此能做些什么呢？

　　首先：患者有過(guò)首發(fā)抑郁之后，要多關(guān)注患者情緒的波動(dòng)、行為的變化、語(yǔ)量的多少、與人的溝通、內心的體驗、言語(yǔ)的內容等的變化，盡可能地回憶患者是否有過(guò)持續幾天的覺(jué)得心情愉悅，或發(fā)現脾氣的變化，或變得勤快了，或一反過(guò)去的羞澀而表現健談，愛(ài)吹牛，感覺(jué)不到困倦，工作能力提高，睡眠需求減少，創(chuàng )造性提高，有很多想法等，并向大夫詳細表述。

　　另外：密切接觸的家庭成員也可以了解一些簡(jiǎn)單易操作的測查量表，并借助這些工具來(lái)篩查，有助于早期識別及提高警惕性。比如：32項輕躁狂癥狀清單。

　　癥狀緩解后是否需要維持治療，維持治療的時(shí)間是多長(cháng)？

　　精神疾病的治療要以患者為中心，既要考慮患者短期的癥狀控制，還要考慮到患者的終極目的就是回歸社會(huì )，因此維持期的主要任務(wù)是防止復發(fā)，加強心理、社會(huì )及職業(yè)的康復，維持治療可以降低復發(fā)的頻率，延長(cháng)間歇期。維持治療時(shí)間越長(cháng)，復發(fā)的幾率越低。

　　那么究竟需要維持多長(cháng)時(shí)間？對此目前尚無(wú)定論，一般根據患者疾病發(fā)作的頻率、治療的敏感性、病程的長(cháng)短。研究報道，雙相障礙首次復發(fā)的平均時(shí)間為2.9年，一次躁狂發(fā)作后有90%復發(fā)，躁狂在第一年中的復發(fā)率為51%，2年后為33%，四年后28%，即使維持治療，在發(fā)病后的一年內仍有37%的雙相障礙患者復發(fā)，5年復發(fā)率達73%。對于抑郁來(lái)講，如果在第一次治療后即獲得痊愈，一年內復發(fā)率為33%，如果經(jīng)兩次治療獲得痊愈，一年內復發(fā)率為50%，如果經(jīng)過(guò)三次治療才獲得緩解，高達50%的患者會(huì )在半年內復發(fā)。

　　選擇何時(shí)試停藥要根據上述情況并結合服藥后的不良反應去權衡風(fēng)險獲益比，因此如果患者服藥后不良反應不明顯，在保證定期檢測各項監測指標如心電圖、血常規生化內分泌各項、血藥濃度等基礎上，盡可能久地維持服藥，國外有文獻提倡應盡量無(wú)限期地持續維持。

　　那是否能長(cháng)期維持治療，良好的家庭環(huán)境、社會(huì )支持不容忽視。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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奧氮平適用于治療精神分裂癥。對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。

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本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥，雙相情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。

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彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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1．改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等）。2．急性和慢性周?chē)h(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不

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1、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等）。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對認知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴重程度。

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