精神分裂癥再思考

2017-04-22 來源：魏縣河里精神病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在臨床實踐中這意味著有必要對可疑的高危個體進(jìn)行完整的危險因素評估，包括遺傳和環(huán)境因素、認(rèn)知功能、易感性的生理基礎(chǔ)等，以識別危險期；確定能防止疾病從一、二期發(fā)展到第三、四期的有效干預(yù)手段。

　　到2030年，我們將如何看待精神分裂癥這一影響大約1%人口的慢性、致殘性疾??？經(jīng)過一個多世紀(jì)的研究，此病病因仍未明了，較少證據(jù)表明現(xiàn)有的治療方法、尤其是藥物治療，對多數(shù)精神分裂癥患者的長期結(jié)局有實質(zhì)性的改善。假如我們將此病看做是一種在后期出現(xiàn)精神障礙，而在早期有可能被干預(yù)的神經(jīng)發(fā)育障礙來處理，當(dāng)前這種不滿意的結(jié)局狀況也許會有所改善，也許在未來20年將給此病的預(yù)防與治療帶來新的希望。

　　精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育障礙假說認(rèn)為，該疾病起始于圍生期，在青春后期或成年早期出現(xiàn)的精神病表現(xiàn)不是疾病發(fā)作的開始，而是疾病的中后期的表現(xiàn)。根據(jù)這一假說，我們可以將精神分裂癥的病程（疾病軌跡）分為以下四個時期：①危險期：可以覺察的缺陷出現(xiàn)之前的時期。個體具有遺傳易感素質(zhì)和不良環(huán)境暴露史，一般沒有或僅有輕度認(rèn)知缺陷，可以通過個體的家族史以及遺傳學(xué)相關(guān)事件來發(fā)現(xiàn)。②前驅(qū)期：明顯精神癥狀出現(xiàn)前期。個體可以表現(xiàn)認(rèn)知、行為異常，社交缺陷，學(xué)業(yè)和社會功能的改變。通過前驅(qū)期癥狀定式晤談問卷（SIPS）、認(rèn)知評估及腦影像檢查可以識別此類個體，可以提供認(rèn)知訓(xùn)練、家庭支持和補(bǔ)充不飽和脂肪酸等干預(yù)措施。③精神病期：表現(xiàn)明顯的精神活動異常和急性的功能喪失。對此類患者可以提供藥物和心理社會干預(yù)等手段。④慢性殘疾期：以慢性功能殘疾、陰性癥狀、軀體并發(fā)癥為特征，部分患者可能需要長期封閉式住院照料。可以提供藥物、心理社會干預(yù)及康復(fù)服務(wù)。

　　目前，對于該病的診斷主要基于患者的癥狀和體征，而治療則主要是關(guān)注精神癥狀的控制?，F(xiàn)代腦影像和神經(jīng)認(rèn)知檢測等技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，疾病生物學(xué)標(biāo)記的發(fā)現(xiàn)及對細(xì)微臨床特征的確認(rèn)，使我們有可能對處于疾病第一、二期的患者予以識別，使我們對該病的早期診斷（第一、二期）和認(rèn)知缺陷的早期治療成為可能。其最終目標(biāo)是在基于對個體危險因素了解的基礎(chǔ)上發(fā)展個體化的治療措施來治愈疾病并防止復(fù)發(fā)。在臨床實踐中這意味著有必要對可疑的高危個體進(jìn)行完整的危險因素評估，包括遺傳和環(huán)境因素、認(rèn)知功能、易感性的生理基礎(chǔ)等，以識別危險期；確定能防止疾病從一、二期發(fā)展到第三、四期的有效干預(yù)手段。同時也要動員全社會力量確保處于不同疾病期的精神分裂癥患者能獲得綜合性的干預(yù)措施。這樣，到2030年，精神分裂癥的總體預(yù)后將會有所改善。