精神分裂的伴侶睡眠障礙

2017-04-14 來(lái)源：北京德勝門(mén)精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：精神分裂癥譜系障礙患者共病睡眠障礙其癥狀包括阻塞性睡眠呼吸暫停、晝夜節律睡眠障礙、不安腿綜合征以及失眠障礙，了解以上睡眠障礙與精神分裂癥共病發(fā)生的情況，有助于我們從睡眠障礙中更早的發(fā)覺(jué)精神分裂風(fēng)險。

　　精神分裂癥是個(gè)獨立的精神疾病，但是卻常與睡眠障礙、焦慮癥、強迫癥等共病發(fā)生。精神分裂癥與睡眠障礙到底有著(zhù)怎么樣千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系？

　　睡眠障礙包括多種癥狀，在這里我們研究的主要有失眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停、晝夜節律睡眠障礙和不寧腿綜合征。

　　80%的精神分裂癥譜系障礙患者共病各種睡眠障礙

　　睡眠與肥胖及心血管疾病密切相關(guān)，而這些狀況本已是精神分裂癥患者的痛點(diǎn)；

　　精神分裂癥譜系障礙患者共病睡眠障礙，這一狀況不僅影響著(zhù)患者軀體及精神健康，同時(shí)進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量。

　　健康個(gè)體在遭遇睡眠剝奪后的臨床表現與精神分裂癥存在諸多相似之處。睡眠剝奪可導致包括感知覺(jué)障礙及偏執在內的精神病性特質(zhì)，以及嚴重的認知損害、前額葉及丘腦代謝及功能連接水平的下降、促炎性細胞因子生成的增加、皮質(zhì)醇及褪黑素水平的改變。此外，睡眠問(wèn)題與肥胖及心血管疾病密切相關(guān)，而上述情況本已是精神分裂癥患者的痛點(diǎn)。鑒于以上情況，針對精神分裂癥譜系障礙患者睡眠障礙的預防、篩查、診斷及治療應整合進(jìn)入常規臨床工作中。

　　01阻塞性睡眠呼吸暫停

　　阻塞性睡眠呼吸暫停（以下簡(jiǎn)稱(chēng)OSA）的常規評估包括打鼾史及日間困倦、可被觀(guān)察到的呼吸暫停、倒吸氣發(fā)作、片段睡眠，以及肥胖、下頜后縮、高血壓等臨床狀況，可能需要更為全面的睡眠史及體格檢查。

　　精神分裂癥患者存在睡眠障礙性呼吸的比例很高，證據顯示，這一數字接近一半。與其他來(lái)自精神科病房并被轉診至睡眠門(mén)診的個(gè)體相比，精神分裂癥患者體重更大，而較高的BMI則可提示OSA的存在，這也與一般人群中的結果一致。另一個(gè)出乎意料的結果是，若以每小時(shí)發(fā)生超過(guò)20次睡眠事件為標準，入院前使用抗精神病藥6個(gè)月可額外及獨立預測OSA風(fēng)險。這一結果提示，抗精神病藥可能是OSA的獨特的危險因素，這一效應獨立于其致肥胖作用。

　　02晝夜節律睡眠障礙

　　晝夜節律睡眠障礙的診斷有賴(lài)于睡眠日記及活動(dòng)記錄儀。目前尚無(wú)探討精神分裂癥患者晝夜節律睡眠障礙發(fā)生率的大規模研究。一項新近開(kāi)展的納入了20名穩定精神分裂癥伴睡眠相關(guān)主訴患者的研究顯示，基于睡眠/覺(jué)醒特征，受試者可分為兩類(lèi)：

　　△一半受試者存在晝夜節律異常，表現為睡眠/覺(jué)醒模式與外界環(huán)境不一致、睡眠過(guò)多及覺(jué)醒時(shí)活動(dòng)較少；這些受試者的睡眠時(shí)相及褪黑素周期存在推遲或不同步現象；

　　△另一半受試者并無(wú)顯著(zhù)的晝夜及褪黑素周期異常，但存在睡眠時(shí)間延長(cháng)、不規則或片段化傾向。

　　03不安腿綜合征

　　不安腿綜合征（以下簡(jiǎn)稱(chēng)RLS）須與多種臨床狀況相鑒別，包括體位性不適、疼痛、睡眠肌陣攣、夜間腿“抽筋”、抗精神病藥所致靜坐不能，以及血管或神經(jīng)源性間歇性跛行及貧血。鑒于尚無(wú)針對RLS的診斷性測試，該病的診斷主要依靠患者自我報告的癥狀，并參照國際RLS研究組的四條癥狀學(xué)標準：

　　1、癥狀于夜間最重（早晨無(wú)癥狀或癥狀較輕）；

　　2、存在強烈的移動(dòng)患肢的沖動(dòng)；

　　3、靜止不動(dòng)可觸發(fā)感覺(jué)癥狀；

　　4、經(jīng)由運動(dòng)，感覺(jué)上的不適可得到部分或完全的緩解。

　　RLS的臨床表現包括腿部不適或不愉快的感覺(jué)，夜間肢體的周期性運動(dòng)，以及睡眠紊亂。證據顯示，精神分裂癥患者罹患RLS的比例約為匹配對照的2倍。

　　04失眠障礙

　　先前有觀(guān)點(diǎn)認為，精神疾病患者的失眠由其原發(fā)精神障礙所導致。然而，越來(lái)越多的證據提示，精神疾病的改善或許并不能改善共病失眠。在美國精神病學(xué)會(huì )的《精神障礙診斷與統計手冊》中，已將失眠障礙獨立出來(lái)，成為與其他精神障礙并行的精神科狀況。這也反映了當前的一種共識，即失眠本身也需得到適宜的治療，這一過(guò)程可與其他精神障礙的治療同步進(jìn)行。針對這一群體診斷失眠需要全面的睡眠病史及睡眠日記的參與。

　　目前，針對精神分裂癥患者失眠患病率的研究較少。一項納入了300名被診斷為精神分裂癥、分裂情感性障礙或妄想性障礙，當前存在被害妄想的患者的研究中，失眠嚴重指數顯示有54%的受試者存在中至重度失眠，還有30%存在閾下（刺激量低于閾限值，你沒(méi)有感覺(jué)到，但通過(guò)一些巧妙的測量方法可以發(fā)現）失眠。

　　了解以上睡眠障礙與精神分裂癥共病發(fā)生的情況，有助于我們從睡眠障礙中更早的發(fā)覺(jué)精神分裂風(fēng)險。此外，有效強調睡眠這一議題有助于持續改善精神分裂癥譜系障礙患者的軀體及精神轉歸、生活質(zhì)量及康復軌跡。

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