神經(jīng)癥是一組眾多繁復的癥狀,以多種形式的輕性功能性精神障礙,就其眾多繁復的神經(jīng)癥的癥狀,可將其概括為精神和軀體兩大類(lèi)的癥狀,就精神癥狀來(lái)看,無(wú)論哪種類(lèi)型的神經(jīng)癥,其精神癥狀都有較為相似的、常見(jiàn)且共有的情緒障礙,如心神不寧、焦慮不安、恐懼抑郁等。
神經(jīng)癥的軀體癥狀則可包羅萬(wàn)象,涉及人體的各系統和各器官所發(fā)生的各種疾病,都有可能被神經(jīng)癥患者所感受和訴說(shuō),但卻找不到該病癥理化檢查的確切指標。病情常被患者極不恰當的擴大化和嚴重化,這種做法實(shí)質(zhì)上是神經(jīng)癥患者潛在的心理情緒問(wèn)題的一種變換表現。
對軀體形式障礙的疑病癥的解釋為:一種以擔心或相信患有嚴重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢觀(guān)念為主的神經(jīng)癥,病人因為這種癥狀反復就醫,各種醫學(xué)檢查陰性和醫生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱],即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙,也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀(guān)念,常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據不足)的疑慮或優(yōu)勢觀(guān)念也屬于本癥。本障礙男女均有,無(wú)明顯家庭特點(diǎn),常為慢性波動(dòng)性病程。
癥狀標準
(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準。
(2)以疑病癥狀為主,至少有下列1項:①對軀體疾病過(guò)分擔心,其嚴重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng);②對健康狀況,如通常出現的生理現象和異常感覺(jué)做出疑病性解釋?zhuān)皇峭耄虎劾喂痰囊刹∮^(guān)念,缺乏根據,但不是妄想。
(3)反復就醫或要求醫學(xué)檢查,但檢查結果陰性和醫生的合理解釋均不能打消其疑慮。
嚴重標準社會(huì )功能受損。
病程標準符合癥狀標準至少3個(gè)月。
疼痛是大多數疑病癥患者最為常見(jiàn)的癥狀,但病人對疼痛部位的描述多帶有明顯的情緒色彩且含糊不清,并常伴有焦慮或抑郁。對疑病癥的診斷依據:①病人堅信自己患了某種或多種嚴重的軀體疾病,雖經(jīng)反復檢查,并沒(méi)有與病人的軀體疾病相應的檢測證據,陰性結果和醫生耐心的解釋不能打消其疑慮。病人也明知自己疾病檢查證據不充分,還迫切的要求檢查和治療;②不相信或不接受醫生和他人的勸告和保證。
對疑病癥的診斷首先應排除器質(zhì)性病變和重性精神疾病。病人主訴多是真實(shí)癥狀的夸大和部分夸大,所以對疑病癥患者的診斷之前必須做全面的理化檢查,肯定排除了器質(zhì)性病變之后才能做出疑病癥的結論,疑病并不等于疑病癥,疑病只是一種精神癥狀,大多數的精神疾病都有疑病癥狀,切不可把重性精神疾病診斷為疑病性神經(jīng)癥。妄想型分裂癥常有疑病癥狀,但其訴述的內容荒誕離奇,變化不定且異乎常理。抑郁癥也常有疑病傾向,但抑郁癥可有顯著(zhù)地情緒低落和伴發(fā)其他抑郁癥的癥狀。
心理治療是疑病癥的重要治療方法,特別是支持性心理治療,對緩和調整病人的焦慮、緊張和抑郁情緒,增強病人的康復信心,有著(zhù)藥物所代替不了的作用。