突發(fā)性眩暈怎么對癥治療？

　　突發(fā)性眩暈的對癥治療一般是一般治療，比如說(shuō)讓他休息，鎮靜。有時(shí)候鎮靜像我們剛才那個(gè)病人給的是異丙嗪，它有四大類(lèi)藥物，比如說(shuō)抗組胺藥，像安定類(lèi)的藥物，異丙嗪這一類(lèi)的藥物中樞鎮靜。因為他有惡心嘔吐的問(wèn)題，對癥治療還要考慮控制他的吐。同時(shí)，他如果有電解質(zhì)的紊亂還應該糾正他的電解質(zhì)。

　　BPPV有可能雙側嗎？如果有雙側可以同時(shí)復位嗎？

　　我今天介紹的主要是一些典型的病例，對于一些具體的手法復位我沒(méi)有跟大家進(jìn)行交流。最典型的我們說(shuō)像后半規管，右后半規管這個(gè)耳石癥，管結石我們要進(jìn)行手法復位的話(huà)，用的是艾伯里的方法的話(huà)，在很多很多的教科書(shū)培訓里都提到過(guò)。

　　關(guān)于BPPV是否都可以引出眼震？

　　從理論上講,BPPV在體位變化的時(shí)候確實(shí)是應該有眼震的，實(shí)際我們也經(jīng)常看到在一次誘發(fā)的時(shí)候不一定表現出來(lái)眼震。再次誘發(fā)就有可能出現了，所以有時(shí)候耳石所在的位置決定你有可能在體位變化的時(shí)候變化出來(lái)不明顯，所以癥狀表現出來(lái)也不明顯，這是一個(gè)方面。另外一個(gè)方面你如果服用了一些藥物也會(huì )有一定的抑制作用，所以看不到相應的眼震。

　　基底性偏頭疼會(huì )導致感應神經(jīng)性能嗎？

　　我們在臨床上確實(shí)看到基底性偏頭疼會(huì )有低頻的聽(tīng)力下降的情況，尤其是女性的低頻聽(tīng)力下降不是特別的典型，你發(fā)現這樣的患者你只要給他一點(diǎn)××的治療很快就恢復了，它跟我們低頻突聾在診斷上好象也符合或者說(shuō)不符合的話(huà)，我們原來(lái)的原則里基本上按照突聾的治療方案進(jìn)行治療。清醒的低頻聽(tīng)力下降有時(shí)候需要跟基底型的偏頭疼進(jìn)行相應的鑒別。

　　對于BPPV病人怎么樣判斷是哪一側？

　　判別是哪一側跟你進(jìn)行辨力實(shí)驗的檢查有關(guān)系。比方說(shuō)你讓患者坐位向右后體位變化的時(shí)候，Dix-Hallpike檢查出現了一個(gè)逆時(shí)針旋轉性的炎癥，那就是右后半規管。當然要看右后半規管持續時(shí)間的長(cháng)短。如果持續的時(shí)間比較短，考慮它是一個(gè)管結石，如果持續的時(shí)間比較長(cháng)考慮是一個(gè)頸狀結石。

　　如果做的左側的左后半規管的體位，這個(gè)判斷肯定是在左側。對于水平半規管來(lái)說(shuō)，一方面你要看它向哪一側轉位，另外一方面還要看它眼震的方向。比方說(shuō)我們向右側的側臥位的時(shí)候出現了向地性的眼震，也就是說(shuō)你的眼震方向向下，那認為它的病變側就是在右側。

　　當然了這個(gè)對于水平半規管的這個(gè)BPPV的話(huà)，向兩側的話(huà)辨位實(shí)驗的話(huà)都會(huì )出現眼震。強的這一側就是它的病變側，如果它是一個(gè)背地性的炎癥就正好相反。我們知道背地性炎癥正好是在壺腹是一種抑制，它的的對側，相對來(lái)說(shuō)對側就是興奮側，所以表現出來(lái)的是向地性的強的那一側是患側。

　　怎樣排除中樞性的眩暈？

　　我們說(shuō)中樞性眩暈，我今天介紹的一個(gè)重要的鑒別手段就是前庭神經(jīng)炎和孤立性的眩暈的后循環(huán)梗塞以及硬化的鑒別，這種鑒別是依靠頭顱核磁來(lái)進(jìn)行影像學(xué)的檢查。當然了在臨床上孤立性眩暈畢竟是比較少見(jiàn)的，絕大多數的中樞性眩暈往往伴有中樞神經(jīng)系統的癥狀和體征。它不會(huì )是一個(gè)單一的眩暈，少數需要依靠影像學(xué)。

　　比方說(shuō)前庭功能的檢查也會(huì )有一個(gè)很好的提示。包括普通的床旁的眼震檢查，甩頭實(shí)驗這些都會(huì )有一些提示。說(shuō)起來(lái)很多，比方說(shuō)我們提到的聽(tīng)力學(xué)的檢查，看到聽(tīng)力學(xué)檢查ABR出現了，我們一般認為聽(tīng)神經(jīng)瘤，我們一般認為是前庭外周性的眩暈而不是中樞性眩暈。

　　前庭神經(jīng)炎和梅尼埃病有什么區別，怎么鑒別？

　　一般來(lái)說(shuō)前庭神經(jīng)炎是一次發(fā)作，而梅尼埃病是反復的發(fā)作。看診斷依據里關(guān)于診斷分級里確定診斷和疑似診斷就提到梅尼埃病發(fā)作至少兩次或兩次以上。前庭神經(jīng)炎也有所謂的單發(fā)型和復發(fā)的類(lèi)型，復發(fā)類(lèi)型就很容易跟梅尼埃病進(jìn)行相應的混淆。只要稍微一分析就知道了，因為梅尼埃病具有三聯(lián)癥或者四聯(lián)癥，它有聽(tīng)力的波動(dòng)。

　　前庭神經(jīng)炎僅僅表現出所謂的眩暈，除了眩暈以外沒(méi)有耳蝸癥狀和中樞癥狀，也沒(méi)有其他的癥狀，鑒別點(diǎn)應該還是挺多的。另外梅尼埃病有一些聽(tīng)力學(xué)的檢查有助于，除了垂直體以外加耳蝸電圖，從影像學(xué)上來(lái)說(shuō)，現在利用釓造影劑對內耳造影對梅尼埃病診斷肯定也是有很大的幫助。