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左氧氟沙星注射液——你用對了嗎?

2017-03-26 來(lái)源:神經(jīng)醫學(xué)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:氟喹喏酮類(lèi)藥物的臨床有效性可由藥時(shí)曲線(xiàn)下面積與最小抑菌濃度的比值(AUC/MIC),及血藥濃度峰值與最小抑菌濃度的比值(Cmax/MIC)兩項參數進(jìn)行評估。

  某醫院某科室,這天護士長(cháng)檢查治療藥品情況,竟然發(fā)現當天所有使用左氧氟沙星注射液的病人,醫囑開(kāi)具的都是0.2g或0.3g靜點(diǎn)bid,而治療護士竟然將左氧氟沙星2瓶擺在一起連輸,這分明是違背醫囑執行嘛!詢(xún)問(wèn)治療護士卻說(shuō):醫生口頭醫囑要連著(zhù)輸,說(shuō)是連著(zhù)輸效果優(yōu)于1日2次分開(kāi)輸!

  那為什么不開(kāi)醫囑的時(shí)候直接開(kāi)0.4g或0.6g靜點(diǎn)qd呢?

  護士長(cháng)帶著(zhù)疑問(wèn)找到了科主任,科主任一臉無(wú)奈的調出了左氧氟沙星注射液的說(shuō)明書(shū),原來(lái)說(shuō)明書(shū)上要求1日2次分開(kāi)使用,醫生不好違背說(shuō)明書(shū)開(kāi)具醫囑,可這樣護士不成了不遵醫囑了嗎?

  左氧氟沙星是喹諾酮類(lèi)藥物中的一種,具有廣譜抗菌作用,抗菌作用強,對多數腸桿菌科細菌,如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用,但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。是目前臨床最常用和最重要的廣譜抗菌藥物品種之一。

  左氧氟沙星,說(shuō)明書(shū)中多為一日給藥2~3次的習慣用法,但這樣不僅療效差、副作用多,還容易引發(fā)細菌耐藥。正確的用法應該是一日一次大劑量給藥。依照《抗菌藥物臨床應用指導原則》,左氧氟沙星可一日給藥一次,并且該藥被認為是最適合一日一次大劑量給藥的品種,已為國內的一些醫院所采納并加以推薦。但筆者所見(jiàn)的左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)依舊是一日給藥2次的習慣用法,注射用藥的濃度與滴注速度也因產(chǎn)品而異,使醫護人員頗感困惑。

  一日一次給藥有依據

  左氧氟沙星一日給藥一次是指將原來(lái)每日分2次給予的劑量一次投入。這一給藥方案的有效性已得到國內外實(shí)驗與臨床的證實(shí)。首先,該類(lèi)藥物屬于濃度依賴(lài)型抗菌藥物,即殺菌的強度與速度主要取決于血藥濃度的最大值,不適宜小劑量多次給藥。其次,對于已受到了藥物嚴重損傷的幸存細菌,在左氧氟沙星代謝至低濃度時(shí)仍然難以恢復生長(cháng)與繁殖。這種所謂的抗菌后效應時(shí)間會(huì )隨著(zhù)左氧氟沙星劑量的增加而延長(cháng)。左氧氟沙星半衰期長(cháng)達6~8個(gè)小時(shí),再加上有較長(cháng)的后效應時(shí)間,是可以一日給藥一次的又一主要依據。此外,據文獻介紹左氧氟沙星每天750mg一次給予的不良事件的總發(fā)生率、類(lèi)型和分布,類(lèi)似于每次250~500mg每天兩次。

  那么按照說(shuō)明書(shū)1日2次給藥有哪些不良反應呢,我們不妨往下看:

  濃度過(guò)低療效差

  左氧氟沙星口服幾乎可完全吸收,服藥后約40分鐘即可達到血藥濃度峰值,是最適合口服使用的藥物。注射給藥本應用于較重的感染者,以獲得比口服給藥更高的血藥濃度水平。假如按照一些說(shuō)明書(shū)的用法,400毫克左氧氟沙星要分兩次使用,滴注時(shí)間4~6個(gè)小時(shí),其血藥濃度水平并不優(yōu)于口服用藥,已經(jīng)失去了注射用藥的意義,還增加了患者的治療費用,花費了過(guò)多的治療時(shí)間。

  長(cháng)時(shí)間注射副作用多

  低濃度長(cháng)時(shí)間注射給藥似乎可以減少左氧氟沙星引起的頭痛、頭暈和失眠等不良反應。然而事實(shí)并非如此,馬拉松式的滴注方式造成藥物在神經(jīng)系統內難以消除,更容易引起頭痛、頭暈等精神性癥狀。有研究者發(fā)現左氧氟沙星引起的失眠主要發(fā)生于午后或晚間用藥,這在一日兩次長(cháng)時(shí)間注射給藥時(shí)難以避免。

  低濃度易誘發(fā)耐藥

  氟喹喏酮類(lèi)藥物的臨床有效性可由藥時(shí)曲線(xiàn)下面積與最小抑菌濃度的比值(AUC/MIC),及血藥濃度峰值與最小抑菌濃度的比值(Cmax/MIC)兩項參數進(jìn)行評估。左氧氟沙星治療尿路感染、肺部感染、皮膚與軟組織感染時(shí),Cmax/MIC比值大于12.2的臨床治愈率高達99%;小于該值時(shí)療效會(huì )隨之明顯下降,治療劑量不足還容易誘發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性。國外的一項研究發(fā)現,當AUC/MIC<100時(shí),治療5天后某些細菌的耐藥性幾率達到50%;而AUC/MIC比值高于100時(shí),產(chǎn)生耐藥性的患者只有9%。為提高臨床有效性和減少細菌的耐藥性,國外推薦左氧氟沙星一日500~750ml一次使用,用藥時(shí)間在60分鐘以上。

  由此不難看出臨床醫生的無(wú)奈,既要考慮患者的療效又要考慮執業(yè)的安全,可像案例中醫生的做法,無(wú)疑將未知的風(fēng)險轉嫁給了無(wú)辜的護士:我按說(shuō)明書(shū)開(kāi)具醫囑,護士按口頭醫囑執行,表面上看似乎既滿(mǎn)足了說(shuō)明書(shū)的要求,也保證了患者的療效。可一旦出現糾紛,護士又如何承受之重!

  說(shuō)明書(shū)亟待規范

  藥品說(shuō)明書(shū)是臨床醫師和患者都能直接掌握的基本用藥依據,其內容應有充分的科學(xué)依據。左氧氟沙星在國內的生產(chǎn)廠(chǎng)家較多,說(shuō)明書(shū)中用法、用量等重要內容多有差別,使臨床難以適從。因擔心出現藥物不良反應時(shí)引起醫患糾紛,出現了醫院不敢采用一日給藥一次的用藥方案。左氧氟沙星是目前臨床最常用和最重要的廣譜抗菌藥物品種之一,因此我們應高度重視左氧氟沙星的合理使用問(wèn)題。

  藥品說(shuō)明書(shū)內容的更新該是藥監局責無(wú)旁貸的職責,真心希望藥品說(shuō)明書(shū)能夠真正讓醫生、護士和患者放心遵照執行!

 

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