自體障礙

　　適度的挫折，從養育角度看，就是在孩子，嬰幼兒成長(cháng)過(guò)程中，順期自然，避免過(guò)多的賞識，也不需要人為設定的挫折。一個(gè)足夠好的母親，就帶有一定的不好，她在養育過(guò)程中，跟其孩子的互動(dòng)中就有一定的“壞行為”，如此壞行為，就會(huì )帶給孩子適應的挫折。

　　自體整合過(guò)程中，如果沒(méi)有適度的挫折，就無(wú)法完成轉換性?xún)然Y果是自體對客體形成過(guò)度依賴(lài)。

　　這個(gè)條件的出現容易走向兩個(gè)極端，一是過(guò)度夸贊，一是過(guò)度挫折。

　　很久前盛行的欣賞教育，讓很多的父母過(guò)度夸贊孩子，把孩子當成了小寵物加以欣賞與贊場(chǎng)，倍加珍愛(ài)，結果使得孩子對父母形成過(guò)度依賴(lài)，轉換性?xún)然茏琛Ｙp識教育養出了一批又一批的小寵物，足以讓很多的父母反思自己的教養方式。矯枉過(guò)正，又讓很多的父母走向另一個(gè)極端，挫折教育應運而生，盛行開(kāi)來(lái)。少夸甚至不夸孩子了，轉換性?xún)然茏琛０醋泽w心理學(xué)理論，挫折過(guò)度，會(huì )造成自體破碎。自體破碎之后，需要重新整合，得有個(gè)理想化的客體。等于說(shuō)，轉換性?xún)然脧念^開(kāi)始再來(lái)。

　　在反映性移情階段，如果父母對孩子夸贊過(guò)度，會(huì )讓孩子對夸贊上癮，形成依賴(lài)，一直需要外界夸贊。這樣就沒(méi)能力也不需要自己夸贊自己，那夸大性自體就無(wú)法有效形成，轉換性?xún)然療o(wú)法實(shí)現。或者父母一直不在身邊陪伴，孩子成長(cháng)過(guò)程中，缺少鏡映，夸大性自體無(wú)法出現，反映性移情就無(wú)從談起了。

　　在理想化移情階段，如果作為客體的父母太過(guò)理想化，太了不起，太強大，意味著(zhù)自體太過(guò)弱小，無(wú)力抽取客體的理想化成分，那等于說(shuō)一直有個(gè)過(guò)于理想化的父母在外邊，而無(wú)法內化。這樣的例子很多，比如說(shuō)，唐太宗李世民太強化，對他的孩子來(lái)說(shuō)，成長(cháng)過(guò)程中，客體過(guò)于強大，自體無(wú)力把這理想化移情內化，所以李世民的十四個(gè)兒子差不多全是草包。還有，有人發(fā)現，父母全是高學(xué)歷的，他們的子女很少上得到名牌大學(xué)的。這些都是因為父母太過(guò)理想化，而孩子無(wú)法完成轉換性?xún)然?/p>

　　在另外移情階段，也有類(lèi)似的情形。如果另我太像自我，只跟著(zhù)另我去做就行了，有了“他”就不用“我”，“他”的強大，使得“我”一直弱小，“我”也無(wú)需強大，因為凡事有“他”代勞了。這樣一來(lái)，轉換性?xún)然矊o(wú)力完成。

　　養育過(guò)程中，有時(shí)會(huì )給孩子成長(cháng)人為設定挫折，平時(shí)所說(shuō)的“別對他太好”就是人為設定挫折。還有，前些年很盛行的挫折教育，也是這情形，就是人為設定挫折，目的是加速轉換性?xún)然玫嘏囵B孩子的抗挫折、抗傷害能力。這一點(diǎn)，跟自體心理學(xué)所說(shuō)的適度的挫折有點(diǎn)不同。它的意思是，按正常的養育方式去引導孩子成長(cháng)，而不是過(guò)度保護、過(guò)度夸贊。就像溫尼科特所說(shuō)的足夠好的母親就行了。足夠好的母親，就是有點(diǎn)不太好，她在養育孩子過(guò)程中，就自然會(huì )帶給孩子有適度的挫折，而無(wú)需額外的挫折。否則，會(huì )走出兩個(gè)極端：要么挫折不足，因為有個(gè)太好的母親；要么是挫折過(guò)度，因為有個(gè)拔苗助長(cháng)瞎折騰的母親。

　　不去刻意賞識，也不作刻意挫折，在平時(shí)的養育過(guò)程中，對孩子的信息刺激做出適度的反應，即是適度的挫折。

　　垂直分裂

　　自體分裂，叫做自體障礙。科胡特區分了兩種自體障礙，即兩種分裂：垂直分裂和水平分裂。垂直分裂即是破碎，而水平分裂則是壓抑。

　　垂直分裂由父母的過(guò)度反應所致。三種移情過(guò)程中的心理挫折，都有可能導致垂直分裂。

　　反映性移情過(guò)程中，如果父母夸贊過(guò)度，父母太以孩子為榮，導致孩子自我膨脹，孩子受夸成癮，在日常生活中，可能就永遠渴望別人的掌聲，形成反映饑餓型自戀人格。離開(kāi)了父母，他轉而在別的關(guān)系中尋求過(guò)多的夸贊。相反，太少夸獎孩子，卻又會(huì )導致孩子沒(méi)有雄心，羞于表現。這些都是自體分裂表現。

　　在理想化移情過(guò)程中，父母太自戀，或太能干，會(huì )讓孩子一直處于理想化移情中，形成理想饑餓型自戀人格，結果是導致孩子過(guò)分崇拜權威。

　　另我移情過(guò)程中，母親跟孩子過(guò)度心心相印，孩子要什么，父母就能馬上明白，就會(huì )給什么。長(cháng)大成人后，會(huì )一直處于另我饑餓狀態(tài)，渴求知音，到處尋覓知音。

　　自體的垂直分裂原因，就是三類(lèi)移情中某一類(lèi)或幾類(lèi)過(guò)度，這樣的過(guò)度，叫做移情增強。移情增強，導致自體垂直分裂。

　　水平分裂

　　自體的水平分裂，其原因則是減弱，就是本我受壓抑而弱化。也跟三種移情有關(guān)。

　　在反映性移情過(guò)程中，父母太少夸獎孩子，孩子會(huì )覺(jué)得自己沒(méi)用，結果導致孩子沒(méi)有雄心，羞于表現。中國傳統美德主張謙遜，許多父母擔心一夸孩子就會(huì )自滿(mǎn)，孩子表現好她不夸贊，表現不好才去責罰。所以，有些孩子盡管表現不錯，卻是自我評價(jià)過(guò)低，有自卑感。這是自體的水平分裂，就是因壓抑而本我弱化，沒(méi)了闖勁。

　　在理想化移情過(guò)程中，父母無(wú)能，導致孩子沒(méi)有理想。這也是壓抑而致弱化，是自體的水平分裂。比如說(shuō)，孩子遇事，找父母商量解決，可是父母說(shuō)自己沒(méi)有能力幫助他，你自己來(lái)吧。成長(cháng)過(guò)程中，沒(méi)有了一個(gè)理想化的父母，父母很弱小，孩子也只能弱小。沒(méi)有一個(gè)強大的榜樣，孩子很難形成一個(gè)理想。可能就一輩子渾渾噩噩，無(wú)所成就。

　　在另我移情過(guò)程中，父母跟孩子接觸太少，等于沒(méi)有人能給他示范，導致孩子掌握不了技藝。或者是沒(méi)有機會(huì )能與父母共同討論，共同進(jìn)步，孩子的能力難以習得，一直很弱。在這五六歲另我移情階段，如果沒(méi)有父母陪他玩，將來(lái)可能就有可能不會(huì )玩，不跟別人玩，不合群。

　　科胡特的理論，有些地方不太清晰，自體心理學(xué)這一學(xué)派就只是他一個(gè)人在那邊研究。他的理論研究及相關(guān)原成果，見(jiàn)于他出的三本書(shū)。可這三本書(shū)，也是前后矛盾百出。有些說(shuō)法，讓人理解起來(lái)也是前后不一樣。再說(shuō)，他的理論跟經(jīng)典的精神分析理論也有很大的出入。精神分析理論有一條簡(jiǎn)單的主線(xiàn)，就是能量守恒——缺什么補什么，多什么拋什么。比如說(shuō)，你討厭那個(gè)人，那是因為你內心有著(zhù)那個(gè)人相同的某些不好的特質(zhì)，你想把它拋掉；你如果喜歡上那個(gè)人，那是因為你的身上缺少那個(gè)人身上的某種優(yōu)點(diǎn)，你想把他那里的優(yōu)點(diǎn)挖來(lái)補上自己。比如說(shuō)，有些人少時(shí)缺愛(ài)，長(cháng)大后，他會(huì )四處覓愛(ài)。少時(shí)候，母愛(ài)充足，長(cháng)大后充滿(mǎn)愛(ài)心。

　　經(jīng)典精神分析理解起來(lái)比較機械，而科胡特的自體心理學(xué)則是相對復雜，難以理解。

　　自體破碎

　　比自體分裂更嚴重的是自體破碎。

　　按照科胡特理論，個(gè)體心理障礙其實(shí)就是自體破碎。一個(gè)人如果自體完整，其心統一，即沒(méi)有心理障礙。有心理障礙即是有自體破碎。心理障礙程度即是自體破碎程度。如果自體完全破碎，即是精神分裂。

　　精神分裂癥患者，在同一時(shí)間同一地點(diǎn)，其心理狀態(tài)會(huì )有不同表現，自相矛盾，完全不協(xié)調。像是雙相情感障礙，其自體在雙相發(fā)作時(shí)，會(huì )碎成兩片，一自躁狂，一片抑郁。然后，這兩片心境輪換上場(chǎng)，交替出現。而邊緣性人格障礙患者，則會(huì )碎成四片，即是好客體壞客體，好自體壞自體，或者說(shuō)是好父母與壞父母，好孩子與壞孩子。而有些心理障礙患者，整體上好，自體局部破碎。有個(gè)窺陰癖病人，被抓，扭送到派出所。通知其單位領(lǐng)導去領(lǐng)人。領(lǐng)導去后一看，傻了。這個(gè)員工口碑一直非常好，一直是優(yōu)秀員工。這么好的員工，怎么會(huì )干這事？不可理解。這個(gè)人，就是自體部分破碎，整體完好。做出來(lái)的那偷窺事，即是因為那部分破碎了，而平時(shí)做人很好，即提示整體完整。

　　這些人之所以自體破碎，是童年時(shí)父母客體沒(méi)有有效促進(jìn)自體整合。如果來(lái)求助，咨詢(xún)師就得扮演自體客體，在咨詢(xún)關(guān)系中，引發(fā)自戀移情，重新修復破碎的自體，促其整合。

　　嬰兒的自體就是破碎的。這破碎的自體，隨著(zhù)個(gè)體成長(cháng)，會(huì )借助于自戀移情——反映性移情、理想化移情、另我移情，并通過(guò)轉換性?xún)然隙纬?ldquo;內聚性自體”。按照羅杰斯說(shuō)法，這內聚性自體，即是自我實(shí)現的傾向。

　　胡科特理論很多地方，跟羅杰斯理論相通，可能是借鑒了其中的某些內容，然后換成精神分析術(shù)語(yǔ)加以表述，后來(lái)被精神分析委員會(huì )接受而自成體系。

　　一個(gè)嬰兒如果小時(shí)候沒(méi)有一個(gè)合適的自體客體，完整的自體就很難形成，那就會(huì )自體破碎，長(cháng)大后會(huì )是自戀性人格障礙，會(huì )一直處于自戀人格中從反映型饑餓到融合饑餓的某個(gè)點(diǎn)上。

　　自體破碎，自體的“個(gè)別”心理現象突顯，像是沖動(dòng)控制障礙、進(jìn)食障礙、成癮行為，以及性和攻擊性，還有軀體化。

　　有些病人，平時(shí)表現正常，可他就有一個(gè)壞毛病，會(huì )賭博，或者是偷竊。就是他相應的那部分自體破碎。還有像是進(jìn)食障礙、成癮行為，都是因為自體部分破碎。

　　性與攻擊性，也是自體破碎的結果。這里涉及一個(gè)非常重要的理論分歧。弗洛伊德認為人的行為動(dòng)力來(lái)自于本能，生物學(xué)意義上的性與攻擊性是人的心理動(dòng)力。而客體關(guān)系理論則認為人的行為動(dòng)力不是源于生物學(xué)本能，而是因為關(guān)系的需要，關(guān)系才是行為的動(dòng)力。它的意思是，關(guān)系驅動(dòng)著(zhù)個(gè)體去做出相應的行為來(lái)。它認為，性與攻擊性不光不是行為動(dòng)力，反而是自體破碎的結果。一個(gè)自體完整的人，他要去做什么事，不只是面為有性或攻擊性的驅使。比如說(shuō)農民鋤地，是一種攻擊行為，或者是獵人打獵，也是攻擊行為，但驅動(dòng)這“攻擊”行為的內在動(dòng)力卻不是攻擊性本身，而是因為源于關(guān)系——生產(chǎn)關(guān)系，因為他們需要通過(guò)勞動(dòng)，在生產(chǎn)過(guò)程中獲取物質(zhì)生活條件。而這樣鋤地這樣的攻擊行為，只是勞動(dòng)的方式或手段。

　　如果一個(gè)人真的出現純粹的攻擊行為——為攻擊而攻擊，那意味著(zhù)他的自體破碎，如果自體完整，他就不會(huì )做出攻擊行為來(lái)。這樣的理論觀(guān)念，顛覆了弗洛伊德的說(shuō)法。弗洛伊德的觀(guān)念是，人都有攻擊性，因為這是本能，這本能都會(huì )驅使攻擊行為展開(kāi)，不管自體是“破碎”還是“完整”。自體心理學(xué)還走得更遠，它認為性變態(tài)，或者是性行為障礙，或者是其他跟性有關(guān)的心理問(wèn)題，都是自體破碎后的相關(guān)表現，而不是生理本能作用下的必然表現。

　　弗洛伊德還認為，攻擊性與死本能，都屬于原始的生理本能，它們會(huì )驅動(dòng)著(zhù)人們的破壞性行為。因為這些本能總在是人類(lèi)的內心深處存在，所以，人類(lèi)的破壞、毀滅就難免了。比如說(shuō)，二次的世界大戰，就是人類(lèi)攻擊性與死本能的極致表現。還有，如今世界上有這么多的恐怖分子，天天殺人。還有，現在很多人認為，核大戰不可避免。

　　按照科胡特所說(shuō)，自體破碎，帶來(lái)攻擊性。那么，自體又是如何破碎的呢？有三個(gè)原因，一是嚴重的創(chuàng )傷性事件，一個(gè)是嬰兒期沒(méi)有一個(gè)好自體客體，還有一個(gè)是無(wú)回應。前兩個(gè)原因好理解。

　　無(wú)回應，就是信息刺激客體，沒(méi)有得到有效的回饋。一個(gè)人做了什么事，受贊賞、被理解，即是回應。通俗地說(shuō)，就是情感互動(dòng)，情感回報。一個(gè)人需要回應時(shí)，無(wú)回應，就有可能導致自體破碎。

　　有些人跟別人發(fā)生沖突，有情緒表現，希望對方能安慰他，可是對方不明白，無(wú)回應，就會(huì )令其抓狂，令其崩潰，這就是自體破碎的行為表現。

　　對于個(gè)體來(lái)說(shuō)，“自體破裂”是非常可怕的，大難臨頭的感覺(jué)，甚至有世界末日的感覺(jué)。當自體的完整性受到威脅時(shí)，會(huì )出現恐慌和“自戀性暴怒”。驚恐發(fā)作就是預感到自體破碎而有相應的恐慌反應。自戀性暴怒，其發(fā)生的機制跟驚恐發(fā)作一樣。預感到自體破碎時(shí)，會(huì )掙扎，此時(shí)可能會(huì )有攻擊性行為。

　　自戀性暴怒與恐慌，其實(shí)都是應激反應。科胡特發(fā)現，日常生活中，無(wú)回應，就有可能引發(fā)自體破碎，導致個(gè)體的急性應激反應。醫院里發(fā)生的醫生被殺事件，往往就是醫生的不回應引發(fā)患者的激越狀態(tài)，而出現自戀性暴怒。患者殺害醫生事件，一般當事人沒(méi)有事先的預謀，只是得不到回應，自體破碎，而導致的急性應激反應。患者們一般有個(gè)認知預設，就是總覺(jué)得醫生會(huì )關(guān)心他，會(huì )回應他的關(guān)切。一旦醫生無(wú)回應，他的預期落空，就會(huì )出現自戀性暴怒。當時(shí)，如果有人回應，跟他共情，醫生被殺害事件就有可能避免。除非此人本身就是偏執狂，事先預謀，今天要放倒幾個(gè)醫生。

　　日常治療過(guò)程中，有些病人的心理狀況無(wú)法用自體心理學(xué)理論去解釋。解釋不了，沒(méi)有關(guān)系，那就用客體關(guān)系理論解釋。如果客體關(guān)系理論也解釋不了，那就用經(jīng)典精神分析理論去解釋。精神分析理論博大精深，都是工具。哪個(gè)工具可用，就用哪個(gè)工具去治療。這需要服從于治療，哪個(gè)理論能用來(lái)治療就用哪個(gè)理論。面對不同的病人，病理機制不同，解釋也各不相同。有些病人是自體出了問(wèn)題，就用自體心理學(xué)解釋?zhuān)行┎∪耸嵌淼移炙蛊诔隽藛?wèn)題，則用經(jīng)典精神分析理論。

　　從時(shí)間節點(diǎn)看，發(fā)病根源在嬰兒初期的，往往是自體整合不良，可用自體心理學(xué)理論。如果是自體破碎，不管是何處破碎，都可以在自體心理學(xué)理論指導下實(shí)施治療。時(shí)間稍往后的，往往是客體關(guān)系出了問(wèn)題，這樣的病人可用客體關(guān)系理論去實(shí)施治療。再往后，就是俄狄浦斯期出問(wèn)題，則用經(jīng)典精神分析去治療。

　　從心理障礙適用狀況看，經(jīng)典精神分析，一般可用來(lái)治療神經(jīng)癥，因為神癥病根在于俄狄浦斯期，而經(jīng)典精神分析就是研究俄狄浦斯期心理的。客體關(guān)系理論，則可用來(lái)治療人格障礙與神經(jīng)癥，因為這兩類(lèi)心理障礙跟關(guān)系發(fā)展關(guān)聯(lián)。自體心理學(xué)理論可以用來(lái)治療精神病、人格障礙、神經(jīng)癥，以及心理危機，因為它們都則自體分裂或破碎引起。危機干預，只能用自體心理學(xué)理論指導。比如說(shuō)，一次事故，一家人都死亡，只剩下一個(gè)，會(huì )引發(fā)這個(gè)人自體破碎，就用自體心理學(xué)理論，去修復他那破碎的自體。