暴食的影響因素

　　近幾年的研究發(fā)現，影響暴食癥的因素多種多樣，概括起來(lái)主要有以下幾類(lèi)：應激、人格特質(zhì)、社會(huì )文化以及家庭因素。

　　應激因素

　　研究發(fā)現，壓力或應激(stress)是暴食癥發(fā)作的風(fēng)險因素。有暴食行為的個(gè)體報告了更多的生活事件壓力，更多的把日常生活困難評價(jià)為壓力，同樣，感知到高水平壓力的個(gè)體表現出較嚴重的暴食行為。一項研究中，研究者讓暴食者完成特里爾社會(huì )應激測試(triersocialstresstest，TSST)，其中包含一個(gè)自由演講任務(wù)和一個(gè)心算任務(wù)，然后食用巧克力布丁。研究結果發(fā)現，與非暴食者相比，暴食者有較高的攝食率，壓力增加了暴食者的進(jìn)食。此外有研究用冷壓痛任務(wù)(coldpressortask，CPT)誘導應激，結果發(fā)現完成任務(wù)后，暴食者個(gè)體的皮質(zhì)醇(cortisol)水平升高，但是與控制組比較沒(méi)有顯著(zhù)差異。這種不一致的結果可能是研究方法不同帶來(lái)的，特里爾社會(huì )應激任務(wù)帶來(lái)的壓力主要屬于社會(huì )性壓力，而冷壓痛任務(wù)帶來(lái)的更多的是身體上的壓力。急性事件導致的壓力與日常困擾產(chǎn)生的壓力不同，應對方式也不一樣，它們對暴食者進(jìn)食行為的影響也會(huì )不同。探討壓力與進(jìn)食在暴食者身上的關(guān)系時(shí)，要考慮壓力或應激的性質(zhì)差異。

　　研究者很早就發(fā)現，負性情緒影響暴食行為。暴食癥個(gè)體報告了更多的悲痛，對負性情緒有較低水平的耐受力，更有可能用進(jìn)食的方式來(lái)應對負性情緒。一部分研究發(fā)現，暴食前個(gè)體有較高水平的負性情緒，總體的負性情緒和內疚感較高，但是暴食行為發(fā)生后，這些負性情緒就會(huì )下降。對肥胖的暴食個(gè)體來(lái)說(shuō)，在負性情緒水平高或增加的時(shí)候，會(huì )有更多的暴食行為。暴食癥個(gè)體在正常的進(jìn)食后，負性情緒和總體的情緒紊亂也會(huì )下降。而一項元分析研究發(fā)現，有非特定暴食行為(unspecifiedbingeeating)的個(gè)體在暴食后對負性情緒的評價(jià)比暴食前的評價(jià)更高。負性情緒與暴食的關(guān)系不是簡(jiǎn)單的因果關(guān)系，兩者可能會(huì )相互影響。個(gè)體在體驗的負性情緒后，可能會(huì )采用大量進(jìn)食的暴食行為來(lái)緩解消極情緒，但暴食行為并不能真正解決負性情緒背后的問(wèn)題事件，而暴食行為本身也可能引起負性情緒，因此，在發(fā)生暴食行為后，一些個(gè)體可能會(huì )陷入更強的負性情緒中。

　　人格特質(zhì)

　　暴食癥的一個(gè)顯著(zhù)特征是在進(jìn)食過(guò)程中失去控制感。在暴食的發(fā)作和維持中，沖動(dòng)性(impulsivity)是一個(gè)非常重要的因素。一般認為，沖動(dòng)性是一種人格特質(zhì)，由兩部分組成，一是獎賞敏感性(rewardsensitivity)，力求欲望或獎賞刺激;另一部分是自發(fā)沖動(dòng)行為(rash-spontaneousbehavior)，行動(dòng)不計后果，抑制控制能力差。研究發(fā)現，暴食個(gè)體有較高的獎賞敏感性和較高的沖動(dòng)行為。一項針對暴食行為的元分析研究發(fā)現，暴食者具有較高的食物相關(guān)的沖動(dòng)性。

　　實(shí)驗室的研究也發(fā)現了，沖動(dòng)性在暴食中發(fā)揮著(zhù)重要的作用。在一項實(shí)驗研究中，研究者使用自由探索范式(freeexplorationparadigm)研究了暴食癥個(gè)體的獎賞敏感性。在實(shí)驗中，24對食物與非食物圖片隨機呈現，志愿者自由觀(guān)看出現的圖片，同時(shí)用眼動(dòng)儀記錄其眼動(dòng)軌跡。研究結果發(fā)現，肥胖的暴食個(gè)體對食物圖片的總注視時(shí)間要顯著(zhù)長(cháng)于肥胖的非暴食個(gè)體和正常體重的非暴食個(gè)體，這種總注視時(shí)間代表了意識和持續注意，表明對刺激的偏好和大腦獎賞系統的激活。研究者還使用了修改的反向眼跳范式(modifiedantisaccadeparadigm)來(lái)研究暴食癥個(gè)體的自發(fā)沖動(dòng)行為。食物圖片或非食物圖片隨機出現在電腦屏幕的左側或右側，要求志愿者避開(kāi)圖片刺激，盡可能快地觀(guān)看圖片刺激的另一側。實(shí)驗結果發(fā)現，與肥胖的非暴食個(gè)體和正常體重的非暴食個(gè)體相比，在第一次眼跳時(shí)，肥胖的暴食個(gè)體較難抑制對食物圖片和非食物圖片的眼跳，在第二次眼跳時(shí)，肥胖的暴食個(gè)體對食物圖片的眼跳抑制更加困難。研究結果證明了在面對食物刺激時(shí)，暴食癥個(gè)體的獎賞敏感性和自發(fā)沖動(dòng)行為增加。在一項功能核磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging，fMRI)研究中，研究者用顏色Stroop任務(wù)考察了暴食癥個(gè)體在抑制控制時(shí)的神經(jīng)機制，研究結果發(fā)現，在Stroop任務(wù)中，與肥胖的非暴食個(gè)體和正常體重的非暴食個(gè)體相比，肥胖的暴食個(gè)體的腹內側前額葉皮層(ventromedialprefrontalcortex，vmPFC)、額下回(inferiorfrontalgyrus，IFG)和腦島(insula)有更多的激活，這些區域主要涉及自我調節(self-regulation)和沖動(dòng)控制。

　　社會(huì )文化因素

　　近些年來(lái)，源于歐美的“瘦”文化開(kāi)始在全球流行。大眾傳媒，如電視、電影、電臺和報紙等，是社會(huì )文化的主要傳播載體。電視機作為普遍使用的大眾傳播媒介，會(huì )影響個(gè)體的進(jìn)食習慣，增加高熱量食物的攝入。研究顯示，每周觀(guān)看電視的總時(shí)間與暴食癥狀顯著(zhù)正相關(guān)，即觀(guān)看電視時(shí)間越長(cháng)，暴食癥狀越嚴重。在社會(huì )大眾媒體“以瘦為美”的壓力下，越來(lái)越多的年輕女性會(huì )產(chǎn)生身體不滿(mǎn)意(bodydissatisfaction)，即對自己的身體外貌產(chǎn)生負面的評價(jià)。已有研究發(fā)現，身體不滿(mǎn)意與暴食行為有很強的相關(guān)。身體不滿(mǎn)意水平較高的個(gè)體會(huì )報告更多的暴食行為。Andrés和Salda.a考察了身體不滿(mǎn)意與暴食的關(guān)系，他們發(fā)現身體不滿(mǎn)意可以引起限制性進(jìn)食(dietaryrestraint)，進(jìn)而引起暴食。同時(shí)，在這種“瘦”文化的影響下，女性也會(huì )進(jìn)行節食或限制性進(jìn)食，即限制熱量攝入，以保持體身材和體重。有研究數據顯示，限制性進(jìn)食是暴食的一個(gè)顯著(zhù)性預測因子。同時(shí)在雙生子的研究上發(fā)現，在限制性進(jìn)食水平高的情況下，暴食的基因和非共享環(huán)境(non-sharedenvironmental)因素作用增加了。對具有暴食遺傳基因的個(gè)體來(lái)說(shuō)，限制性進(jìn)食是一個(gè)很重要的風(fēng)險因素。由社會(huì )文化因素帶來(lái)的對體重和體型的不滿(mǎn)意以及節食行為，往往不是單獨發(fā)生的。它們的共同作用大大提高了暴食癥發(fā)生的風(fēng)險。

　　人際關(guān)系也是影響暴食癥的因素。橫斷研究發(fā)現，人際關(guān)系問(wèn)題與進(jìn)食障礙有關(guān)，其中包括暴食。一項研究考察了肥胖個(gè)體的人際關(guān)系問(wèn)題與暴食之間的關(guān)系，研究結果發(fā)現，充滿(mǎn)敵意的人際關(guān)系與暴食行為和低自尊相關(guān)顯著(zhù)，其中，低自尊還是敵意人際關(guān)系與暴食行為之間的中介變量。除了肥胖的暴食個(gè)體更容易憤怒外，也可能是由于人際關(guān)系問(wèn)題導致低自尊，進(jìn)而引起暴食行為。人際關(guān)系問(wèn)題更多的是由于個(gè)體缺乏必要的社會(huì )交往技巧造成的。有一項研究調查了肥胖暴食者的社交技能，結果發(fā)現，那些不自信、情感表達能力不足、與陌生人打交道能力差、不能站在他人角度理解問(wèn)題以及悲痛(distress)水平高的肥胖女性更有可能被診斷為暴食癥患者。缺乏社交能力的個(gè)體在人際交往中容易產(chǎn)生挫折，導致自尊下降，進(jìn)而用暴食行為來(lái)緩解人際交往中產(chǎn)生的負性情緒。

　　家庭環(huán)境

　　在家庭環(huán)境中，父母的喂養方式也會(huì )影響子女的進(jìn)食問(wèn)題。當子女表現出正確的行為時(shí)，父母會(huì )用食物給予子女獎勵，相反則用剝奪食物作為錯誤行為的懲罰，這就是所謂的工具性喂養(instrumentalfeeding)。有研究已經(jīng)發(fā)現，在兒童期被父母采用過(guò)工具性喂養方式的成年人有更多的暴食行為。最近的一項研究調查了父母的工具性喂養方式、負性情緒以及暴食之間的關(guān)系。研究結果發(fā)現，高強度的工具性喂養方式增強了負性情緒與暴食之間的關(guān)系，同時(shí)，當負性情緒較低時(shí)，個(gè)體報告較少的暴食行為，且與父母的工具性喂養方式無(wú)關(guān)。這表明當父母采用工具性喂養方式時(shí)，子女更有可能采用暴食的方式來(lái)應對負性情緒。父母長(cháng)期采用工具性喂養方式，會(huì )使子女形成“進(jìn)食可以作為一種處理問(wèn)題的方式”的觀(guān)念。當遇到實(shí)際問(wèn)題產(chǎn)生負面情緒時(shí)，子女就很可能采用同樣的方式來(lái)應對問(wèn)題。

　　除了父母的喂養方式外，父母的進(jìn)食行為也會(huì )對子女產(chǎn)生影響。一項在青少年群體中的研究顯示，女孩的暴食行為與父親的暴食行為顯著(zhù)相關(guān)。也有以大學(xué)生為樣本的研究發(fā)現，和與父母共同居住的大學(xué)生相比，離家獨自生活的大學(xué)生報告的暴食癥狀是前者的3倍。暴食往往是單獨進(jìn)行的，父母的陪伴和監督會(huì )減少子女的暴食行為。父母對子女進(jìn)食行為的影響是雙重的。當父母采用不恰當的喂養方式或自身具有進(jìn)食問(wèn)題時(shí)，子女往往也會(huì )表現出較多的進(jìn)食問(wèn)題。同時(shí)父母也可以監督子女的進(jìn)食，為其提供正確的處理問(wèn)題的方式，幫助處理應對消極情緒。