被忽視的心理疾病-邊緣性人格障礙

       按照國際通用的診斷標準，邊緣性人格障礙一般有6個(gè)表現癥狀，如果有三個(gè)符合就可以被確診為邊緣性人格障礙。

　　為什么我的標題是“被忽視的心理疾病”呢？因為現在我們越來(lái)越多的發(fā)現，在咨詢(xún)中，我們的來(lái)訪(fǎng)者中并不是以邊緣性人格障礙這個(gè)問(wèn)題的主導，來(lái)找心理醫生的，他們會(huì )以情緒問(wèn)題、親密關(guān)系問(wèn)題、職業(yè)發(fā)展問(wèn)題、人關(guān)系問(wèn)題等來(lái)進(jìn)行心理咨詢(xún)，但最終發(fā)現，會(huì )有一定比例的人是伴隨邊緣性人格障礙的，而且，存在這一方面的問(wèn)題的當事人，已經(jīng)占全部來(lái)訪(fǎng)者的百分之二十。這是我在從事心理咨詢(xún)工作中的發(fā)現。

　　有一些邊緣性人格障礙的來(lái)訪(fǎng)者，有可能會(huì )從診斷到咨詢(xún)都被忽視掉，這會(huì )產(chǎn)生一些不好的結果。

　　一是由于沒(méi)有診斷準確，所以咨詢(xún)就會(huì )從情緒或是關(guān)系上面去進(jìn)行，使咨詢(xún)沒(méi)有針對性，這樣就會(huì )影響到咨詢(xún)效果。

　　第二個(gè)是，如果咨詢(xún)師對邊緣性人格障礙沒(méi)有一個(gè)清晰的理念，這個(gè)問(wèn)題還會(huì )不經(jīng)意間傷害到咨詢(xún)師。因為邊緣性人格障礙的人本身對關(guān)系不確定，沒(méi)有一個(gè)穩定的關(guān)系模式和認知。他要是極度的崇拜你，就會(huì )盲目地幻想，把你幻想成一個(gè)很完美的人，這樣我們就可以看作是一個(gè)移情很?chē)乐氐娜耍吘壭匀烁裾系K發(fā)生移情的機會(huì )很高。但是他有可能從一個(gè)移情狀態(tài)到另一個(gè)移情狀態(tài)，就是他有可能把你貶得一文不值，他會(huì )說(shuō)你不好，你不是一個(gè)好人，從而攻擊你，但攻擊的同時(shí)他又離不開(kāi)你，他可能天天說(shuō)你不好，但是天天又在找你。邊緣性人格障礙的人不只是對心理咨詢(xún)師，在生活中他們也是這樣的人，他們最主要的表現是在關(guān)系上，有以下幾個(gè)表現特征：

　　1、我恨你，但我又離不開(kāi)你

　　這個(gè)特征最主要的表現是在親密關(guān)系上。在現實(shí)生活中的一些人，他可能會(huì )將某個(gè)人看得很完美，成為他心中的偶像。當有人膽敢評價(jià)他的偶像，而評價(jià)的標準和他不一致的時(shí)候，他不會(huì )考慮這個(gè)評價(jià)是否客觀(guān)，是否正確，他會(huì )立刻進(jìn)行反擊，會(huì )做出攻擊性的語(yǔ)言和行為，來(lái)保衛他的偶像，以表示自己的選擇是正確的。例如，愛(ài)慕劉德華的楊雪娟就是典型的邊緣性人格障礙，她認為自己把你當神一樣的看待，全都是為了你好，可你卻不為我考慮，從而就會(huì )貶低你，所以就會(huì )有一些極端的行為，比如做出一些自殺的行為來(lái)引起你的注意。

　　但是，這樣人際關(guān)系的認知在不久之后就會(huì )發(fā)生轉變，當有一天他發(fā)現自己的判斷錯了的時(shí)候，就會(huì )完全推翻自己的判斷，會(huì )覺(jué)得自己的偶像很不好，一無(wú)是處，這就有可能走向另一個(gè)極端。許多著(zhù)名的心理咨詢(xún)專(zhuān)家都有這樣的經(jīng)歷，在自己的咨詢(xún)室里對這樣的來(lái)訪(fǎng)者，通過(guò)保安把他們趕出去;在自己的家門(mén)口遇到每天等待在這里的崇拜者。一旦確定你不像他幻想中的情景那樣對他好，就會(huì )有攻擊行為和舉動(dòng)來(lái)引起你的關(guān)注。我們的同行就有被他的來(lái)訪(fǎng)者威脅自殺，導致休假一個(gè)月才緩過(guò)來(lái)的例子。也有因為遇到這樣來(lái)訪(fǎng)者，自己受到傷害，而選擇“退出江湖”，結束自己的心理咨詢(xún)職業(yè)生涯的例子。

　　我的一個(gè)座右銘也在這里分享給大家：“如果我的心理咨詢(xún)職職業(yè)生涯結束了，可能會(huì )有三個(gè)原因：“夢(mèng)游被人打傷”，或者“被夢(mèng)游的人打傷”，又或者是“夢(mèng)游的時(shí)候打傷了別人”。

　　在一個(gè)極端到另一個(gè)極端的反復過(guò)程中，和他相處的人是備受煎熬的，尤其是和他有親密關(guān)系的人，更是在折磨中跟他相處。和他有親密關(guān)系的人可能會(huì )被他想象成完美的人，但是很快又會(huì )被否定。我們可以看出，他在極端的完美與貶低之間的過(guò)程中來(lái)回的轉換。他在轉換的過(guò)程中，他是不會(huì )離開(kāi)你的，他不是說(shuō)我恨你就離開(kāi)你，他是不離開(kāi)你的，他會(huì )依賴(lài)你。一會(huì )覺(jué)得你完美，一會(huì )又覺(jué)得不好，關(guān)系上極不穩定。他們的攻擊往往指向自己親密的人，所以如果我們看到我們身邊有這樣的人，我們就要小心和他在關(guān)系方面的問(wèn)題了。

　　2、我隨時(shí)有可能被拋棄，所以我要努力

　　這種人會(huì )以一種瘋狂努力的方式去避免真正的或是想象出來(lái)的被拋棄的可能性。他害怕被別人忽略和拋棄，他在人際關(guān)系的交往中，他是不會(huì )讓別人先說(shuō)“再見(jiàn)”的，他總是先別人之前說(shuō)，他極度的缺乏安全感，想象著(zhù)隨時(shí)可能被拋棄，所以他寧愿先放棄，還有就是把事情做的很好，去避免他想象出來(lái)的被別人拋棄，那他就會(huì )在關(guān)系中努力的去做，做什么呢?控制!爭取讓所有的事件自己都能夠把握到，爭取讓所有的人都被自己控制住，一旦有一些事件是自己不知道的，或是一些環(huán)節是他不知道的，比如一些人有幾天消失在自己的視線(xiàn)中，他就會(huì )變的很慌張，甚至是有一會(huì )不見(jiàn)，他的電話(huà)就會(huì )緊跟來(lái)，他要知道來(lái)龍去脈。你做的事情要很詳細的講給他聽(tīng)，不然他會(huì )幻想出來(lái)，自己沒(méi)有參與這件事情，所以就被遺棄，因為隨時(shí)都可能被拋棄，所以我要努力，努力做什么呢?就是以上的控制。

　　有時(shí)候我們可以看到他在與人的相處時(shí)象八爪魚(yú)一樣的抓住你不放，他周?chē)娜松踔習?huì )感受到愛(ài)如潮水一樣，就是愛(ài)如潮水一樣把你淹死，他是對你好，打著(zhù)對你好的旗，但是你是那么的不舒服和充滿(mǎn)壓抑感。

　　打著(zhù)旗號是對你好，他也堅定的認為這是為你好，做很多的事就是為不被忽略，這后面的動(dòng)機是他害怕被拋棄、被忽略。這種被拋棄、被忽略有可能是現實(shí)存在的，也可能不是現實(shí)存在的，但無(wú)論這是不是現實(shí)存在的他都會(huì )很在意，很緊張，所以他會(huì )很努力的去做一些事情來(lái)預防他擔心的事情的發(fā)生。

　　“我害怕被拋棄，所以我要努力的人”會(huì )變成一種控制性人格，脾氣爆燥，所有的事情都要按自己的想法去做，達不到就不行，打著(zhù)愛(ài)的旗號，關(guān)心別人、理解別人的旗號來(lái)控制別人，極度的沒(méi)有安全感，這種人的親密關(guān)系和人際關(guān)系比較混亂。

　　3、我一直在懷疑我是一個(gè)什么樣的人

　　我們每一個(gè)人都有一個(gè)對自我的認同，這種認同是個(gè)性穩定性的特征，我們知道一個(gè)人最穩定的部分就是個(gè)性，擁有什么樣的價(jià)值觀(guān)，對生活、對人生、對自己有什么樣的態(tài)度不是那么輕易就轉變的，所以有的人說(shuō)“江山易改，本性難移”。對自己的認知也是有一個(gè)比較穩定的認知，如果一會(huì )覺(jué)得自己是一個(gè)好人，一會(huì )覺(jué)得自己是一個(gè)壞人。一會(huì )覺(jué)得自己是有價(jià)值的，一會(huì )覺(jué)得自己是沒(méi)有價(jià)值的，這就對自己的身份認同上有一些障礙了，個(gè)性上面相對來(lái)說(shuō)就不是很穩定。對自我的形象也是，一會(huì )覺(jué)得自己長(cháng)的好，不會(huì )覺(jué)得不好，反復之間，沒(méi)有了客觀(guān)的評估，這是這個(gè)類(lèi)型的人比較顯著(zhù)的表現。

　　他一直習慣于懷疑自己一個(gè)什么樣的人，而我們一般的個(gè)性不會(huì )因一點(diǎn)小事情而改變自己對生活的價(jià)值觀(guān)，人生的認知。除非是遇到大的突發(fā)的事件，有新的感悟，重新領(lǐng)悟人生，再去排列自己在人群中的角色，再去認知自己是一個(gè)什么樣的人，比如說(shuō)在大的地震災害中失去了親人的人，他會(huì )去重新認識到生命的價(jià)值，這時(shí)候你會(huì )發(fā)現他的人生觀(guān)發(fā)生了改變，這種轉變是客觀(guān)存在的，是可以理解的，因為他的生活確實(shí)發(fā)生了改變。所以我們才說(shuō)，經(jīng)歷了重大事件的人們，在經(jīng)歷這些事情以后會(huì )對自己的人生又有一個(gè)新的理解，重新去排列自己對人的理解。如果他的生活中沒(méi)有這么大的應激的狀態(tài)，但還總是懷疑自己是個(gè)什么樣的人的話(huà)，我們就要考慮他人人格是否不穩定，是否有問(wèn)題。

　　那么這種情況可能產(chǎn)生的表現癥狀還有就是疑病癥或者體相障礙，懷疑自己的身體不夠完美，懷疑自己有愛(ài)滋病，自己的身體有問(wèn)題啊，也有一些人可能出現性心理的障礙。

　　4、我應該受到懲罰，因為我不夠好

　　當一件事情因為我們自己沒(méi)做好而出現了不好的結果的時(shí)候，我們就會(huì )產(chǎn)生內疚的情緒;然后我們會(huì )怪自己沒(méi)有做好，怪自己為什么不那樣做就好了，這就是自責;自己做錯了事情，那就應該受到懲罰，于是就開(kāi)始了自虐的行為。這一類(lèi)的人在內心里對自己的認知是相互沖突的，他認為自己是應該受到一定懲罰的，所以他有自我毀滅的傾向，自我毀滅其實(shí)就是自虐。

　　自虐有三種表現方式：

　　一、我不夠好，所以我要采取行動(dòng)來(lái)懲罰自己，有什么方法呢，就是直接的傷害自己;

　　二、我為了達到毀滅自己、懲罰自己的一個(gè)效果，我不自己動(dòng)手對自己這樣做，而是對別人動(dòng)手，以達到因別人受到我的傷害而反過(guò)來(lái)傷害我的一種方式。我們說(shuō)這種自虐是穿著(zhù)馬甲出來(lái)的，比如說(shuō)我借了別人的錢(qián)不還，等著(zhù)別人來(lái)找我，打我、罵我，這就是一種自虐;

　　三、第三種是穿了更多的馬甲出來(lái)，他把自己的生活過(guò)的一團亂，很沒(méi)有趣，有些事情在理論上和客觀(guān)現實(shí)上他完全可以做的很好，但是到了關(guān)鍵的時(shí)候他就會(huì )把事情做砸，總是會(huì )發(fā)生一些事件，使這個(gè)事情不能向好的方面發(fā)展。如果這種事件循環(huán)性地在一個(gè)人的生活中發(fā)生，那么這個(gè)人就可能具有隱藏性的自我毀滅的傾向。

　　這一類(lèi)的人還會(huì )具有逃避的特點(diǎn)，就是說(shuō)我什么都不做了，出家當和尚去、當尼姑去，到山清水秀的地方，什么也不做，表面上看是一種隱居的生活和享受自然，而實(shí)際上，是以消耗自己的生命時(shí)光來(lái)毀壞和影響自己的價(jià)值，或是摧毀創(chuàng )造自我價(jià)值的條件而達到自我的毀滅。這些人會(huì )有這些行為，我們要理解這些行為是由情緒產(chǎn)生的，這種人嚴重到什么程度，嚴重到只要拿出來(lái)，我們就知道他是一個(gè)自虐性的人格障礙。

　　內疚、自責、自虐是三兄弟，內疚是老三，自責是老二，自虐是老大。內疚是心理空間內的情緒區域出現的情緒問(wèn)題，但沒(méi)有得到內化和外在幫助的解決，就可能會(huì )上升到認知的部分，就是會(huì )轉移到心理空間內部的人各區域，到這個(gè)區域之后就是自責了，自責是一種認知，邏輯是，我不好，所以我要受到懲罰，這個(gè)時(shí)候還在意識層面，對自己的一種譴責，并不一定才去行動(dòng)。但到自責之后，沒(méi)有得到化解，就可能會(huì )上升為行動(dòng)。我不好所以我要受到懲罰，應該受到的懲罰是…….然后才去行動(dòng)去實(shí)現懲罰，以求達到自我內在心理空間的再次平衡，但這個(gè)平衡不是符合心理空間的和諧原則的。也是在潛意識里完成的，具有一定的隱蔽性，所以，我說(shuō)是穿著(zhù)馬甲出來(lái)。

　　5、我要死給你們看，這樣你們才會(huì )關(guān)注我

　　這類(lèi)人的表現行為就是反復的自殺，發(fā)生自殺行為，或者表現一種自殺的姿態(tài)。我們都知道如果一個(gè)人想好了要自殺，想放棄自己的生命，那么一次就可以做到，或者是他確實(shí)在心理層面受到了較大的創(chuàng )傷，在一定的時(shí)間內有想放棄自己的生命，這是在某一個(gè)時(shí)空下面想好了的。

　　但是這一類(lèi)的人他不是想好了，他是反復的表演給人看的一種行為，甚至是表演給自己看，表演的背后的動(dòng)機是為了讓你們關(guān)心我，關(guān)注我，只有這樣你們才會(huì )重視我，才會(huì )覺(jué)得我的存在。這一類(lèi)的人再?lài)乐匾恍?huì )變成表演性的人格障礙，所以經(jīng)常“狼來(lái)了…狼來(lái)了…”讓身邊的人無(wú)所適從。在自殺成功里面有一部份是這樣的人，他們自殺不經(jīng)意的成功了，結果是“誤殺”了自己，而并不是他們真正的想法，他們只是在表演而已。采取極端行為和態(tài)勢來(lái)引起關(guān)注的表現，這是這類(lèi)人的“沒(méi)有辦法的辦法”。

　　6、我控制不了我的情緒

　　這一類(lèi)的人情緒是一會(huì )開(kāi)心，一會(huì )煩惱，心境的長(cháng)期不穩定。我們一般人的情緒情感空間里的情緒是3：7的，就是說(shuō)3分是負面的，7分是正面的，不開(kāi)心只是一個(gè)時(shí)間。這一類(lèi)人的心境的情緒反應極度不穩定，容易被激惹，一會(huì )焦慮持續了幾個(gè)小時(shí)，一會(huì )脾氣暴躁又持續了幾個(gè)小時(shí)，一會(huì )又開(kāi)心得不得了幾個(gè)小時(shí)，他的情緒反應不是持續幾天的反應，而是一會(huì )時(shí)一會(huì )的，一個(gè)小時(shí)一個(gè)小時(shí)的。情緒根本無(wú)法控制，屬于情緒失控的狀態(tài)，這也是診斷邊緣性人格障礙的標準之一。

　　空虛的感覺(jué)持很長(cháng)時(shí)間無(wú)法解決，長(cháng)期的空虛和孤獨感不以時(shí)間為轉移，不以所在的環(huán)境為轉移，內心里總是充滿(mǎn)了空虛。這一類(lèi)的人我們多見(jiàn)于性癮者，性癮者也是一種心理疾病，心理極度的空虛，而這種極度的空虛和孤獨轉化為一種身體上的亢奮，亢奮聚焦到生殖系統上，一天手淫很多次，經(jīng)常去找應召女郎進(jìn)行性行為，去緩解自己心理的空虛，或是通過(guò)一夜情，用性的方式來(lái)緩解自己的空虛感和孤獨感，而沒(méi)有用一種正常的生活方式和人際關(guān)系的方式來(lái)緩解。既便他是處在人群中，他內心里始終會(huì )有長(cháng)期的空虛感，所以，這些癥狀多會(huì )轉化為性癮者。

　　性癮者在國外有專(zhuān)門(mén)的心理治療小組，參加者都是性癮者，他們定期聚會(huì )，在小組導師的帶領(lǐng)下解決內在心理動(dòng)力的紊亂和不健全問(wèn)題，來(lái)實(shí)現癥狀的改善。我們的團體心理治療還處在心理教育與心理預防的階段。

　　7、偏執、分離，但我不是精神分裂

　　短暫的應激及有關(guān)的應激觀(guān)念，遇到一些事件會(huì )有一些極端的想法，這個(gè)極端的思想和很多人都不一致，這一類(lèi)的人會(huì )演變成偏執性的人格障礙。或者是比較嚴重的一種分離性的癥狀，心理學(xué)上叫做解離性人格。就精神分裂癥來(lái)說(shuō)，精神在一種失控的狀態(tài)下，外面的一個(gè)行為的自我的表現與內在的一個(gè)空間自我是分裂的。而解離性人格是分離的，它有時(shí)候又合在一起，所以不能被診斷為精神分裂癥，又不能診斷為神經(jīng)癥，神經(jīng)癥主導是兩種觀(guān)念不相上下，兩個(gè)自我，兩個(gè)觀(guān)念互相沖突;精神分裂是二種力量互不來(lái)往;而這種解離性人格，他時(shí)而合并，時(shí)而分開(kāi)，合并也好，分開(kāi)也好，大多傾向于偏執或者解離狀態(tài)。

　　從上面的幾個(gè)標準或者說(shuō)現象來(lái)判斷，一般有三個(gè)就可以斷定是邊緣型人格障礙了。實(shí)際上，現實(shí)生活中越來(lái)越多的這種人，為什么會(huì )越來(lái)越多這種人呢?這就是在人格的社會(huì )化過(guò)程當中，心理發(fā)育和心理成長(cháng)當中沒(méi)有一個(gè)良好的心理教育環(huán)境和人格成長(cháng)的環(huán)境，不好的教育導致了不好的結果，現在道德的模式，人際交住的模式、親密關(guān)系的模式都在趨向于多元化，讓我們無(wú)所適從。如果我們處在一個(gè)時(shí)代，我們的價(jià)值觀(guān)全部一樣，也不會(huì )出現人格上過(guò)大的偏差，就是有偏差也基本是一個(gè)類(lèi)型，不會(huì )很多類(lèi)型都有。

　　所以現在正是處在一個(gè)混亂的，正處于轉型的社會(huì )當中，我們的社會(huì )道德體制、親密關(guān)系模式、人際之間的信任是多元和混亂的，在混亂的模式下面會(huì )出現越來(lái)越多的邊緣性人格障礙，或者符合上面提到的二條，或者三條，或者更多。這類(lèi)人一旦形成這樣的模式，就會(huì )影響到對自己的評價(jià)、快樂(lè )的程度，幸福感，還有親密關(guān)系的相處能力。對自己不認同，不認同自己的價(jià)值，別人也不能符合自己的要求，崇拜和攻擊，自大和自卑，這一類(lèi)的人在增多，卻沒(méi)有被我們專(zhuān)業(yè)的心理工作者所重視，更不要說(shuō)一般的人了，所以有些人受到了傷害還不知道。這也是我的題目用“被忽視的心理疾病”的原因。

　　目前處理這類(lèi)型的個(gè)案的時(shí)候，一般是用表達性藝術(shù)治療，整合來(lái)訪(fǎng)者的認知、情緒、人格，結合辯證思維、辯證行為，使他能重新認清自己的認知，這個(gè)過(guò)程是通過(guò)咨詢(xún)師與當事人的人格互動(dòng)的場(chǎng)來(lái)處理過(guò)去的客體關(guān)系的過(guò)程。有時(shí)候也會(huì )把這類(lèi)人在進(jìn)行個(gè)體治療的同時(shí)，放在小組治療中。這個(gè)就是混合治療，在小組中驗證自我認知促進(jìn)心理重建，也可以建立有效的社會(huì )會(huì )支持系統。然后逐漸把這個(gè)類(lèi)型的人聚集起來(lái)才去小組治療模式，這可能是比較好的一種解決方式。目前，因為實(shí)際操作的難度，還在嘗試中。

　　附：邊緣性人格障礙CCMD-II診斷標準：邊緣型人格障礙301.83

　　人際關(guān)系、自我形象、和感情的不穩定以及顯著(zhù)的沖動(dòng)性；起自早期成年時(shí)，前后過(guò)程多種多樣，表現為下列5項以上：

　　（1）瘋狂的努力以避免真正的或想象出來(lái)的遺棄。注：不包括第5項所指的自殺或自傷行為；

　　（2）一種不穩定的強烈的人際關(guān)系，其特點(diǎn)是從極端場(chǎng)想化到極端的貶低之間變來(lái)變去；

　　（3）身份障礙：對自我形象或自我感覺(jué)的顯著(zhù)和持久的不穩定變化；

　　（4）至少在二個(gè)領(lǐng)域方面出現沖動(dòng)性，有潛在的自我毀滅可能性，例如，浪費、性、藥物濫用、鹵莽的駕駛、狂吞濫飲。注：不包括第5項的自殺或自傷行為；

　　（5）反復發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)、或威脅，或者自傷行對；

　　（6）由于顯著(zhù)的心境反應而情緒不移定（例如，心境惡劣強烈發(fā)作，激惹，既焦濾持續數小時(shí)，很少會(huì )超過(guò)幾天）；

　　（7）長(cháng)期的空虛感；

　　（8）不合適的強烈憤怒，或難以控制的發(fā)怒（例如：常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）；

　　（9）短暫的與應激有關(guān)的偏執觀(guān)念或嚴重的分離性癥狀。

　　對于廣大社會(huì )朋友來(lái)說(shuō)，你們需要注意，不要對號入座，任何一個(gè)人都可能對應上面的一種以上，只是層度和表現不一樣，并不是對應了，就是邊緣性人格障礙，如果你發(fā)現有疑惑的話(huà)，盡量和專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)工作者進(jìn)行交流，然后再確定你的判斷。