臨床上遇到一些為了所求不成而懷恨想自殺的個(gè)案，我們要說(shuō)些什么來(lái)開(kāi)導他們呢？

　　案例一：42歲男性，因其無(wú)饜的需索甚至逼使母親自殺，他也因此被家人送來(lái)長(cháng)期住院。在院每當他有所需求未能如意時(shí)，慣于以自傷自殺要挾他人來(lái)達到目的，如換藥、換病房、換醫師-----，故住院十余年其間，有十多次自傷自殺記錄。患者在過(guò)年前去電家人要求回家住一陣子，被家人冷淡地拒絕；他即威脅若不同意他就自殺，家人仍不理會(huì )。他告訴夜班護士：『家人不理我，難道要我死給他們看，他們才會(huì )在意我？』次日他即找機會(huì )自樓頂跳樓身亡。

　　前一晚我們能說(shuō)些什么勸勸他嗎？

　　案例二：32歲男性，十余年來(lái)好吃懶作，吸安、玩機車(chē)、打賭博電玩、在外濫辦信用卡又刷爆，都是單親母親收拾善后。他在某次吸安后幻覺(jué)妄想攻擊被送精神科，而有了精神分裂病的診斷。在此背景下，他竟被其母申請禁治產(chǎn)，后由其母作主送至本院長(cháng)照住院。在院多年，他在鼓勵下也曾試著(zhù)好好表現，循規蹈距，甚至到農場(chǎng)復健工作，表現良好，而曾外宿返家，可惜一回去又高興的上網(wǎng)昏天黑地打電玩，讓母親失望。因而這次在電話(huà)中要求母親讓他再外宿返家時(shí)，被母親拒絕了。他一再苦求，也祭出了『不給我回去，要我死給你看嗎？』，結局是他飲下農藥自殺身亡。

　　當他去電家中受挫時(shí)，工作人員能開(kāi)導他什么嗎？

　　案例三：25歲女性由其男友陪同來(lái)急診，值班醫師為其左手腕割裂傷縫合時(shí)，一臉焦急又無(wú)奈的男友，一直為怒氣沖天的個(gè)案道歉，只換來(lái)『你不理我，我只有死給你看，你就高興了吧！』其左手腕整整齊齊多道橫向舊傷疤，無(wú)言歡迎這新增的一道。

　　會(huì )診的精神科醫師應為這對歡喜寃家說(shuō)些什么嗎？

　　如果個(gè)案有反省能力、具備同理心

　　如果個(gè)案有反省能力、具備同理心，或許我們可以告訴他下面這人生哲理：每個(gè)人都有自己獨特的生命歷程，任何人都無(wú)法替別人生活，縱使是至親至愛(ài)。每人都為自己的生活打拼、作選擇，不要別人干涉，這正是自由的真諦！也因此，自己的生命，自己的幸福，又豈是別人的責任？「給我-----，否則我就-----」的行為模式，不能真正的獲得，長(cháng)期下來(lái)只會(huì )把身邊關(guān)心自己的人趕走；必須反省，找出讓自己不能得到家人支持的行為模式，予以修正，才能真正得到家人的諒解與支持。

　　所有的個(gè)案都應為他指出希望，找出活下去的理由，例如『***不理你，但母親呢？小妹呢？總有人會(huì )為你的死而哭泣，你應該為你所愛(ài)的人堅強活下去』，當他黯然神傷時(shí)，再提示他『你可以多與支持你的家人溝通，讓家人知道自己已經(jīng)改過(guò)了，或許他們會(huì )再給你一次機會(huì )』。或提示他『你還有什么長(cháng)久待完成的心愿呢？作廚師？去日本玩？要是你死了，還能完成心愿嗎？』這些或將讓他又燃起一絲希望而打消死意。

　　若此人無(wú)能力自省，把不幸責怪他人

　　若此人無(wú)能力自省，只是持續把自己的不幸福責怪他人，以為「只要他們?yōu)槲易?---，我就可以----。」進(jìn)而「他們通通不在乎我，不聽(tīng)我的，我要死給他們看！」。此時(shí)講大道理沒(méi)有用，可以質(zhì)問(wèn)他：『你說(shuō)家人沒(méi)人在乎你，那么他們聽(tīng)說(shuō)你自殺時(shí)，會(huì )傷心流淚嗎？』若他說(shuō)：『不會(huì )！他們高興還來(lái)不及呢！』此時(shí)一句『如果這樣，你為何要讓他們高興而自殺呢？』常讓其啞口無(wú)言，這時(shí)補上一句『你當然要好好活著(zhù)，不要讓他們稱(chēng)心如意』往往有奇效。若他說(shuō)：『會(huì )！他們知道我會(huì )自殺，就會(huì )帶我回家了。』此時(shí)只要輕描淡寫(xiě)問(wèn)他：『那你這次有告訴家人若不讓你回去你就自殺嗎？他們因此同意你回家了嗎？』再提示一句：『他們好像不在乎你的死活，只想擺脫你，你又何必尋死讓他們松一口氣？』

　　操縱性自殺者反映了一種自戀心態(tài)：「我是你珍惜的至寶，為了保全我，你必須奉獻一切給我。」他尋尋覓覓無(wú)條件的永遠支持者，直到絕望而自行停止這尋覓。

　　自殺成了他的一種勝利宣示，但也結束了這一切。我們旁觀(guān)者，只能盡心勸告，若他仍不能醒悟，也只有由他去，畢竟這是他自己的生命！