自我防御
我們都知道精神分析擅長(cháng)的是卸除自我防衛機轉,當卸除所有自我防衛機轉之後,剩下的會(huì )是一些情感,例如:愛(ài)、恨、恐懼、孤單。
我們需要一個(gè)方式,來(lái)解決「感情」的問(wèn)題,對於恐懼、恨、孤單的本身,並不能再透過(guò)精神分析來(lái)解構:
其一,因為分析情感會(huì )失去這個(gè)情感的完形,假如將情感的一切歸諸於生理學(xué)上的生理反應很有可能失去了這些情感真正的意義。舉個(gè)例子:「輕視」、「憐憫」構成的主要情感都是對客體的負向情感投射,但是卻有著(zhù)不同的特性,「憐憫」是「輕視」透過(guò)昇華作用而形成的情感。
其二,並不會(huì )因為覺(jué)知這些情感的原貌而完全解決這些情感的問(wèn)題,例如覺(jué)知對於某個(gè)人的恨之後,恨並不會(huì )因此而消除。
從這邊我們可以發(fā)現精神分析的限制,當卸除所有防衛,當把所有潛意識的慾望提升到意識層面之後,還是會(huì )因為情感過(guò)於強烈而無(wú)法消除,但是如果我們因此捨棄精神分析學(xué),將會(huì )面臨一個(gè)很重大的問(wèn)題:如何卸除自我防衛機轉,假如沒(méi)有辦法卸除自我防衛機轉,個(gè)案對於治療師有嚴重的阻抗(自我分析亦然),就不可能深入了解個(gè)案的基本情感。
總結來(lái)說(shuō),精神分析在卸除防備(包含將潛意識的慾望提升到意識)有重要的價(jià)值,這是精神分析的功能,也是精神分析的限制。情感被提取到意識之後,我們定義此精神狀態(tài)名為「覺(jué)知狀態(tài)」。
移情
以上的討論去除了一個(gè)很重要的因素:移情作用,因為剛剛的討論僅限於自我分析當中,並未加入晤談?wù)叩慕巧虼私酉聛?lái)我們要探討移情作用。
移情作用的產(chǎn)生,很有可能是根據行為學(xué)派的stimulusgeneralization而形成的(情感與有關(guān)的一切事物產(chǎn)生了聯(lián)結,心理治療師因為讓當事人傾訴了內心的情感,而與之產(chǎn)生聯(lián)結),stimulusgeneralization很有可能是自由聯(lián)想(freeassociation)的潛意識基礎。
雖然要能夠完全了解移情作用的機轉還是不太容易的事情,我們還是可以知道,在移情作用發(fā)生的當下,並沒(méi)有辦法解決當初的情感問(wèn)題,移情作用還需要經(jīng)過(guò)關(guān)係的修通才能夠解決,而修通的過(guò)程也是要面對情感本身,亦即,在覺(jué)知狀態(tài)做進(jìn)一步的心理治療。
而進(jìn)一步處理覺(jué)知狀態(tài)的方法,會(huì )涉及其他心理學(xué)派的治療方式,可能是透過(guò)認知療法或者是透過(guò)人本主義心理治療。
在精神分析當中,最常使用的認知療法是「感覺(jué)法」:當一個(gè)人感覺(jué)到痛苦的時(shí)候,我們可以去感覺(jué)痛苦,當試著(zhù)去感覺(jué)痛苦之後,痛苦消失了,這確實(shí)可以應用在孤單上,假如感覺(jué)到孤單,不要害怕,用心去感受孤單,孤單會(huì )因此消失。(但是這個(gè)治療方式並不持久,但是可以因為古典制約而成為習慣,類(lèi)似系統減敏感法的原理)我們可以藉由感覺(jué)法發(fā)現「意識」的力量(可以透過(guò)意識到的狀態(tài)來(lái)減輕痛苦),但是還是有待證實(shí)和研究的。
佛洛伊德強調的傾訴法是感覺(jué)法的例子,被潛抑的情結只要提取到意識中就有被修正的可能性,接著(zhù)產(chǎn)生移情作用,重現當初的感情。
我們也可以用這個(gè)原理檢視克萊恩對兒童的心理治療原則,她對兒童的移情作詮釋?zhuān)苊馊魏渭又T於之上的教育及對正向移情的誘導(Klein,1927,SymposiumonChild-Analysis),對移情作用的詮釋可以使得潛意識的焦慮進(jìn)入意識中,焦慮進(jìn)而還原成相互衝突的情感。
人本主義
第二個(gè)主要需要介紹的是人本主義的方法,因為人本治療是基於完形心理學(xué)的原理,人本治療能夠治療「完形的情感」,精神分析和人本主義是扮演完全相反的兩個(gè)角色。
在最剛開(kāi)始怕孤單的例子,一個(gè)人因為怕孤單而不斷進(jìn)行自我分析,但是沒(méi)有辦法解決根本的情感問(wèn)題,但是假如透過(guò)人本主義的觀(guān)點(diǎn)(亦或是完形心理學(xué)的觀(guān)點(diǎn)),能夠認識孤單本來(lái)就是自身情感的一部份,和自己是不可切割的,只要接納自己,就可以解決孤單的問(wèn)題。
但是以精神分析的觀(guān)點(diǎn),可以還原出怕孤單與早年的依附情形有關(guān),早年的創(chuàng )傷會(huì )加強對於性對象的依附,其他的因素則是因為體質(zhì)的問(wèn)題,透過(guò)精神分析可以覺(jué)知孤單,但是並沒(méi)有辦法解決孤單。
在佛洛依德的性學(xué)三論當中,當嬰兒沒(méi)有辦法吸吮母親的乳房後,會(huì )轉為自體享樂(lè )的,但是自體享樂(lè )為一「生理上」之行為,對於嬰兒的認知,則有可能有兩種想法:其一是能夠把力比多投射收回自己身上(自戀),等待下一個(gè)美好的客體出現;其二是嬰兒持續感覺(jué)焦慮不安,自體享樂(lè )只是一個(gè)力比多釋放的方式。
在這邊我們要先討論「正向情感投射」和「負向情感投射」的差別。
正向情感投射,無(wú)論如何,都是期盼著(zhù)客體相對應的回饋,我們可以想像,如果一個(gè)人對另外一個(gè)人獻殷勤,另一個(gè)人如果沒(méi)有相對應的回饋,這個(gè)人則會(huì )將原本的愛(ài)轉換成嫉羨的情感。嫉羨是將正向情感投射轉換為負向情感投射的機轉。
當一個(gè)人產(chǎn)生正向情感投射的時(shí)候,付出自己的心力,產(chǎn)生了某些生理上的損失,心理期盼對方給予相對應的回報(信任對方),亦即期盼對方的回饋能造成自己生理的富足(補償)。
負向情感投射則是藉由對方的痛苦來(lái)得到生理上的滿(mǎn)足,並不期待任何的回饋。但是通常負向情感投射卻非常容易造成對方的回饋(例如被打就想打回去),接下來(lái)兩者之間不斷回饋的結果就會(huì )造成關(guān)係的決裂。(移情作用的修通可能是因為包容對方的恨,慢慢的彌補生理的傷痕)
以上是力比多投射的生理性質(zhì),符合快樂(lè )原則。
在這邊的確,所有的情感投射,都與客體有相當大的關(guān)係。剛剛討論的平衡,是生理上的平衡,但是必定還有更深的層面,是關(guān)於愛(ài)與歸屬的層面,假如愛(ài)只是單純的生理回饋,那麼為什麼人還要愛(ài)呢?
我們回歸心理學(xué)家哈洛的實(shí)驗,猴子雖然害怕帶著(zhù)恐怖面具的絨毛母親,卻還是會(huì )回來(lái)依附,哈洛本身避免使用依附這個(gè)詞來(lái)形容,而寧願用愛(ài)來(lái)形容他的結果。
依附是離開(kāi)客體的時(shí)候會(huì )感受到的焦慮、不安、害怕,在剛剛嬰兒的例子中,第一個(gè)狀況的嬰兒能夠藉由對自己的正向情感投射(自戀)滿(mǎn)足口腔慾望(對應到克萊恩的「口腔吸吮」(oral-sucking));但是在第二個(gè)狀況中,不只是單純的產(chǎn)生焦慮,還有對自己的負面情緒、攻擊(咬指甲的時(shí)候會(huì )感受到的痛覺(jué),對應到克萊恩的「口腔咬嚼」(oral-sucking))。
第二種狀況卻是極端的不穩定,相較於第一種狀況,第二種狀況極缺乏安全感。
回顧剛剛的探討,正向投射與負向投射最主要的差別,差在「信任感」,假如能夠信任對方的話(huà),則可以愛(ài)別人,相較來(lái)說(shuō),一個(gè)無(wú)法信任別人的人,則會(huì )因為不相信別人而處處傷害別人。
所以提出這個(gè)心理學(xué)假設:愛(ài)和恨的連續軸,是由信任程度來(lái)決定的。
(愛(ài)與恨是一體兩面)
一個(gè)很沒(méi)有安全感的人,很容易由愛(ài)生恨,原因即為不信任對方所致。
嬰兒在斷奶前,原本從母親身上得到溫暖,學(xué)會(huì )如何信任母親、愛(ài)母親;在肚子餓的時(shí)候因為不相信母親而感覺(jué)到恨(比較克萊恩的偏執分裂心理位置),在斷奶之後(以斷奶之時(shí)到達最高峰),嬰兒會(huì )在信任與不信任之間周旋,口腔期之後的自體享樂(lè )是一個(gè)必然發(fā)生的過(guò)程,此時(shí)的自體享樂(lè )會(huì )顯示出嬰兒偏好愛(ài)還是恨的情感,假如嬰兒信任別人,則較易愛(ài)自己;假如嬰兒不信任別人,則較易恨自己。
所以一個(gè)沒(méi)有安全感的人通常是討厭自己的。
第二種嬰兒,強烈的依附情感可以視為對於自己的「負向情感投射」,這種情感廣泛的出現在每個(gè)人身上,只是程度的強弱而已。
對自己強烈的恨,可以解釋在沒(méi)有安全感的人身上,除了一般的焦慮(生理的高亢奮狀態(tài),藉由動(dòng)作來(lái)抒發(fā)焦慮(力比多))之外,那些孤單、痛苦、害怕,等等負面的情緒。
因此我將依附定義為:對自己的負向情感投射。
在這邊需要解釋對於自己負向情感投射的生理情況:
當一個(gè)人對自己有負向情感投射時(shí),對自己做出了攻擊的動(dòng)作,在得到瞬間的滿(mǎn)足之後隨之而來(lái)的是身體上的痛苦,人在感受到痛苦的時(shí)候又因為不信任而繼續攻擊自己得到短暫的補償,隨之而來(lái)的又是更強烈的痛苦……因而形成循環(huán)。
還有一些情形是,假如壓抑對他人進(jìn)行情感投射(通常是恨),會(huì )以自己為替代物(此即為自體享樂(lè )的意義),因此假如恨一個(gè)人,無(wú)法對對方進(jìn)行報復,或對於此報復心理有壓抑的時(shí)候,則會(huì )轉向自己(更明確的說(shuō)是囤積在自己身上),產(chǎn)生大量負面情緒(對自己的負向情感投射),而極力去尋找一個(gè)好客體。
回來(lái)解釋哈洛的實(shí)驗,哈洛實(shí)驗的小猴子長(cháng)大之後無(wú)法正常融入社會(huì )當中,因為猴子的絨毛母親是一個(gè)不值得信任的客體,給猴子溫暖,卻又同時(shí)用鬼臉嚇壞猴子,當猴子被絨毛母親嚇跑之後,會(huì )因為依附(對自己的負向情感投射)的情感,重新回到鬼臉母親的懷抱中,想要再次學(xué)會(huì )如何信任(或許這個(gè)真的是與生俱來(lái)想要愛(ài)人的需求)、如何愛(ài)母親,但是卻又被鬼臉嚇哭,而越來(lái)越不信任母親。
因此在這個(gè)小猴子的內心裡是充滿(mǎn)不信任的,充滿(mǎn)著(zhù)很多很多恨。
當小猴子進(jìn)入社會(huì )當中時(shí),會(huì )因為無(wú)法信任別的猴子、無(wú)法融入族群中,儘管想要學(xué)會(huì )愛(ài)別的猴子,但是因為恨的偏好,小猴子的認知是這麼告訴他的:「不要相信別的猴子,因為他們都會(huì )背叛你,跟你母親一樣嚇你。」小猴子又不敢對其他猴子發(fā)洩自己的恨,於是把所有的恨都指向自己,不斷地感受到依附的痛苦,表現得孤僻,不敢與其他猴子相處。
在這邊最後提供的是,一些以人本主義的觀(guān)點(diǎn)治療孤單的方式:
人怕孤單,急於尋找依附的對象,代表著(zhù)對於一切的不信任,假如能夠藉由精神分析知道當事人對一切的不信任之後,就能夠進(jìn)入了覺(jué)知狀態(tài)。
對於自己的不信任,必須透過(guò)慢慢的接納自己而開(kāi)始信任自己,這個(gè)時(shí)候精神分析是派不上用場(chǎng)的,因為精神分析強調不完整的自己,強調的是自己體內各式各樣能量的作用,強調這些潛意識作用,當事人在聽(tīng)到這些解釋後,會(huì )更不相信自己的意識,情況則會(huì )越來(lái)越糟,這個(gè)時(shí)候,我們應該要求當事人認識一個(gè)「完形的自己」:
包含本我、自我、超我,包含自己的一切,有優(yōu)點(diǎn),有缺點(diǎn),值得接納的自己,值得信任的自己。
孤單,依附,這些對於恨的偏好,也是屬於自己的一部分,縱然是自己的缺點(diǎn),卻也是值得珍惜的自己。
相信一個(gè)完形的自己,而不是支離破碎的本我、自我、超我,是開(kāi)始學(xué)會(huì )愛(ài),學(xué)會(huì )信任的第一步。
結論:從以上的思想跟觀(guān)點(diǎn),我們可以知道精神分析學(xué)善於卸除自我防衛,到達了覺(jué)知狀態(tài)後,則必須藉由人本(或完形)心理治療來(lái)解決愛(ài)與恨的問(wèn)題(其他的範疇,例如:恐懼,認知行為療法是很好的治療方式)。
我們也必須學(xué)習到:理論的誕生本身就會(huì )造成限制。
理論,是為了解釋各式各樣的事情而存在的,假如理論能夠精確的預測一件事情或者是解釋一件事情,則就會(huì )被奉為一個(gè)對的理論或者是完整的理論。
但是理論的本身只能完完整整的預測一件事情而已,而失去了事情本身的複雜性(完形),因此當提到精神分析的時(shí)候,必然要提到人本主義,這是源自於結構心理學(xué)和完形心理學(xué)間的互補關(guān)係。
肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥51適用于飲食限制仍不能控制的原發(fā)性高膽固醇血癥(ⅡaⅡb型)。
健客價(jià): ¥73適用于飲食限制仍不能控制的原發(fā)性高膽固醇血癥或合并有高甘油三酯血癥患者(Ⅱa型和Ⅱb型)。
健客價(jià): ¥45適用于飲食限制仍不能控制的原發(fā)性高膽固醇血癥或合并有高甘油三酯血癥患者(Ⅱa型和Ⅱb型)。
健客價(jià): ¥30用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥51本品適用于治療2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高
健客價(jià): ¥38.9本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥72用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥24本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均
健客價(jià): ¥40用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥49復方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。
健客價(jià): ¥536千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥345