癲癇是一種常見(jiàn)且嚴重的神經(jīng)系統疾病，主要是腦部神經(jīng)元發(fā)生異常性放電導致突然、反復、短暫的中樞神經(jīng)系統功能異常，屬于一種短暫性腦功能失調綜合征。老年性癲癇是指患者65歲及以上發(fā)病的癲癇類(lèi)型。在此類(lèi)人群中，癲癇發(fā)病率約為134/10萬(wàn)，其患病率約為1.5%，是青年癲癇患病率的2倍。老年人群易發(fā)生癲癇是因為隨著(zhù)年齡的增長(cháng)各項生理功能降低，基礎疾病的發(fā)生率增加，特別是腦血管疾病發(fā)生率的增加。老年人發(fā)生癲癇后認為自己身體狀況明顯低于正常，易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙，伴發(fā)認知功能障礙，導致患者生活能力下降甚至不能自理，給患者、家庭及社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔，因此越來(lái)越多的研究者開(kāi)始關(guān)注老年癲癇??。本文即對此作一綜述。

　　老年性癲癇的病因

　　老年性癲癇的病因復雜，多達２５％～４０％的老年癲癇患者的病因沒(méi)有明確，但是多數臨床研究均提示腦血管疾病是老年性癲癇最常見(jiàn)的病因。研究表明２．３％～１０．５％的腦卒中患者將會(huì )發(fā)生一次性發(fā)作，在腦卒中１年后性發(fā)作的風(fēng)險可累積達到４．２％，腦卒中５年后將增加至９．７％。一個(gè)亞組分析顯示腦梗死患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險為３％，而腦出血患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險為６％～１０％，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險為９％。急性發(fā)作的風(fēng)險因素包括皮質(zhì)損害、每天酒精引入量大于５０g、腦卒中以及CT掃描可見(jiàn)前病灶。而腦卒中是急性癥狀性??性發(fā)作最常見(jiàn)的病因，腦卒中發(fā)生后２４h內有４％～６％的患者發(fā)生性發(fā)作。

　　一個(gè)令人困惑的因素是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）有時(shí)也可能導致單純部分性發(fā)作（SPS），其發(fā)作形式類(lèi)似于極短暫的TIA發(fā)作。這可能導致臨床醫生在診斷時(shí)非常疑惑，懷疑是不是另一種TIA的發(fā)作。在TIA和SPS之間最主要的臨床鑒別特征是發(fā)作時(shí)間的長(cháng)短。SPS幾乎沒(méi)有持續時(shí)間超過(guò)幾分鐘，然而短暫性腦缺血發(fā)作持續時(shí)間比較長(cháng)，通常幾個(gè)小時(shí)。

　　老年退行性病變引起癲癇發(fā)作應該得到關(guān)注。以前研究者就發(fā)現腦白質(zhì)疏松可能誘發(fā)癲癇，因為它導致了某些大腦皮質(zhì)區域血流量的減少和耗氧量的降低。一項研究發(fā)現癡呆患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險是普通老年患者的５～１０倍。最近，來(lái)自美國的Sherzai等通過(guò)研究發(fā)現在老年人中阿爾茨海默病患者的癲癇發(fā)病率顯著(zhù)高于非阿爾茨海默病患者，在年齡相對較小的阿爾茨海默病患者中，癲癇的發(fā)病率更高，同時(shí)亞組分析提示非洲裔和西班牙裔美國人中上述結論仍然成立。也有人懷疑阿爾茨海默病患者發(fā)生短暫的部分復雜性性發(fā)作，可能并不能被識別出來(lái)，而把它誤認為阿爾茨海默病的臨床表現。阿爾茨海默病患者發(fā)生癲癇??的獨立危險因素有低齡化、認知功能障礙的程度及抗精神病藥物用藥史，但阿爾茨海默病引起癲癇??發(fā)作的確切機制目前尚不清楚。

　　老年性癲癇的病因還包括顱內腫瘤、腦外傷、顱內感染、代謝紊亂、中毒性疾病（特別是藥物）、先天性顱腦畸形和慢性酒精中毒等。

　　老年性癲癇的發(fā)作形式

　　老年性癲癇的發(fā)作類(lèi)型因病因而異，發(fā)作形式多樣，但是對老年性癲的臨床研究進(jìn)行分析發(fā)現，老年性癲癇大部分表現為部分性發(fā)作不伴有或伴有全面性強直陣攣性發(fā)作，其中以復雜部分性發(fā)作最常見(jiàn)。Tanaka等還發(fā)現老年癲??最常見(jiàn)的癲癇類(lèi)型是顳葉癲癇（７１．４％），其次為額葉癲癇（８．６％）。在這項隊列研究中，MRI結果表明多數顳葉癲癇患者是沒(méi)有明顯的病灶的，這可能與不能被腦成像識別的衰老過(guò)程或退化過(guò)程有關(guān)。此外，肌陣攣性癲癇??（JME）發(fā)作偶在老年人首發(fā)，鮮有研究發(fā)現老年人發(fā)生癲癇??綜合征。

　　老年性癲癇的診斷

　　由于老年人年齡大、記憶力下降、邏輯語(yǔ)言能力減弱，表述癥狀時(shí)常模糊不清，不能提供完整準確的現病史，同時(shí)老年癲癇發(fā)作的臨床表現復雜且不典型，發(fā)作前多無(wú)先兆癥狀，發(fā)作時(shí)僅表現為行為怪異、記憶混亂、頭暈或無(wú)反應狀態(tài)，容易被誤診為癡呆、精神病、心腦血管疾病等其他疾病，因此老年癲癇的診斷具有挑戰性。老年癲癇的診斷除了需要明確其發(fā)病特點(diǎn)，還要根據腦電圖和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，避免誤診漏診，提高癲癇的檢出率。

　　腦電圖可以監測到發(fā)作間期癲樣活動(dòng)，從生理學(xué)方面證實(shí)了腦組織異常，在癲癲癇的診斷中起了重要作用。有研究表明腦電圖具有局灶性棘波的正常人有７８％的風(fēng)險發(fā)展為癲癇發(fā)作。而有周期性單側的癲癇樣放電的腦卒中患者更易發(fā)生癲癇。在老年性癲癇患者行常規腦電圖檢查，其結果顯示有癇樣放電的患者只有３９％，僅有傳導速度減慢而無(wú)癇樣放電者占２８％，腦電圖正常患者占２５％。故有學(xué)者認為老年患者不宜行常規腦電圖檢查，因容易造成漏診誤診，應行視頻腦電圖或動(dòng)態(tài)腦電圖，尤其是夜間睡眠腦電監測。因為癇樣放電常常發(fā)生于睡眠時(shí)，此時(shí)網(wǎng)狀結構活動(dòng)減少，皮質(zhì)神經(jīng)元抑制減弱，使丘腦皮質(zhì)的超同步發(fā)放增強，癇性放電增多。老年癲癇的腦電圖陽(yáng)性所見(jiàn)以局灶性異常為主，主要表現為局灶性慢波、局灶性尖（棘）波、局灶性尖（棘）慢波。

　　癲癇的診斷既往主要靠臨床表現及腦電圖檢查，但隨著(zhù)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查對癲癇??的診斷價(jià)值越來(lái)越大。由于老年癲癇多數為癥狀性癲癇，應特別注意對其原發(fā)疾病的診斷，影像學(xué)檢查就顯得更加重要。在最初的緊急情況下，頭顱CT是最適合的成像工具，能夠快速檢測并發(fā)現組織間差異，對腦出血、腦腫瘤及腦軟化、鈣化等敏感性較高且能有效定位病變區域。但頭顱CT對腦組織密度的微小差異不能有效顯示，而這些微小變化的檢測需要頭顱MRI，比如發(fā)生在海馬體的膠質(zhì)瘤。因此MRI更有助于發(fā)現患者的顱內病灶。