臨床工作中，軀體疾病所致精神障礙在綜合醫院較為常見(jiàn)，我們經(jīng)常會(huì )遇到伴有軀體不適以及軀體疾病的精神障礙患者，準確的鑒別是軀體疾病所致的精神障礙還是功能性精神障礙是對我們的一大考驗。例如患有慢性胃炎、冠心病或者高血壓的精神障礙患者能否診斷為是由對應軀體疾病所致的精神障礙呢？今天小編就來(lái)為大家解答究竟什么才是軀體疾病所致的精神障礙吧~

　　首先，軀體疾病所致的精神障礙是這么定義的：在內分泌、營(yíng)養、代謝、血液等系統疾病過(guò)程中，由于影響了腦功能而出現的各種精神障礙。本障礙是在軀體疾病基礎上產(chǎn)生的，因此可把精神障礙視為軀體疾病全部癥狀的一個(gè)組成部分。由此可見(jiàn)，能否診斷為軀體疾病所致精神障礙的關(guān)鍵在于該軀體疾病是否影響了腦功能，而且軀體疾病與精神障礙的出現在時(shí)間上具有相關(guān)關(guān)系。值得指出的是，軀體疾病并不是本病的唯一原因，精神癥狀的出現與軀體疾病的嚴重度并不總成正比。

　　軀體疾病所致的精神障礙取決于哪些因素呢？

　　那么軀體疾病所致的精神障礙出現的精神癥狀取決于哪些因素呢？研究表明不取決于原發(fā)軀體疾病的種類(lèi)，而與以下因素可能相關(guān)：

　　1、身心障礙，是指對軀體疾病產(chǎn)生的心理反應，如患有某種軀體疾病后的焦慮、抑郁、易激惹、多疑、孤獨感等。

　　2、精神障礙是由軀體疾病產(chǎn)生的生物因素直接造成，如能量供應不足（腦供血不足、腦缺氧等）、毒素作用、水、電解質(zhì)紊亂、應激反應、神經(jīng)遞質(zhì)改變等。臨床大部分病例中，往往是兩者共同作用的結果，難以區分。

　　臨床常見(jiàn)的軀體疾病所致精神障礙的種類(lèi)及其相應的臨床表現：

　　一、內臟疾病所致的精神障礙：是指由重要內臟器官（如心、肝、脾、腎等）嚴重疾病繼發(fā)了腦功能紊亂而發(fā)生的精神障礙。各類(lèi)心臟病都可能因循環(huán)障礙而造成腦部缺血、缺氧及水腫等病理過(guò)程，致使大腦功能紊亂而出現各種精神障礙。常見(jiàn)的有：

　　1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）所致的精神障礙，臨床表現：（1）、精神癥狀a.焦慮、抑郁狀態(tài)：以焦慮常見(jiàn)，患者易激動(dòng)、緊張、恐懼等，常伴有抑郁情緒。大多發(fā)生在病程較長(cháng)、個(gè)性悲觀(guān)的病人中。b.妄想狀態(tài)：在血液循環(huán)障礙嚴重時(shí)，可出現命令性、評論性幻聽(tīng)級被害妄想等。c.意識障礙：有失神、暈厥發(fā)作等，常見(jiàn)于心絞痛、心律失常和心肌梗死時(shí)。

　　2、肺性腦病所致的精神障礙，是指由慢性肺部疾病引起的重度肺功能不全或呼吸衰竭是的一種神經(jīng)精神障礙。其臨床表現：1、精神障礙a.意識障礙最多見(jiàn)，在90％以上，b.躁狂狀態(tài)，表現欣快、話(huà)多，常伴輕度意識障礙。c.焦慮抑郁狀態(tài)，類(lèi)同焦慮癥、抑郁癥。d.幻覺(jué)妄想狀態(tài)，可出現短暫、片段幻視、幻聽(tīng)和被害妄想等。

　　3、肝臟疾病所致的精神障礙，是指由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統的綜合征，臨床以意識障礙和昏迷為主要表現。是多種肝臟疾病晚期的嚴重并發(fā)癥和導致死亡的重要原因。急性肝性腦病多見(jiàn)于重癥肝炎如爆發(fā)性肝炎和亞急性肝壞死，以意識障礙為主要表現，可呈嗜睡、昏睡、譫妄或興奮躁動(dòng)、錯亂乃至昏迷。疾病初期可有遲鈍、少動(dòng)或多言、喊叫等輕躁狂表現。慢性肝性腦病：慢性肝炎或肝硬化患者可出現持續性精神障礙，表現為人格和智力的改變，性格變得急躁、冷漠和乖戾，伴有記憶減退。理解、判斷和計算障礙，偶見(jiàn)幻覺(jué)妄想狀態(tài)。病程可長(cháng)達數月至數年，意識障礙也是慢性肝性腦病的主要癥狀之一，多為嗜睡、昏睡、錯亂狀態(tài)或昏迷。

　　4、腎性腦病是指由于各種原因引起的急性、慢性腎功能衰竭導致的精神和神經(jīng)障礙。其精神障礙以意識障礙和抑郁最為多見(jiàn)。臨床表現：1、精神障礙a.抑郁焦慮狀態(tài)：部分患者還可出現幻覺(jué)、妄想或躁狂樣表現，有的可出現木僵狀態(tài)。b.意識障礙：當腎功能衰竭嚴重時(shí)可出現由輕及重的意識障礙。c.癡呆狀態(tài)：慢性腎功能衰竭時(shí)患者可出現記憶減退、智力障礙。在確診腎功能衰竭的基礎上。如發(fā)現疲倦、無(wú)力、寡言、少動(dòng)、反應遲鈍等精神活動(dòng)減退，應考慮腎功能衰竭的早期精神癥狀。如出現嗜睡、昏睡、譫妄或欣快、抑郁等，在排除其他原因后，可考慮腎性腦病。

　　二、糖尿病所致精神障礙：糖尿病是一組以血糖升高為主要表現的內分泌—代謝疾病，其主要發(fā)病機制是由于胰島素分泌絕對或相對不足及（或）靶細胞對胰島素敏感性降低而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水、電解質(zhì)代謝紊亂。而糖尿病引起的酮癥酸中毒及合并的動(dòng)脈硬化、全身器官微血管改變等因素可能與精神障礙的發(fā)生有關(guān)。臨床表現：a.常會(huì )出現疲倦、無(wú)力、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退等癥狀。b.抑郁狀態(tài)：情緒低落、悲觀(guān)、消極等，同時(shí)常伴有明顯焦慮。c.焦慮狀態(tài)：糖尿病患者的焦慮情緒也很突出，患者焦慮、緊張，伴有心悸、多汗、坐立不安等，焦慮情緒會(huì )影響血糖的恢復，但與血糖的高低并不成正比。焦慮和抑郁兩者常相互混雜出現。d.偶有幻覺(jué)產(chǎn)生。e.意識障礙。

　　三、系統性紅斑狼瘡所致的精神障礙：系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統、多器官，具有多種自身抗體的自體免疫性疾病，是結締組織疾病中最為常見(jiàn)的疾病。臨床以顏面、皮膚紅斑，同時(shí)累及多個(gè)臟器結締組織病變?yōu)樘卣鳌＞裾系K是其最常見(jiàn)的癥狀之一。臨床表現：a.疾病早期或恢復期常出現頭痛、失眠、無(wú)力、記憶減退、焦慮、情緒不穩、強迫觀(guān)念等癥狀。b.慢性遷延病例可出現類(lèi)精神分裂癥癥狀：幻覺(jué)或妄想狀態(tài)，以幻聽(tīng)多見(jiàn)，妄想大多為被害、關(guān)系、嫉妒、夸大、被控制感、被洞悉感等。也可出現興奮、話(huà)多、思維散漫、沖動(dòng)、行為紊亂等癥狀。c.抑郁狀態(tài)：話(huà)語(yǔ)減少、情緒低落等癥狀。d.嚴重病例，急性期可出現各類(lèi)定向力障礙、意識障礙等；后期可出現慢性腦器質(zhì)性精神障礙，記憶力減退、人格改變、智力缺損等。

　　四、癌癥所致的精神障礙：癌癥病人在發(fā)病前后所致的精神障礙并不少見(jiàn)。常表現為a.應激反應，大致有五個(gè)階段，首先是震驚、懷疑和否認、以后出現的抱怨和悔恨、接著(zhù)是無(wú)奈的接受并希望盡快治療。在治療過(guò)程中擔心和抑郁情緒最常見(jiàn)。b.情緒反應：癌癥病人得知病情后大多產(chǎn)生強烈的心理反應，包括焦慮、悔恨、憤怒、抑郁、失望或絕望等。c、抑郁和焦慮：癌癥病人焦慮和抑郁常同時(shí)存在，有時(shí)抑郁癥狀常被焦慮癥狀掩蓋，此類(lèi)患者自殺的風(fēng)險更大。

　　除上訴談及的幾種之外，還有很多可以引起精神障礙的軀體疾病，在此小編就不一一為大家列舉，但需要強調的是，能否診斷為軀體疾病所致精神障礙，最關(guān)鍵的還是要看該疾病目前是否影響到了腦功能。

　　針對軀體疾病所致的精神障礙我們該如何處理及進(jìn)行相關(guān)的治療呢？

　　我們應該遵循以下幾條治療原則：

　　1、病因治療，積極治療原發(fā)軀體疾病。

　　2、對癥治療，精神藥物的選擇與功能性精神疾病不同，a.劑量要小；b.充分考慮藥物的副作用和禁忌癥，選用同類(lèi)藥品中副作用較少者；c.待精神癥狀緩解后即應停藥。

　　3、支持療法，包括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡及維生素的補充。

　　4、心理及社會(huì )支持治療。

　　5、加強護理，環(huán)境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，對抑郁患者應警惕其自殺企圖。