原題：為何抑郁癥患者會(huì )走上絕路？

　　很多抑郁癥患者都會(huì )把自己封閉起來(lái)，封閉是他對抗外部世界的本能防御方式。封閉可以緩解患者的傷痛，但卻會(huì )構成新的心理障礙。

　　自殺是另一種防御方式，或許可以稱(chēng)之為終極防御。

　　這種防御最快捷、最有效，也最徹底，只不過(guò)，它帶來(lái)的是毀滅。

　　中國有病歷記錄的抑郁癥患者超過(guò)3000萬(wàn)人，如果加上未曾就診的患者，保守估計約9000萬(wàn)。抑郁癥患者最嚴重的后果是自殺。據一項統計，在中國自殺和自殺未遂的人群中，50%－70%是抑郁癥患者。

　　上海精神科醫生顏文偉曾經(jīng)有一個(gè)估計：

　　抑郁癥患者如果不予治療，約三分之一會(huì )自然恢復正常，大概需時(shí)半年到一年；

　　另三分之一會(huì )反反復復，拖成慢性；

　　再三分之一最終會(huì )選擇自殺。

　　這兩年，有不少抑郁癥患者或其家人來(lái)咨詢(xún)我，我往往會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)他是否有過(guò)自殺意念。在我看來(lái)，抑郁癥患者產(chǎn)生自殺意念，再正常不過(guò)。

　　那么，為什么抑郁癥患者都想自殺？

　　抑郁癥患者自述“生不如死”，是夸張還是現實(shí)？答案當然是后者。

　　原因，我來(lái)一一解析。

　　我個(gè)人的體會(huì )（不代表全部），首先，抑郁癥和其他疾病一樣，患者的軀體經(jīng)受著(zhù)痛苦折磨。

　　很多人認為，抑郁癥是心理疾病，殊不知抑郁癥首先表現為生理疾患，那時(shí)，患者完全不會(huì )知道自己得的是抑郁癥。

　　比如，頭痛。

　　這種疼痛是一種鈍痛，不劇烈，但沉重，有重壓感。它有如一片烏云，盤(pán)踞在你的大腦里。有時(shí)候突然消失，就像是被風(fēng)吹走；但你不敢輕松，因為你知道，它還會(huì )不宣而至，你恐懼地等待著(zhù)它的到來(lái)……

　　再如，胸悶，胃痛，肩頸痛，耳鳴，心慌，食道堵塞感和燒灼感，等等。

　　不同的患者，會(huì )有不同的軀體癥狀；同一個(gè)患者，在不同的時(shí)期也會(huì )出現不同的癥狀。有一個(gè)患者曾經(jīng)電話(huà)里對我哭訴：“我現在全身沒(méi)有哪一塊地方是好的。”

　　最奇異的，是一位廣西患者，他的軀體癥狀是肛門(mén)疼痛。后來(lái)，這竟然成為他復發(fā)的前兆。

　　當病程發(fā)展，且出現服藥副作用后，病人又會(huì )合并程度不同的行動(dòng)障礙：手抖，走路不穩，觸覺(jué)敏感，易驚跳，坐立不安；類(lèi)似于焦慮癥狀，醫學(xué)上稱(chēng)之為“精神運動(dòng)性不安”。

　　再往后，會(huì )發(fā)展到思維障礙、閱讀障礙、語(yǔ)言障礙；怕風(fēng)、怕水、怕聲音……全身心的痛苦，稱(chēng)之為度日如年，絕不夸張。

　　其次，專(zhuān)屬于抑郁癥的一個(gè)特點(diǎn)，是快感阻斷。

　　當發(fā)展到重度階段，屬于人類(lèi)的所有快樂(lè )，各種欲望，統統消失了。患者每天情緒極度低落，覺(jué)得做任何事情都毫無(wú)意義。對于他，人生變成了痛苦的煉獄。

　　為什么會(huì )這樣？原因很簡(jiǎn)單，大腦的器質(zhì)性病變切斷了他欲望的通道。

　　第三，與快感缺失相關(guān)的另一個(gè)特征是絕望，這是抑郁癥患者的又一共性。

　　自我評價(jià)無(wú)限降低、自責、自罪，患者普遍覺(jué)得未來(lái)一片灰暗，看不到任何希望。痛苦和巨大的無(wú)價(jià)值感，足以吞噬他的一切。

　　我認識一位患者，僅僅是疾病早期，就萌生嚴重的不祥念頭。她告訴我，在家里，看到兒子穿著(zhù)新衣服活蹦亂跳，心里就非常酸楚：“媽媽明年這個(gè)時(shí)候就看不到你這樣快樂(lè )了。”

　　上述抑郁癥患者的軀體疼痛、快感缺失、悲觀(guān)絕望，還不是最可怕的。

　　最可怕的，是情感的喪失。

　　當病程再發(fā)展到一定程度，患者會(huì )變得麻木、呆滯。

　　抑郁癥的一個(gè)基本的表現，就是患者不再能體驗情感和生活的美麗。世界上的一切，喜怒哀樂(lè )、愛(ài)恨情仇，都與他無(wú)關(guān)。親人朋友近在咫尺，他卻遠在天涯。他不但喪失了快樂(lè )、希望，最后還喪失了愛(ài)的能力、審美的能力。這個(gè)時(shí)候，人就成了一具軀殼，成了行尸走肉。

　　我記得，病愈后，我曾經(jīng)看過(guò)一部電影，《畫(huà)皮2》。這部電影我并不喜歡，我覺(jué)得它有些矯揉造作。但是，電影有一個(gè)情節震撼了我。電影中，雀兒對小唯抱怨說(shuō)，“做人有什么好？還不如做妖快樂(lè )！”小唯突然發(fā)怒，一連串地質(zhì)問(wèn)：“你懂什么？你有過(guò)人的體溫嗎？你有過(guò)心跳嗎？你聞過(guò)花香嗎？你看得出天空的顏色嗎？你流過(guò)眼淚嗎？世上有人愛(ài)你情愿為你去死嗎？”

　　這一瞬間，我如同遭遇雷擊，醍醐灌頂。

　　想象一下吧，一個(gè)人，如果身體承受著(zhù)深重的苦難和折磨，一天中沒(méi)有一時(shí)一刻感到快樂(lè )，對未來(lái)完全絕望，又無(wú)法感知親情、友情，以及色彩、陽(yáng)光、美和愛(ài)，這個(gè)世界就不是人的世界，對他還有什么意義？

　　我們該如何科學(xué)地對待抑郁癥？

　　抑郁癥是最能摧殘和消磨人類(lèi)意志的一種疾病，抑郁癥帶來(lái)兩個(gè)后果：

　　一是嚴重降低生活質(zhì)量，患者生不如死

　　二是真會(huì )去死，即自殺

　　如何干預抑郁癥患者自殺，是一個(gè)嚴峻課題。許多人不懂抑郁癥，僅有良好意愿，瞎出主意，往往收效不大，甚至事與愿違。

　　我從個(gè)人經(jīng)歷出發(fā)，給干預抑郁癥患者自殺提出幾個(gè)建議：

　　首先要積極尋求治療

　　血的事實(shí)告訴我們，抑郁癥必須治療。許多患者的親朋好友認為，抑郁癥只是心理、情感問(wèn)題，只要談?wù)勗?huà)，疏導疏導，“打開(kāi)心結”，就能“走出來(lái)”。這實(shí)在是不懂科學(xué)的表現。

　　至于患者本人，得了抑郁癥，起先不自知；捱了很多時(shí)日，才會(huì )猶猶豫豫走上求治之路。那時(shí)他心理準備不足，當醫生告訴他，療程很長(cháng)，至少半年以上，甚至兩年、三年，還要不斷復診、復查，他就會(huì )畏難、絕望、抗拒，經(jīng)常不能堅持治療，最終釀成悲劇。

　　據一項調查，中國有62.9%的抑郁癥患者從未就醫，只有10%的患者接受過(guò)正規的藥物治療。

　　一旦走上漫漫治療長(cháng)途，就會(huì )有親朋好友來(lái)出主意，提出無(wú)數建議：西醫、中醫、心理、針灸、瑜伽、靈修、念咒，等等。

　　到底哪一種有效？

　　在此我可以負責任地告訴大家：西醫的療效最為確切；心理療法應該有效，但受很多條件限制，較難把握；中醫是否有效，尚未得到科學(xué)驗證。至于練功、靈修、瑜伽、念咒之類(lèi)，基本不靠譜。

　　因此，一旦發(fā)現自己得了抑郁癥，不要猶豫，立刻去看西醫；根據自己的病情程度，請醫生決定，是吃西藥，還是看心理醫生。不要浪費寶貴的時(shí)間，在抑郁癥早期，時(shí)間就是生命。

　　其次

　　干預抑郁癥患者自殺

　　最關(guān)鍵的是判斷患者何時(shí)最有可能自殺

　　自殺分三個(gè)步驟：自殺意念、自殺企圖、自殺實(shí)施。幾乎每個(gè)抑郁癥患者都會(huì )有意念和企圖，但要走到實(shí)施這一步，還需要客觀(guān)條件。

　　依據抑郁癥臨床癥狀表現，醫學(xué)上把抑郁癥分類(lèi)為輕度、中度和重度三種類(lèi)型。

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　　輕度抑郁癥患者

　　心境低落，興趣和愉快感喪失，容易疲勞，多思多慮，自卑消極，無(wú)緣無(wú)故出現多種軀體不適。

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　　到了中度

　　還會(huì )追加腦功能阻滯和精神運動(dòng)性阻滯，患者感到自己大腦思維功能、行動(dòng)功能和社會(huì )功能下降，不敢見(jiàn)人，人際交往發(fā)生障礙。

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　　到了重度

　　患者情緒極為抑郁，已無(wú)法感知喜怒哀樂(lè )，思維動(dòng)作嚴重遲緩，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低，語(yǔ)量少，應答遲鈍，嚴重者可呈木僵狀態(tài)。一天之內，經(jīng)常不言不語(yǔ)，不動(dòng)不吃。

　　那么，是不是重度抑郁癥自殺危險最大？

　　不是。

　　這正是抑郁癥的獨特之處：抑郁癥患者自殺，往往發(fā)生在從輕度向中度惡化，以及從重度向中度好轉的階段。真正的重度患者不會(huì )自殺。

　　原因為，抑郁癥藥物治療的特點(diǎn)是，先改善患者的動(dòng)力，后改善患者的情緒。

　　自殺要具備兩個(gè)條件，即自殺的意愿和執行的動(dòng)力。重度患者往往大腦一片空白、體力不支，不具備自殺能力；而藥物一旦起效，患者大腦的抑制先得以解除（有了動(dòng)力），可是情緒的好轉要落后一周（自殺意念還在），自殺往往在這一階段發(fā)生。

　　干預自殺，就要學(xué)會(huì )識別患者從輕度向中度惡化、尤其是從重度向中度好轉的關(guān)口。在這兩個(gè)時(shí)段，要把病人看好，最好寸步不離。一旦出現閃失，后悔莫及！

　　曾經(jīng)有一個(gè)患者家屬找到我說(shuō)，病人吃藥一個(gè)月，一直無(wú)效，最近拒絕吃藥，在家里鬧得雞飛狗跳。我立刻意識到，患者有力氣鬧，可能藥要見(jiàn)效了。我叮囑家屬，由他鬧，不用勸解，只需做好兩件事：一是督促他每天吃藥，一粒不能少；二是把家里的陽(yáng)臺、窗戶(hù)封好，寸步不離人。又過(guò)了幾天，家屬告訴我，他病好了。

　　意志比較堅強的患者，則要有自我拯救意識

　　自殺往往發(fā)生在一念之間，很多時(shí)候僅靠意志難以抵抗自殺的沖動(dòng)，這時(shí)，就要有意識地讓自己不具備自殺的條件。一般來(lái)說(shuō)，割脈疼痛，服毒尋藥不易，投河水面難覓，自縊程序太復雜。只有跳樓，簡(jiǎn)單易行。所以，一定要讓自己遠離高處，以防一躍而下的沖動(dòng)。只要死不那么容易，自殺沖動(dòng)就會(huì )再而衰、三而竭。

　　一位患者病愈后告訴我，他曾經(jīng)準備跳樓自殺，可是陽(yáng)臺封得太緊，使勁推了幾下，推不開(kāi)，沮喪得一屁股坐在地上大哭，沒(méi)死成。過(guò)了這個(gè)勁，也就不想死了。

　　在一天之中，抑郁癥患者多在凌晨自殺。這是因為患者的情緒變化晨重晚輕。患者往往早醒，那時(shí)情緒最為低落，想到漫長(cháng)痛苦的一天即將開(kāi)始，不知何時(shí)才是盡頭，自殺的念頭就會(huì )蜂擁而至。