近年來(lái)，隨著(zhù)突發(fā)災難性事件增多，以及恐怖主義的自殺性爆炸等不斷發(fā)生，應激性障礙和創(chuàng )傷后應激障礙(PTSD)亦成為關(guān)注的重點(diǎn)。所謂PTSD是指由于異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng )傷，導致延遲出現和長(cháng)期持續的精神障礙，主要表現為病理性重現、惡夢(mèng)驚醒、持續性警覺(jué)性增高和回避，以及對創(chuàng )傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來(lái)失去信心。

　　(一)治療

　　1.心理治療

　　各種形式的心理治療在PTSD都有應用的報道。對于急性PTSD主要采用危機干預的原則與技術(shù)，側重于提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應，鼓勵病人面對事件，表達、宣泄與創(chuàng )傷性事件相伴隨的情感。治療者要幫助病人認識其所具有的應對資源，并同時(shí)學(xué)習新的應對方式。治療中不僅要注意PTSD的癥狀，還要識別與處理好其他并存的情緒，如：相當比例創(chuàng )傷性事件的幸存者有強烈的內疚與自責。及時(shí)治療對良好的預后具有重要意義。

　　慢性和遲發(fā)性PTSD治療中除采用特殊的心理治療技術(shù)外，為患者及其親友提供有關(guān)PTSD及其治療的知識也很重要，還需要注意動(dòng)員患者家屬及其他社會(huì )關(guān)系的力量，強化社會(huì )支持。

　　(1)心理動(dòng)力學(xué)方法：PTSD的心理動(dòng)力學(xué)治療方法是通過(guò)對焦慮抑郁障礙的治療中改進(jìn)而來(lái)的。Horowitz認為應激反應分為3個(gè)階段：①初始階段，特征表現為創(chuàng )傷事件的痛苦現實(shí)和因憤怒、傷心和悲痛而出現過(guò)度換氣;②否認階段，特征為對創(chuàng )傷事件強制性回憶的防御，受害者對創(chuàng )傷性事件的記憶缺損，對創(chuàng )傷事件的線(xiàn)索不予注意并以幻想來(lái)抵消創(chuàng )傷性事件的真實(shí)性;③強制階段，特征為高度警覺(jué)，過(guò)分驚嚇，睡眠和夢(mèng)的障礙，強制性反復出現的與創(chuàng )傷有關(guān)的思維內容和迷惑。若這3個(gè)階段未完成，則可出現創(chuàng )傷后應激障礙。他提出了一個(gè)簡(jiǎn)短的心理動(dòng)力學(xué)治療模式，治療是為了發(fā)動(dòng)患者的適應階段，其目標是否定強制階段;治療的有效性取決于對創(chuàng )傷事件的再解釋。

　　(2)認知行為治療：PTSD的認知行為治療也是來(lái)自對焦慮障礙的治療方式改進(jìn)。學(xué)習理論結合了經(jīng)典的和操作性條件理論來(lái)解釋創(chuàng )傷后應激障礙的形成和保持。認知理論進(jìn)一步對學(xué)習理論作了補充，目的是解釋為什么個(gè)體感知到威脅與真實(shí)的威脅相比更能觸發(fā)創(chuàng )傷后應激障礙的癥狀。個(gè)體對創(chuàng )傷性事件的認知方式是認知行為治療的焦點(diǎn)。附加的干預措施如復寫(xiě)技術(shù)訓練或獨立判斷訓練，可用來(lái)治療難治性癥狀或為個(gè)體的恐懼和焦慮提供更合適的反應。具體技術(shù)可以為暴露療法。通過(guò)反復的重復暴露于與創(chuàng )傷事件有關(guān)的產(chǎn)生恐怖的過(guò)程，使個(gè)體的焦慮可以成為一種習慣，而焦慮出現之前的觸發(fā)因素則可能喪失作用。通過(guò)認知治療改善患者否認回避現實(shí)的錯誤行為方式，提高適應能力。治療時(shí)既要盡量消除應激事件的影響，也要注意改造患者不良的個(gè)性特征。

　　(3)應激預防訓練：這種方法包括一個(gè)教育階段和一個(gè)應對技能階段。教育階段使個(gè)體認識到治療的合理性，并在開(kāi)始治療時(shí)建立信心以及與治療者的良好關(guān)系。應對技能訓練包括松弛技術(shù)訓練、用于抵消負性思維反芻的思維中斷技術(shù)，及用自我對話(huà)敘述法以提高自我評價(jià)和自我控制。

　　(4)再生眼運動(dòng)脫敏作用(EMDR)：Shapiro近來(lái)提出EMDR可作為治療PTSD的新方法。EMDR技術(shù)包括睜眼想象暴露于創(chuàng )傷性事件，治療過(guò)程中有與創(chuàng )傷性事件相關(guān)的認知和情緒刺激性語(yǔ)言，伴隨著(zhù)持續性的視覺(jué)眼跟蹤運動(dòng)。有種假說(shuō)認為，快速眼掃描運動(dòng)可以產(chǎn)生一種拮抗恐懼狀態(tài)，因此具有與系統脫敏中放松練習相對等的作用。

　　2.藥物治療

　　(1)抗抑郁藥物：最早的PTSD藥物治療研究是三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪，結果顯示療效較好。后來(lái)有關(guān)SSRI類(lèi)藥物如帕羅西汀、氟西汀等治療PTSD的研究也證實(shí)，能明顯減輕患者的警覺(jué)性增高和閃回癥狀，也能有效改善其生活質(zhì)量。

　　(2)抗驚厥藥：丙戊酸鈉和卡馬西平在對越戰老兵的研究中，顯示對中度的PTSD患者有明顯的效果。

　　尚無(wú)藥物對PTSD的各組癥狀都能產(chǎn)生滿(mǎn)意療效。在運用抗抑郁劑治療PTSD時(shí)，劑量與療程同抗抑郁癥的治療，治療時(shí)間和劑量都應充分。有人建議緩解后還應給予1年維持治療。根據病人癥狀特點(diǎn)，其他可以考慮選用的藥物包括：抗焦慮劑、抗痙攣藥物、鋰鹽等。除非病人有過(guò)度興奮或暴力性的發(fā)作，一般不主張使用抗精神病藥物。

　　3.心理治療合并藥物治療PTSD的首選治療尚無(wú)一致意見(jiàn)，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻報道有效率達70%。PTSD患者往往感到外部世界不安全、不可預測、無(wú)從把握。因此，穩固的治療關(guān)系在PTSD治療中格外重要。如果心理治療者考慮在治療中合并用藥，最好在治療的計劃階段就與病人討論有關(guān)問(wèn)題。對于服藥，不同患者可能會(huì )賦予其完全不同的意義，作出不同的反應。有的認為服精神科的藥是種恥辱，有人會(huì )覺(jué)得醫生用藥應付他，有人認為醫生開(kāi)藥是心理治療無(wú)法收效的不得已之舉。這些情況都值得考慮，治療者也確有必要自我審視，明確自己開(kāi)處方時(shí)的真正動(dòng)機和意義。

　　4.家庭治療通過(guò)家庭治療有關(guān)原則，加強或重建患者社會(huì )支持系統，改善患者生活環(huán)境的心理支持條件，如通過(guò)疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等幫助患者擺脫陰影，盡快緩解癥狀，從痛苦中走出來(lái)。

　　(二)預后

　　本類(lèi)型疾病從遭受創(chuàng )傷到出現精神癥狀有一個(gè)潛伏期，一般創(chuàng )傷后應激障礙發(fā)病的潛伏期從幾周到數月不等(很少超過(guò)6個(gè)月)。病程有波動(dòng)，大多數病人可恢復，少數病人表現為多年不愈的慢性病程，或轉變?yōu)?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/man/809464.html" name="InnerLinkKeyWord">持久的人格改變。少數病人可有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應激源的應對能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng )傷后數天甚至數月后才出現，病程可長(cháng)達多年。

　　創(chuàng )傷后應激障礙患者必定是需要一段時(shí)期才能夠恢復過(guò)來(lái)的，這需要患者家屬的悉心照料。我相信，在親情和醫生的幫助下，創(chuàng )傷后應激障礙的患者一定能夠早日恢復健康。