恐怖性焦慮障礙總論

　　在這組障礙中，誘發(fā)焦慮的僅是或主要是一定的容易識別的目前并無(wú)危險的情境或物體（存在于個(gè)體之外），結果造成對這些情境或物體的特征性回避，或是帶著(zhù)畏懼去忍受。從主觀(guān)上、生理上、及行為方面，恐怖性焦慮均可與其他類(lèi)型的焦慮區別開(kāi)來(lái)，其嚴重程度可從輕度的不安直到恐懼。患者的擔憂(yōu)可能集中于個(gè)別癥狀，如心悸或感覺(jué)要暈倒；常伴有繼發(fā)的恐懼，如害怕會(huì )死、失控、或發(fā)瘋。知道他人在同樣情境不感到有危險或威脅并不能減輕焦慮。單純設想進(jìn)入恐怖性處境通常便能產(chǎn)生預期性焦慮。

　　所采用的標準中提到了恐怖性物體或情境是存在于個(gè)體之外的，這意味著(zhù)現在將有關(guān)害怕生病（疾病恐怖）及害怕變形（變形恐怖）的許多情況歸類(lèi)于F45.2（疑病障礙）。不過(guò)，如果對疾病的害怕主要且反復由可能接觸到感染源或污染源引起，或單純是害怕醫療操作（注射、手術(shù)等）或醫療機構（牙醫診所、醫院等），則歸類(lèi)于從F40.一開(kāi)始的類(lèi)別是適宜的（多為F40.2，特定的恐怖）。

　　恐怖性焦慮障礙常與抑郁并存而既存的恐怖性焦慮幾乎不可避免地會(huì )因抑郁發(fā)作的插入而惡化。某些抑郁障礙伴有暫時(shí)的恐怖性焦慮，某些恐怖特別是廣場(chǎng)恐怖也伴有抑郁心境。究竟需作出兩個(gè)診斷還是僅診斷其中之一，取決于診斷時(shí)是否有一個(gè)障礙明顯占優(yōu)勢。若恐怖癥狀出現之前已經(jīng)符合抑郁障礙的標準，抑郁障礙的診斷應優(yōu)先考慮除社交恐怖外，多數恐怖在女性比男性多見(jiàn)。

　　本分類(lèi)系統中，發(fā)生于確定的恐怖性情境的驚恐發(fā)作被視為恐怖嚴重程度的表現，恐怖的診斷應優(yōu)先考慮。只有驚恐障礙發(fā)生于不存在F40.一中所列任何恐怖對象的情況，才作出相應診斷。F40．1社交恐怖社交恐怖常始于少年期，中心癥狀圍繞著(zhù)害怕在小團體（與人群相對）中被人審視，導致對社交情境的回避。不同于其它恐怖癥，社交恐怖在男女兩性發(fā)病率幾乎相同。可表現為孤立的（即限于在公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開(kāi)講話(huà)、或遇到異性），也可以是泛化的，涉及家庭因子以外的幾乎所有情境。害怕在公共場(chǎng)合嘔吐可為重要癥狀。在某些文化中，目光直接對視可能特別令人緊張。社交恐怖通常伴有自我評價(jià)低和害怕批評。可有臉紅、手抖、惡心或尿急的主訴。患者有時(shí)確信這些焦慮的繼發(fā)性表現之一是首要問(wèn)題。癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作。回避往往十分明顯，在極端的情況下，可引起完全的社會(huì )隔離。

　　診斷要點(diǎn)

　　確診需符合以下各條標準：（a）心理、行為或植物神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)發(fā)現，而不是繼發(fā)于妄想或強迫癥狀等其它癥狀；（b）焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的社交情境；（C）對恐怖情境的回避必須是突出特征。包含：恐人癥社交神經(jīng)癥

　　鑒別診斷

　　常可有突出的廣場(chǎng)恐怖與抑郁障礙，且兩種障礙均可致使患者“困于家中”。如果社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖的區分十分困難，廣場(chǎng)恐怖應予優(yōu)先考慮。除非能清楚地確定有充分的抑郁綜合征，不應作抑郁的診斷。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）