血管性癡呆的鑒別診斷依據是什么？

2014-11-25 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：血管性癡呆的鑒別診斷依據是什么？血管性癡呆是一組由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見(jiàn)病因之一。

　　血管性癡呆是一組由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見(jiàn)病因之一。患者多有明顯的腦血管意外病史，如腦出血、腦血栓形成等。雖然出現記憶力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習慣等均能在較長(cháng)時(shí)間內保持良好狀態(tài)，人格也保持得較完整，所以也稱(chēng)為局限性癡呆。

　　血管性癡呆的鑒別診斷：

　　1、發(fā)病：抑郁癥發(fā)病較快，家屬很快發(fā)現患者發(fā)病，可以描述出大致的發(fā)病時(shí)期。癥狀進(jìn)展快，從發(fā)病后就有治療的要求，從發(fā)病到診治的時(shí)期較短。VD發(fā)病緩慢，有較長(cháng)期的早期癥狀不被患者及家屬重視，但在明顯的合并癥，如高血壓或腦血管意外的情況下，也可發(fā)生癥狀?lèi)夯鹬匾暎鸵钟舭Y相比，從發(fā)病到診治的間隔時(shí)間較長(cháng)。

　　2、情感變化：VD的早期癥狀是情緒不穩，情感脆弱為主，情緒低落往往繼發(fā)于頭痛、頭暈、肢體麻木感及失眠等早期軀體癥狀之后，程度較輕，多伴發(fā)輕度焦慮，一般無(wú)自殺觀(guān)念、企圖及行為。抑郁癥的主要臨床表現是抑郁狀態(tài)。但患者自覺(jué)記憶力差，變傻了、笨了，什么都不會(huì )干了等等，詳細詢(xún)問(wèn)可以查出有無(wú)用、無(wú)助及無(wú)望感等，對任何事物均無(wú)興趣，有輕生或自殺企圖及行為。

　　3、認知功能及智能測查：在進(jìn)行上述認知功能及智能測查時(shí)發(fā)現：抑郁癥患者強調其不會(huì )做、不肯認真合作進(jìn)行測查，在測查的結果中出現明顯的不平衡特點(diǎn)，即容易的問(wèn)題不會(huì )做，困難的問(wèn)題回答正確，同一難易程度的不同題目，忽而正確，忽而錯誤。VD的患者一般進(jìn)行測查比較合作、認真。測查結果與其癡呆的嚴重程度一致性高，同一難易程度的題目，正確或錯誤是比較穩定的，無(wú)不平衡的現象。

　　4、神經(jīng)系統局限性癥狀及體征：抑郁癥患者如無(wú)合并其他神經(jīng)系統疾病，一般無(wú)神經(jīng)系統局限性癥狀及體征，無(wú)夜間譫妄癥狀，除動(dòng)作遲緩，話(huà)少，聲低外，無(wú)其他軀體癥狀。VD往往伴有神經(jīng)系統局限癥狀及體征，如偏癱、假性延髓性麻痹等，夜間譫妄也不少見(jiàn)。

　　5、輔助檢查：應用各種輔助檢查進(jìn)行鑒別，如腦電圖及腦地形圖、CT及MRI的異常結果可明顯提示VD的特異性改變，腦電圖的高振幅、銳波樣的α波、廣泛性α波、突發(fā)性慢波等;CT可見(jiàn)大小不等的低密度區的異常改變。而抑郁癥經(jīng)常應用抑郁量表及癡呆量表。記憶及智力測查工具加以鑒別，有一定的臨床價(jià)值。

　　6、在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，必須考慮到：高齡老人在抑郁癥時(shí)，也可能同時(shí)伴有高血壓或腦動(dòng)脈硬化，甚至也可能伴有輕度腦血管性癡呆，因此給鑒別診斷帶來(lái)困難。在詢(xún)問(wèn)病史中，既往有無(wú)抑郁癥或者短暫腦缺血、卒中發(fā)作史，以及治療的效果快慢等也是鑒別的診斷依據之一。

　　7、癡呆與老年期生理性健忘鑒別：癡呆，無(wú)論是血管性癡呆，還是阿爾采默病性癡呆，以及其他類(lèi)型的癡呆，都是腦部疾病的病理性改變。老年期的健忘是年老增齡過(guò)程中發(fā)生的生理性改變，所以，癡呆是疾病的表現，有特定的病程經(jīng)過(guò)，有較為明顯的起病和病程經(jīng)過(guò)，如血管性癡呆呈現為階梯性進(jìn)展的特點(diǎn)，起病有快有慢，而阿爾采默病性癡呆，為緩慢起病，進(jìn)行性加重的病程。老年期健忘并非疾病，無(wú)病程經(jīng)過(guò)可言。一般來(lái)說(shuō)，隨著(zhù)增齡，遺忘表現也會(huì )加劇。

（實(shí)習編輯：劉錦皓）

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（1）主要用于改善與老年化有關(guān)的精神退化的癥狀和體癥。（2）急慢性腦血管病后遺的功能、智力減退的癥狀。（3）輕中度血管性癡呆。（4）血管性頭痛。

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適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。

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1、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等）。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對認知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴重程度。

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