孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要以認知缺陷為主，表現為不同程度的語(yǔ)言障礙、人際交往障礙及一系列的重復刻板行為。有關(guān)孤獨癥認知障礙的發(fā)生機制及其理論解釋一直是研究者探討的熱點(diǎn)，在有關(guān)的理論解釋中，認知理論是最引入注目的，它們是執行功能紊亂理論、弱的中央統合理論和心理理論假說(shuō)，這些理論為我們理解孤獨癥障礙及其病理學(xué)機制提供了不同的視角，本文主要回顧近年來(lái)關(guān)于這三種理論的研究進(jìn)展，并進(jìn)行綜合評述，期望為進(jìn)一步的研究提供思路和方向。

　　孤獨癥的執行功能紊亂理論

　　1.1孤獨癥患者的執行功能損傷

　　執行功能指的是負責高水平活動(dòng)控制的過(guò)程，包括計劃、抑制、活動(dòng)序列的協(xié)調和控制、工作記憶、心理靈活性等等。這些過(guò)程對于保持特定的目標并排除干擾是必需的(Hughes,1998)。它被認為具有領(lǐng)域一般性的特點(diǎn)。一些學(xué)者認為執行功能紊亂理論可以較好地解釋孤獨癥患者的刻板行為(Hill，2004b)，其研究領(lǐng)域主要集中在計劃、工作記憶、抑制、產(chǎn)生式僅enerat~wty)和心理靈活性(mentalflexibility)等幾個(gè)方面，其中，大量研究已表明孤獨癥患者在執行功能的計劃、工作記憶、抑制方面存在著(zhù)缺陷(Hill，2004a;Verteeta1，，2006;Harriseta1，，2008)，，但這種缺陷不具有普遍性，而且不同被試缺損的方面不同。正是由于孤獨癥患者計劃調節能力不足、工作記憶容量有限、不能抑制預先的反應，最終導致了他們的重復和刻板行為，

　　產(chǎn)生式指的是一種自動(dòng)產(chǎn)生新想法及行為的能力(Turner，1999)，它也是執行功能中的一個(gè)成分。測量個(gè)體產(chǎn)生式的任務(wù)有字母、詞語(yǔ)、分類(lèi)流暢性任務(wù)(1etterwordcategoryfluency)、連續畫(huà)畫(huà)任務(wù)(successi，vedrawing)等。這些任務(wù)考察的側重點(diǎn)不同，如字母流暢性任務(wù)要求被試在一分鐘內說(shuō)出盡可能多的單詞，Verte等人(2006)采用單詞流暢性任務(wù)對高功能孤獨癥兒童、阿斯伯格綜合征兒童、其他廣泛性發(fā)展障礙兒童及正常兒童進(jìn)行了測量，結果表明高功能孤獨癥兒童、阿斯伯格綜合征兒童、其他廣泛性發(fā)展障礙兒童的這種能力顯著(zhù)地差于正常組兒童，Spek等人(2009)選用了語(yǔ)義流暢性(semanticfluencytask)和語(yǔ)音流暢性任務(wù)(phonemicfluencytask)，比較了高功能孤獨癥成年人，阿斯伯格綜合征患者與正常被試之間的差別。結果發(fā)現高功能孤獨癥患者在上述的兩個(gè)任務(wù)上普遍表現較差，而阿斯伯格綜合征患者只在語(yǔ)義流暢性任務(wù)上表現較差，進(jìn)一步分析表明高功能孤獨癥患者在流暢性方面所表現的缺陷，很可能與他們的低加工速度有關(guān)。總之，孤獨癥患者的這種缺損，與他們日常所表現出的自發(fā)性、主動(dòng)性的缺乏，語(yǔ)言和行動(dòng)的貧乏及在假裝游戲中的失敗表現有很強的聯(lián)系。尤其在假裝游戲里，要求兒童必須產(chǎn)生與之相關(guān)的游戲思想，這種游戲活動(dòng)才能持續下去，但孤獨癥兒童在產(chǎn)生式方面的缺陷，影響了他們的游戲進(jìn)程從而導致了與他人交流的障礙(Mastrangelo，2009)。

　　心理靈活性又稱(chēng)認知靈活性，指的是一種根據規則進(jìn)行轉換的能力，測量心理靈活性的主要任務(wù)是威斯康星卡片分類(lèi)任務(wù)(WisconsinCardSortingTest，WCST)。許多研究發(fā)現孤獨癥患者在威斯康星卡片分類(lèi)任務(wù)中存在著(zhù)心理固著(zhù)缺陷即不能靈活地在規則間轉換，如Pellicano(2007)使用WCST對30名孤獨癥兒童和40名正常兒童的系列轉換(setshifting)能力進(jìn)行了測量，發(fā)現孤獨癥兒童組的系列轉換能力顯著(zhù)地差于正常組兒童。Hill(2004a)指出很多研究的結果表明孤獨癥患者與正常被試相比在完成韋斯康星卡片分類(lèi)任務(wù)時(shí)存在系列轉移缺陷。但仔細分析這些文獻發(fā)現智商(尤其是言語(yǔ)智商)與孤獨癥患者所表現出的心理固著(zhù)可能高度相關(guān)，如果排除言語(yǔ)智商的作用，這種組間的差異就消失了，因此他認為言語(yǔ)智商可能在孤獨癥患者的表現中起著(zhù)中介作用。Winsler等人(2007)選取了高功能孤獨癥兒童、多動(dòng)癥兒童、正常兒童為被試，考察了他們在完成WCS7中自我言語(yǔ)(privatespeech)能力的差異，發(fā)現孤獨癥兒童與其他組兒童一樣在卡片分類(lèi)任務(wù)中使用了與之相關(guān)的自我言語(yǔ)，并且這種自我言語(yǔ)的使用有利于他們完成卡片分類(lèi)任務(wù)。可見(jiàn)。言語(yǔ)能力在孤獨癥患者完成執行功能測試中所起的作用不容忽視。這也給后續研究提供了一個(gè)很好的思路，我們可以在整個(gè)智力范圍中比較孤獨癥患者的執行功能的差異，即可以根據言語(yǔ)智商把孤獨癥患者分成不同的組加以比較。

　　綜上所述，孤獨癥患者的執行功能損傷是非常復雜的。首先，不是所有的孤獨癥患者都表現出執行功能障礙，即使存在執行功能障礙，其表現方面也不同。其次，孤獨癥患者的執行功能損傷，可能受到多種認知因素的影響。怎樣綜合這些因素全面考察孤獨癥執行功能的損傷也是今后我們研究的一個(gè)方向。再者，從實(shí)驗室中測量出的執行功能的損傷應與孤獨癥患者在實(shí)際生活中的損傷相對照，往往引入父母或其他監護人對孤獨癥執行功能的量表評定分數，將會(huì )更全面地解釋孤獨癥患者的這種缺損，同時(shí)。執行功能障礙并不是孤獨癥患者所獨有的，其他發(fā)展性障礙中也存在這種缺陷。那么，是否能以執行功能不同方面的損傷，從不同的發(fā)展性障礙中區分出孤獨癥，也是研究者們正在關(guān)注的方面。

　　(實(shí)習編輯：潘熾斌）