肺動(dòng)靜脈瘤 的檢查：

胸部MRI 肺顯像 一般攝片檢查 胸部CT檢查 肺阻抗血流圖

(1)X線(xiàn)表現
表現為孤立或多發(fā)的類(lèi)圓形陰影，陰影直徑大小不等 ，密度均勻，邊緣清晰，或有淺分葉;擴張增粗的供血動(dòng)脈及引流靜脈連于陰影，供血動(dòng)脈 與肺門(mén)相連;該陰影一般不增大或僅緩慢增大。根據上述特點(diǎn)，結合臨床資料多數囊狀PAVM s可作出明確診斷。不典型者平片診斷有一定困難，如復雜型多支供血囊狀肺動(dòng)靜脈瘺，平片表現為大片致密影，很難根據X線(xiàn)平片作出正確診斷。彌漫型肺小動(dòng)靜脈瘺，多缺乏典型X線(xiàn)平片征象，可表現為肺葉或肺段分布斑點(diǎn)狀陰影，也可表現為肺紋理增強、扭曲，有的病例平片無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。因此，彌漫型肺小動(dòng)靜脈瘺，X線(xiàn)平片診斷困難。
(2)肺動(dòng)脈造影
肺動(dòng)脈造影是確診PAVMs的可靠方法。肺動(dòng)脈造影可明確病變部位、形態(tài)、累及的范圍及 程度，為臨床治療方法的選擇提供依據。造影方法分為選擇性或超選擇性肺動(dòng)脈造影。一般 先進(jìn)行選擇性主肺動(dòng)脈造影，正位投照。投照時(shí)要包括兩肺整個(gè)肺野，以免遺漏病變。選擇 性主肺動(dòng)脈造影后，視情況決定超選擇性肺動(dòng)脈造影。筆者通常將導管置于供血動(dòng)脈進(jìn)行超 選擇性造影，投照時(shí)選擇適當的角度，如右肺病變選右前斜位(15°～20°)投照，左肺病變 選左前斜位(15°～20°)投照。造影主要表現：?jiǎn)渭冃湍覡頟AVMs可見(jiàn)瘤囊隨肺動(dòng)脈的充盈顯影，引流肺靜脈顯影早于正常肺靜脈，供血動(dòng)脈及引流靜脈均為1支，并見(jiàn)不同程度的迂曲擴張。較大的瘤囊可見(jiàn)對比劑排空延遲。復雜型囊狀PAVMs可見(jiàn)2支或多支供血動(dòng)脈及引流靜脈，瘤囊內可見(jiàn)分隔，對比劑排空 明顯延遲。彌漫型肺動(dòng)靜脈瘺表現為多發(fā)“葡萄串”樣小血池充盈，病變部位肺靜脈 提前顯影。
(3)心導管檢查和心血管造影
動(dòng)脈血氧飽和度下降。心搏出量和心腔壓力正常也無(wú)心內分流存在。顏料稀釋試驗可用于測試分流量和部位，注意避免導管進(jìn)入瘺內，警惕破裂危險。在肺動(dòng)脈注射造影劑可顯示動(dòng)靜脈瘺的部位和大小，可見(jiàn)擴張、伸長(cháng)、扭曲的血管。
(4)超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影及肺灌注核素掃描能夠對PAVMs作出正確診斷，但前者無(wú)法確定病變的部位和范圍，后者雖可確定病變的部位和范圍，但無(wú)法觀(guān)察具體解剖細節。近年來(lái)，磁共振 和螺旋CT用于PAVMs的診斷，有人認為螺旋CT及其三維重建對PAVMs的正確診斷及解剖顯示優(yōu)于肺動(dòng)脈造影。