1、肺動(dòng)靜脈瘺術(shù)后肺部的并發(fā)癥有以下幾種：
(1)肺不張
主要因術(shù)后咳嗽無(wú)力,支氣管內分泌物及小的凝血塊排出不暢, 引起支氣管堵塞, 患者感覺(jué)氣短或憋氣, 聽(tīng)診肺部局部呼吸音弱或消失, 氣管可偏向患側, 床旁胸部X 線(xiàn)透視可予以證實(shí)。術(shù)后應經(jīng)常鼓勵和協(xié)助患者作有效咳嗽, 咳出堵塞支氣管的帶血稠痰, 痰液不易咳出, 可將沐舒坦15mg 加蒸餾水30ml 霧化吸入,每日2 次。如不成功可經(jīng)鼻孔插入橡皮導管, 通過(guò)聲門(mén)到達氣管, 輕輕來(lái)回移動(dòng), 以刺激氣管粘膜, 引起患者反射性咳嗽, 將痰咳出。如再不成功,則需進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡檢查及吸引, 一般能使肺復張。
(2)膿胸
原因: (1) 術(shù)中操作不慎使癌瘤、膿腫或結核空洞破潰, 污染了胸腔, 如在關(guān)胸前未徹底沖洗胸腔或患者體質(zhì)極弱, 抵抗力低, 胸膜腔可以感染成膿胸; (2) 肺切除后余肺表面細小支氣管瘺, 如肺段切除后的粗糙面及楔形切除術(shù)后的肺縫合邊緣長(cháng)期不封閉愈合, 則易感染胸膜腔形成膿胸。尤其術(shù)后呼吸功能不全, 需用呼吸機作持續輔助呼吸時(shí), 由于肺內有一定的壓力, 瘺口更不易愈合,久之易形成膿胸。高熱者一旦形成膿胸,應及早行閉式引流或胸腔穿刺抽膿以使肺復張及閉合膿腔。
(3)血胸
原因: (1) 胸膜粘連離斷處出血或溢血; (2) 胸壁血管損傷后出血, 因來(lái)自體循環(huán)壓力較高不易止血; (3) 肺部大血管損傷, 多因結扎線(xiàn)脫落, 出血迅猛, 常來(lái)不及搶救。再次開(kāi)胸止血的適應證: (1) 術(shù)后胸腔閉式引流管的血量> 300ml/ h , 或5h 內平均> 200ml/ h ; (2) 引流出的血液很快凝固, 表明胸內有較大的活動(dòng)性出血; (3) 床旁X 線(xiàn)胸片患側有大片的密度增高影, 余肺受壓, 縱隔向健側移位, 患者感到呼吸困難, 表明胸內有較多的凝血塊, 需開(kāi)胸清除;(4) 患者有失血性休克, 雖輸全血及采取抗休克措施, 但失血癥狀無(wú)改善。出現以上任何一項情況, 應立即配合醫生進(jìn)行救治, 并迅速建立靜脈通道, 輸注止血藥物, 密切觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸, 做好搶救準備, 同時(shí)備好足量全血, 爭取及早開(kāi)胸探查、止血。
(4)支氣管胸膜瘺
一般發(fā)生在術(shù)后7～10d , 患者刺激性咳嗽明顯, 痰中常帶陳舊血, 出現患側液氣胸。胸膜穿刺所得為感染性?xún)热菖c咳出的痰類(lèi)似。穿刺后向胸腔內注入2ml 美藍液,如果咳出藍染的痰液, 則進(jìn)一步證實(shí)為瘺。一旦發(fā)生支氣管瘺, 很快感染胸腔形成膿胸, 需及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)及全身給以廣譜抗生素治療, 以控制感染。
(5)呼吸功能不全
主要發(fā)生在術(shù)前肺功能較差的患者。由于癌癥需作肺切除術(shù)者, 術(shù)前應有足夠的估計和準備。開(kāi)胸手術(shù)完畢, 即在手術(shù)臺上作好氣管切開(kāi), 返回病房即開(kāi)始用呼吸機輔助呼吸, 一般5～7d 后即可脫離呼吸機。如果術(shù)前肺功能較好, 術(shù)后因肺分泌物多, 咳痰不暢, 或肺部出現炎癥而引起呼吸功能不全, 應及早在床旁行氣管切開(kāi), 連接呼吸機作輔助呼吸。
(6)循環(huán)系統意外
肺切除術(shù)后由于循環(huán)系統意外而死亡者約占切除總例數的015 % , 多因急性心肌梗死或肺動(dòng)脈栓塞死亡。這種意外并不與肺切除范圍成正比, 且多發(fā)生在肺葉或段切除術(shù)后, 有的患者術(shù)前無(wú)心臟病史, 患者家屬及醫生思想上毫無(wú)準備,多在術(shù)后3～5d 無(wú)任何預兆的情況下突然發(fā)生, 很少有能搶救而復生者。
2、其它常見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥還有肺動(dòng)靜脈破裂、胸腔出血、細菌性心內膜炎、腦膿腫、栓塞等。
肺動(dòng)靜脈瘺有時(shí)會(huì )發(fā)生咯血、胸痛其它癥狀。咯血是由于毛細血管擴張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動(dòng)靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現神經(jīng)系統癥狀，如抽搐、語(yǔ)言障礙、復視、暫時(shí)性麻木等，這可因紅細胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細血管擴張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細血管擴張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細菌性心內膜炎。在病變區細心聽(tīng)診，約50%病例可聽(tīng)到收縮期雜音或雙期連續性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細胞增多、紅細胞壓積增高、動(dòng)脈血氧飽和度下降。