小兒先天性膽總管囊腫 的檢查：

靜脈膽道造影 尿常規 上消化道X線(xiàn)鋇餐 口服法膽道造影 胃鋇餐造影 肝、膽、胰、脾的MRI檢查 皮肝穿刺膽管造影(PTC) 血常規 膽道造影

大多數患者血、尿及糞的檢查呈阻塞性黃疸所見(jiàn)。梗阻性黃疸的一系列檢查均為異常，包括血清膽紅素，主要是直接膽紅素明顯升高，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶也升高。可有不同程度的急性肝功能不良的表現。少數患者各項檢查指標可基本正常。合并囊腫內感染者可見(jiàn)外周血象白細胞計數增高和中性粒細胞增高等的炎癥改變。本癥有相當比例的病例，尤其是梭狀形者病程中被發(fā)現血、尿的胰淀粉酶增高，而被誤診為單純的急性胰腺炎。臨床實(shí)際病例中確有合并胰腺炎者，但多數病例為由于胰膽合流異常存在。胰液會(huì )反流入膽管、甚至肝內膽管，在毛細膽管中胰淀粉酶可通過(guò)肝靜脈竇而反流入血循環(huán)所致，多非真性胰腺炎。
1.B超 是最為簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng )的檢查手段，可初步獲得診斷。可見(jiàn)肝下方界限清楚的低回聲區，可確定囊腫的大小，膽管遠端的狹窄程度，并可知肝內膽管擴張的程度和范圍及是否合并膽管內。本法具有無(wú)損傷、無(wú)射線(xiàn)、方便易行、費用較低、可動(dòng)態(tài)觀(guān)察等優(yōu)點(diǎn)，且診斷正確率可達94%。
2.CT掃描 可明確肝內外膽管有無(wú)擴張、擴張的部位、程度及形態(tài)、位置，膽總管遠端狹窄的程度以及有無(wú)肝內膽管擴張，擴張的形態(tài)及部位等，有助于術(shù)式的選擇。以斷面圖像顯示病變，可借助靜脈注射碘造影劑顯示管狀結構，有較高的定位及定性?xún)r(jià)值，具有與B超相類(lèi)似的作用。但其只能橫斷膽管，不能顯示梗阻膽管的長(cháng)度，且有射線(xiàn)，價(jià)格昂貴。與B超可互補。
3.逆行性胰膽管造影內鏡造影(Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP) 用小兒十二指腸纖維內鏡經(jīng)十二指腸乳頭插入導管造影，可顯示胰膽管全貌，尤其對胰膽管合流異常更能清晰顯影，對治療方法的選擇提供可靠依據。ERCP 損傷相對較小，對小兒需全麻，成人僅黏膜浸潤麻醉即可，無(wú)明顯的器質(zhì)性損傷。造影易成功，且可獲得優(yōu)于PTC的診斷效果。目前，在國外也可對新生兒順利進(jìn)行ERCP的檢查，對胰膽合流異常的診斷更為有效。通過(guò)十二指腸鏡可將造影劑直接注入膽管和胰管內，直接顯示膽管囊腫的全貌。在成人這是一種常規的檢查方法。但對于小兒來(lái)說(shuō)，需一定的條件和設備，在年長(cháng)兒童中應用較多。
4.經(jīng)皮肝膽管造影(PTC)檢查 通過(guò)該項檢查可：
①了解肝內膽管囊性擴張的部位，可為手術(shù)選擇提供指導。
②了解有無(wú)胰腺管的合流異常及胰膽管遠端的病理變化。
③明確診斷。了解遠近端膽管的狹窄程度。
④采取膽汁，進(jìn)行細菌學(xué)檢查。穿刺前需作凝血酶原時(shí)間的檢查，若凝血機制不良多不用此法。 PTC用細針將造影劑直接注入肝內膽管，通過(guò)顯影肝內、外膽管，可直接觀(guān)察到膽道畸形的情況。但由于本檢查法需全麻配合且損傷大，有穿刺失敗、引起氣胸、膽漏及出血等的危險性，目前多由ERCP所替代。
5.放射性核素肝膽掃描 用99mTc可直接動(dòng)態(tài)觀(guān)察肝膽系統的形態(tài)和功能，亦可觀(guān)察到膽管囊腫的位置、大小、形態(tài)及排泄情況。
6.上消化道鋇餐檢查 可見(jiàn)十二指腸窗擴大，前后徑變扁，左右徑變寬，側位片見(jiàn)十二指腸降部向前移位見(jiàn)圖2所示，即可確診。
7.上消化道X線(xiàn)造影囊腫較大時(shí)，于右上腹部可見(jiàn)邊緣光滑，密度均勻的軟組織腫塊，并可顯示胃竇和十二指腸向下、向左移位，十二指腸曲擴大，呈弧形壓跡;側位片可見(jiàn)胃及十二指腸受壓，十二指腸框擴大，向前移位。但對于梭狀形膽管擴張癥其普通X線(xiàn)檢查較難診斷。
8.膽道造影 口服或靜脈膽道造影，因造影劑被稀釋?zhuān)鄶碉@影不清楚。當有肝功能?chē)乐負p害時(shí)不宜采用。目前多由較先進(jìn)的檢查方法來(lái)替代，臨床已基本停用。術(shù)中膽道造影，將造影劑直接注入膽囊或膽管內，顯示整個(gè)肝內、外膽管，了解病變性質(zhì)和范圍，對診斷及確定術(shù)式很有幫助。
9.磁共振胰膽管呈像技術(shù)(magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP)是目前最新的膽管造影法，不需要造影劑，經(jīng)計算機處理后，僅留膽管和胰管較清楚的立體結構影像。是20世紀90年代才成熟應用到臨床的一種高新無(wú)創(chuàng )呈像技術(shù)。利用磁共振的特殊呈像技術(shù)獲得清晰的胰膽管呈像效果，甚至可明確地判斷出是否合并胰膽合流異常。近年大量臨床研究表明，單純的膽管擴張癥的診斷遠不能適應正確指導手術(shù)。